简介：摘要：目的 对持续质量改进在护理文件书写质量提升方面的应用进行研究。方法 给护理文件应用持续质量改进的模式管理一年（2020年1月至2021年1月），再把2020年1月之前未实施持续质量改进模式的护理文件和其进行比对。结果 通过研究发现，使用持续质量改进模式一年之后，护理文件当中的执行医嘱、体温单等资料的书写质量都要显著高于应用之前书写的，组间差异存在统计学意义 。结论 给护理文件书写过程中应用持续质量改进的模式，能够有效提升书写质量，具有一定推广应用价值。

简介：摘要　目的　探讨出院归档病历质控中护理文书书写存在的问题进行原因分析及提出干预对策,从而保证护理记录的真实性、客观性、科学性。 方法　随机抽查全院2021年4月至2021年6月期间的出院归档C、D型病历800份进行严格质控，根据护理文书检查标准分析体温单、医嘱单、危重护理记录单、手术安全记录单存在的缺陷及分析原因。结果　经检查发现护理缺陷86频次，其中体温单缺陷26频次，医嘱单缺陷30频次，危重护理记录单缺陷22频次，手术安全记录单缺陷8频次,发现原因主要是护理人员因素和管理因素。结论:通过检查发现护理文书书写中所存在的问题进行原因分析,并有针对性地加强护理人员教育、强化职责、质量监督方面持续改进,从而提高护理文书书写质量，有效地减少因书写中出现错误而导致的护理纠纷。

简介：【摘要】目的：分析简化书写对重症医学科护理记录单应用效果的改进效果。方法：对某医院ICU护理记录单改写情况进行分析，研究中共纳入护理记录单共100份。对2018年1月-2019年1月期间记录的护理记录单设定为对照组，对2019年2月-2020年2月期间简化书写后的护理记录单设定为实验组，两组份数均为50例，对新的监护记录单和原有记录单的书写质量及平均字数进行比较。结果：简化书写后的监护记录单字数明显少于原有记录单，不仅实现了书写内容的优化，同时大大缩短了书写用时，新单书写质量明显高于原单书写质量（P＜0.05）。结论：简化书写对于重症医学科护理记录单的改进效果更为显著，是提高护理质量和书写质量的重要手段。

简介：【摘要】目的：观察持续质量改进对ICU护理文书书写质量的影响。方法：我院自2022年6月在ICU护理文书书写质量管理中应用持续质量改进，选取2021年5月至2022年5月（对照组）、2022年6月至2023年6月（观察组）护理文书120份，观察护理文书书写质量。结果：与对照组相比，观察组护理文书书写缺陷发生率低，P＜0.05。结论：持续质量改进能提高ICU护理文书书写质量，值得借鉴。

简介：护理文书是护士对病人的病情观察和实施护理措施的原始文字记载,它包括体温单、医嘱执行记录、手术护理记录单、一般护理记录单、危重护理记录单等.新的医疗事处理条例明确了护理记录是病历的重要组成部分,作为法律性文件,护理文书中的每个文字、每个符号都代表着一份法律责任.从我院病历抽查结果来看,护理文书书写中存在着诸多问题,我们有必要对其相关法律性问题进一步探讨,以达到提高文件质量和法律效用的目的.

简介：【摘要】目的：分析持续质量改进模式用于规范护理文书书写的价值。方法：2022年1月-4月本院未开展持续质量改进期间的住院病历100份为对照组，2022年5月-8月本院开展持续质量改进工作期间的住院病历100人为试验组。对比护理文书书写不合格率。结果：关于护理文书书写不合格率，试验组数据3.0%，和对照组数据19.0%相比更低（P＜0.05）。关于满意度，试验组数据100.0%，和对照组数据83.33%相比更高（P＜0.05）。结论：持续质量改进模式可提升护理文书书写的规范性，且能改善护士满意度。

简介：摘要:目的：探讨品管圈在护士护理文书书写规范管理当中的运用；方法：成立品管圈小组，确立提高护理文书书写合格率为活动主题，通过现状调查，分析原因，制定对策并实施。结果：开展品管圈活动后，回收病例当中，首次护理记录单、护理记录单、护理评估单、体温单的合格率显著上升。结论：品管圈活动可以提高临床护士护理文书书写合格率。

简介：[目的]探讨开展品管圈活动对提高护理风险评估单书写正确率的效果。[方法]成立品管圈小组,确定以＂提高护理风险评估单书写正确率＂为主题,对导致护理风险评估单书写错误的相关因素进行调查,设定目标,制订对策并实施,并进行效果评价等。[结果]品管圈活动后,护理风险评估单书写错误率由21.74%降低到7.81%,差异有统计学意义（P〈0.05）。[结论]应用品管圈活动可提高护理风险评估单书写正确率。

简介：目的探讨品管圈活动在持续改进护理文件书写质量中的效果。方法成立品管圈小组，选定持续改进护理文件书写的准确性为主题，活动前对我科护理文件书写存在的问题进行现状调查，分析影响护理文件书写准确性的原因及因素，制订相应的活动计划及实施对策。并对品管圈活动前后护理文件书写质量进行比较，同时采用问卷调查评价活动前后护理人员对护理文件书写的认知情况、掌握程度及工作积极性进行比较。结果品管圈活动前后护理文件书写质量评分分别为97．80±1．82分、99．02±1．22分，有显著性差异（P＜0．05）；同时通过全员参与品管圈活动的方法，增强了护士的责任心、工作积极性、主人翁意识和团队精神。结论品管圈活动的开展提升了我科凝聚力和竞争力，提高了护理文件书写的质量，规范了护理文件书写。在保障护理安全的同时，为患者提供更优质的护理服务。

简介：【摘要】目的：观察专项质控管理对护理电子病历书写质量的影响。方法：我院自2021年7月开始在护理电子病历书写质量管理中应用专项质控管理，选取2020年6月至2021年6月（对照组）、2021年7月至2022年7月电子病历（观察组）各160份，观察书写质量、书写缺陷发生率。结果：与对照组相比，观察组书写质量评分高，书写缺陷发生率低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：专项质控管理能提高护理电子病历书写质量，降低书写缺陷发生率，值得借鉴。

简介：【摘要】目的：评析护理文书在书写过程中的缺陷及干预策略。方法：选取2021~2022年（未采取干预措施）、2020~2021年（采取干预措施）的护理文书各200份。分析护理文书缺陷情况。结果：2021~2022年护理文书缺陷率为6.00%（12/200），文书格式不规范、主观记录、文书漏项、文书内容不明确各为2例、3例、4例、3例，占比为1.00%、1.50%、2.00%、1.50%，2020~2021年总发生率为13.00%（26/200），比例为2.50%、2.00%、5.00%、3.50%，前者低于后者，组间差异存在，P＜0.05。结论：护理文书在书写过程中存在的缺陷包括格式不规范、主观记录等，经由干预后，护理文书缺陷发生率降低。

简介：摘要：目的 分析在进行病历书写质量控制的过程中运用三级质控法进行管理的作用。方法 结合对比管理的方式进行分析，共计选入患者为100例，为本院在2020年6月-2021年3月所接诊患者，结合组内盲选的方式，取其中的50例患者，在进行病历书写时，按照常规方式进行管理，即对照组，剩下患者在对其进行病历书写时则需要将三级质控法进行运用，即观察组。分析质量控制情况。结果 结合对两组书写质量情况以及病历书写合格率对比，观察组均存在优势，P

简介：【摘要】目的 研究品管圈活动在改进护理文件书写质量中的应用效果。方法 在2022年1月-2022年6月期间从我科护理文件中随机挑选出500例作为对照组，在2022年7月开始实施品管圈活动，在2022年8月-2023年3月期间从我科护理文件中随机挑选出500例作为观察组，对实施品管圈活动前后护理文件书写错误率、护理人员能力进行观察。结果 观察组护理文件书写错误率为0.2%，对照组护理文件书写错误率为2.60%，观察组护理文件书写错误率要明显低于对照组（p＜0.05）。观察组护理人员责任心评分为（5.10±0.48）、沟通能力评分为（5.26±0.50）、品管手法评分为（5.01±0.41）、解决问题能力评分为（4.95±0.50）、凝聚力评分为（4.99±0.45），均要高于对照组（p＜0.05）。结论 在改进护理文件书写质量中应用品管圈活动可以有效降低书写错误率，提升护理人员能力，值得临床推广。

简介：压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起组织破损和坏死。随着医疗事故增多，举证倒置责任重大，鉴于此，通过对本院2007年1月-2007年4月共40份入院带来皮肤压疮病人的护理记录单进行回顾性调查，以从中了解护理人员在书写中存在的问题，寻找更完善的记录方法，从而减少纠纷隐患，维护护患双方的合法权益。现介绍如下。

简介：【摘要】目的 探讨品管圈活动（QCC）在降低产房专科护理文书书写缺陷率中的应用及效果。方法 组建品管圈，运用QCC管理方法，通过现状调查，原因分析，找到要因，针对真因进行对策拟定，对策实施和效果评价，针对效果评价进行检讨与改进，制定标准化流程。结果 实施品管圈管理后，产房专科护理文书书写缺陷率由11.02%降至4.82%，取得较好效果。结论 通过开展品管圈活动，制定有效对策，能有效降低产房专科护理文书书写缺陷率，提高护理文书书写质量，提升护理管理品质，保障母婴安全。

简介：【摘要】目的：评估全科医学科运行护理文件书写质量控制中实施临床路径管理的应用效果。方法：此次研究工作为2021年8月到2022年8月期间，我科所纳入的护理文件，收治数量为720件，按照时间将其划分成2组，命名为试验组和常规组，分别纳入360件，常规组运用常规管理，试验组选择临床路径管理，针对试验组与常规组的质量分值、缺陷情况实施组间对照。结果：（1）试验组护理文件体征参数、风险评估、健康宣教质量分值高于常规组，期间校验值显示为P值＜0.05，结果充分证实组间差异存在。（2）试验组（8.61%、5.83%、3.89%、2.78%）的护理文件不及时、不完整、不规范、不准确等缺陷比例明显低于常规组（16.39%、10.56%、9.72%、7.50%），其结果呈现为P

简介：摘要：作为信息技术应用的全新管理方式，护理电子病历体现出了现代化医院运行模式的信息化和高效化，更能够有效保证医患医疗权益的重要依据。通过缩短书写护理病历的时间，从而更好的为患者提供更多的护理服务，拉近护患关系。同时还能够起到规范的书写、方便保存、查询、传输等操作，也可以作为护理学术交流的重要参考资料。而根本原因分析法能够起到强化护理电子病历的书写质量和法律意识，降低医患纠纷发生率。本文将探究在护理电子病历书写质量控制中应用根本原因分析法的价值所在。

简介：【摘要】目的：评价基于信息系统的结构化护理记录在脑卒中患者护理病历书写中具备信息共享、护理质量提升等能力。方法：以护理病历书写原则为分组标准将2022年1月至次年1月覆盖范围内的患者护理病历依次分裂至序列A（n=40，实施常规记录）与序列B（n=40，实施基于信息系统的机构化护理记录）。依次测度两组护理记录用时以及书写错误事件构成比。结果：以序列A为对照标准得出序列B护理记录用时更短（P<0.05），同时护理病历书写错误事件构成比更低（P<0.05）。结论：结构化护理记录可系统性、全面记录患者信息，有助于医护人员更好地了解患者的病情和护理需求，同时支持了有关医疗决策，为制定更符合患者特点的的护理计划提供了坚实基础。