简介：摘要目的了解贵州省兴仁市雨樟镇燃煤污染型砷中毒（简称燃煤型砷中毒）病区综合防控措施全面实施后居民的总体健康状况，为制定新时期地方性砷中毒防制策略提供参考。方法选择贵州省黔西南州兴仁市雨樟镇为调查点，根据《地方性砷中毒病区划分标准》（WS 277-2007）将雨樟镇的11个行政村分为砷中毒病区村（5个行政村）和非砷暴露村（6个行政村）。收集各行政村基础人口资料，计算并分析2006 - 2018年雨樟镇的居民死亡率、标化死亡率、平均死亡年龄、期望寿命的变化情况。结果2006 - 2018年，病区村的平均年死亡率为597.28/10万（其中男性为756.62/10万，女性为432.91/10万），高于非砷暴露村的503.79/10万（其中男性为600.82/10万，女性为405.02/10万）；以雨樟镇的总体人口构成作为标准，病区村和非砷暴露村的标化死亡率分别为598.79/10万和503.04/10万。2006 - 2018年雨樟镇居民的死亡率总体呈下降趋势，病区村居民的死亡率总体高于非砷暴露村，各年的男性死亡率均高于女性；死亡年龄从53.93岁上升到67.11岁，其中病区村从55.22岁上升到65.17岁，非砷暴露村从52.64岁上升到68.93岁。2006和2018年病区村男性、女性及总体的期望寿命（2006年为66.29、75.65、70.33岁；2018年为79.38、86.39、83.01岁）均低于非砷暴露村（2006年为69.86、80.77、74.50岁；2018年为83.25、91.85、87.25岁）。结论燃煤型砷中毒病区综合防控措施全覆盖后，贵州省兴仁市雨樟镇居民的健康水平明显提高，但砷中毒病区村居民的远期健康效应、疾病分布、疾病负担等问题仍需重视。

简介：摘要目的探究全胃切除术中经胰后入路清扫脾门淋巴结的安全性与可行性。方法回顾性分析2015年1月至2018年12月于腹腔镜下全胃切除且行脾门区淋巴结清扫保脾术的63例胃癌患者临床资料，将其分为左侧入路组患者33例，胰后入路组患者30例。采用统计软件SPSS 24.0进行数据分析，围术期指标、生活质量评分等计量资料采用(±s)表示，组间独立样本t检验；术后并发症等计数资料组间比较采用χ2检验；P<0.05差异有统计学意义。结果所有患者均成功完成手术，无中转切脾或中转开腹。胰后入路组在手术时间优于左侧入路组(P<0.05)，而左侧入路组在术中出血量少于胰后入路组(P<0.05)。排气时间、术后住院时间及脾门淋巴结清扫数目差异均无统计学意义(P>0.05)；左侧入路组患者并发症发生率为18.2%，胰后入路组为20%(P>0.05)；两组患者术后6个月生活质量评分中的各项评分差异均无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜胃癌根治术中，全胃切除经胰后入路清扫脾门淋巴结在术者对解剖结构良好的把握及规范操作下安全可行。

简介：摘要目的探讨金属夹联合组织胶注射治疗胃静脉曲张伴自发性门体分流的疗效和安全性。方法2016年5月至2018年10月，于首都医科大学附属北京地坛医院行金属夹联合组织胶注射治疗的合并自发性门体分流的32例胃静脉曲张出血患者纳入回顾性分析，总结治疗情况及并发症情况。结果32例患者均成功止血，组织胶中位使用量为3.8 mL。静脉曲张根除或基本消失9例，静脉曲张改善23例。术后72 h、7 d、14 d及6周均无再出血，无异位栓塞发生。结论金属夹联合组织胶注射治疗胃静脉曲张伴自发性门体分流有良好的安全性和短期疗效。

简介：　　【摘要】 目的：倍他乐克联合可达龙、门冬氨酸钾镁治疗急性心肌梗死并发恶性心律失常的临床疗效及安全性。方法：选取 2018年 8月 -2019年 8月笔者所在医院收治的 78例急性心肌梗死并发恶性心律失常患者作为研究对象，随机分为两组，均给予常规支持治疗，对照组单用倍他乐克治疗，研究组在对照组基础上联合可达龙、门冬氨酸钾镁用药，比较两组治疗前后心律失常恢复情况及临床效果。结果：两组治疗前心室率比较差异无统计学意义（ P>0.05），治疗后 24 h两组心室率均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（ P<0.05）；研究组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）；研究组心源性事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05），两组死亡率比较差异无统计学意义（ P>0.05）。结论：倍他乐克、可达龙、门冬氨酸钾镁三药联合治疗急性心肌梗死并发恶性心律失常疗效确切，能明显抑制心律失常，促进转复，且并发症少，建议临床推广应用。  　　【关键词】 倍他乐克； 可达龙； 门冬氨酸钾镁； 急性心肌梗死； 急性心律失常； 效果  　 [Abstract] Objective: To evaluate the efficacy and safety of Betaloc combined with Dacron and potassium magnesium aspartate in the treatment of acute myocardial infarction complicated with malignant arrhythmia. Methods: from August 2018 to August 2019, 78 patients with acute myocardial infarction complicated with malignant arrhythmia in our hospital were randomly divided into two groups, which were given routine support treatment. The control group was treated with betaloc alone, and the study group was treated with Dalong and potassium magnesium aspartate on the basis of the control group to compare the recovery of arrhythmia before and after treatment And clinical effect. Results: there was no significant difference between the two groups before treatment (P > 0.05). 24 hours after treatment, the ventricular rate of the two groups was lower than that before treatment, and the difference between the study group and the control group was statistically significant (P < 0.05); the total effective rate of the study group was significantly higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P < 0.05); the incidence of cardiogenic events in the study group was lower than that of the control group, and the difference was statistically significant (P < 0.05) There was no significant difference in mortality between the two groups (P > 0.05). Conclusion: the combination of Betaloc, Dalong and potassium magnesium aspartate is effective in the treatment of acute myocardial infarction complicated with malignant arrhythmia. It can obviously inhibit arrhythmia, promote recovery, and has few complications. It is recommended to be widely used in clinical practice.

简介：摘要目的探讨经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)中覆膜支架直径的选取对肝硬化门脉高压患者术后疗效的影响。方法回顾性分析2016年1月—2018年12月新疆维吾尔自治区人民医院收治的126例肝硬化门静脉高压并食管胃底静脉曲张破裂出血患者的病例资料，根据TIPS术中使用支架直径不同将其分为两组：10 mm组(n＝59)和8 mm(n＝67)组。10 mm组患者在TIPS术中采用直径为10 mm的覆膜支架，8 mm组患者在TIPS术中采用直径为8 mm的覆膜支架。评估10 mm组和8 mm组患者的术后门静脉压力下降情况、腹水变化、肝功能改善、肝性脑病发病率、再出血发生率及分流道失功情况，明确TIPS术中覆膜支架直径的选取对术后疗效的影响。计量资料以均数±标准差(Mean±SD)表示，组间比较采用单因素方差分析或独立样本t检验；计数资料组间比较采用χ2检验或非参数秩和检验。术后疗效和并发症影响因素分析采用Kaplan-Meier法。结果10 mm组和8 mm组患者的术后门静脉压力、门静脉压力降低值、免于肝性脑病的累积发生率、术后3个月腹水缓解情况比较，差异均具有统计学意义(P<0.001、<0.001、0.029、0.007)。但是10 mm组和8 mm组患者的分流道通畅率、免于再出血事件、肝功能改善、生存率比较，差异均无统计学意义(P＝0.356、0.978、0.137)。结论对于肝功能储备较好合并大量腹水者，10 mm方案可能取得一个良好的治疗效果；TIPS中8 mm覆膜支架的方案具有良好的临床效果，保持与10 mm方案相同的分流道通畅率，而肝性脑病风险降低一半多，相比而言是最为理想的手术方案。

简介：摘要目的探讨18F-脱氧葡萄糖(FDG)PET/CT对非小细胞肺癌(NSCLC)不同密度淋巴结N1、N2期转移的诊断价值。方法纳入2007年10月至2017年12月间北京医院118例[男68例、女50例，年龄27～87(65.4±10.8)岁]N0～N2期NSCLC初诊患者。患者均行术前18F-FDG PET/CT检查，检查后1个月内行肺癌切除并局部淋巴结清扫手术。将显像结果和清除术切除的肺门纵隔淋巴结病理结果进行对比，计算并比较不同密度(钙化、部分钙化、高密度、低＋等密度)组淋巴结的转移构成比。以受试者工作特征(ROC)曲线分别获得诊断不同密度淋巴结N1、N2期转移的淋巴结短径和最大标准摄取值(SUVmax)界值，并计算诊断效能。采用两独立样本t检验、Mann-Whitney U检验及χ2检验(χ2分割)行统计学比较。结果获得病理结果的433枚肺门纵隔淋巴结中，N0期365枚，N1、N2期淋巴结68枚。钙化组(n＝8)N1、N2期转移构成比为0，部分钙化组、低＋等密度组的转移淋巴结构成比分别为28.6%(8/28)、20.3%(44/217)，均高于高密度淋巴结组[8.9%(16/180), χ2值：7.369、9.945，均P<0.017(χ2分割阈值)]；部分钙化组与低＋等密度组之间差异无统计学意义(χ2＝1.021，P>0.017)。N1、N2期淋巴结的SUVmax高于N0期淋巴结[6.94(4.51，11.36)与2.45(1.93，3.42)；z＝-10.388，P<0.01]。ROC曲线分析示，肺门纵隔淋巴结N1、N2期转移的SUVmax诊断界值为3.66，灵敏度、特异性、准确性分别为85.3%、78.9%、80.0%；低＋等密度组、高密度组的SUVmax诊断界值分别为3.66、2.79，对应的灵敏度、特异性、准确性、阳性预测值分别为93.2%、86.7%、88.0%、64.1%和93.8%、57.9%、61.1%、17.9%，除灵敏度外，其余3个指标差异有统计学意义(χ2值：10.724、7.326、32.971，均P<0.01)。将淋巴结短径(短径界值1.0 cm)与SUVmax联合后，低＋等密度组的特异性(94.2%)高于单纯应用短径(80.9%)或SUVmax的特异性(86.7%; χ2值：14.048、5.661，均P<0.05)；高密度组特异性及准确性均高于单纯应用SUVmax的结果(χ2值：58.043、37.037，均P<0.01)。结论18F-FDG PET/CT对NSCLC低＋等密度淋巴结N1、N2期转移有很好的诊断价值，但对部分钙化淋巴结转移诊断价值有限。将淋巴结短径与SUVmax界值进行联合可提高18F-FDG PET/CT对低＋等密度、高密度淋巴结转移的诊断特异性或准确性。

简介：摘要目的探究内镜下逆行胆胰管造影术(ERCP)和经皮肝穿刺胆管引流术(PTBD)引流对Ⅱ～Ⅳ型肝门部胆管癌(HCCA)患者术前减黄引流相关性胆管炎发生率的影响。方法收集2015年1月至2019年3月需在术前进行减黄治疗的Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型HCCA患者共90例，根据不同的减黄方式将行内镜下逆行胆胰管造影术的60例患者分为ERCP组，行经皮肝穿刺胆管引流术的30例患者分为PTBD组。数据采用SPSS24.0进行统计学处理。肝功能指标等计量资料以(±s)表示，独立样本t检验；胆管炎发生率等采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。结果两组患者术前均能达到有效减黄目的，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型HCCA患者减黄后两组TBIL、ALP 、γ－GT、ALT水平较同组减黄前均明显降低(P<0.05)。ERCP组在引流相关性胆管炎发生率为33.3%，高于PTBD组的13.3%(P<0.05)。Ⅱ型HCCA患者在引流相关性胆管炎的发生率为5.3%，明显低于Ⅲ、Ⅳ型患者(37.9%、52.2%，P<0.05)，而Ⅲ、Ⅳ型患者组间比较无明显差异(P>0.05)。Ⅱ型HCCA患者在ERCP组引流相关性胆管炎的发生率与在PTBD组无明显差异(P>0.05)，而Ⅲ、Ⅳ型患者在ERCP组引流相关性胆管炎的发生率明显高于PTBD组(P<0.05)。结论Ⅱ型HCCA患者推荐行ERCP术进行术前减黄治疗，而Ⅲ、Ⅳ型患者，更建议选择PTBD术。

简介：摘要肝性脊髓病(HM)是一种罕见的慢性肝病相关并发症，主要表现为双下肢对称性进行性痉挛性截瘫，其发生与肝功能障碍和广泛门腔分流有关，包括自发性门腔分流和医源性门腔分流。有报道称肝移植等能够改善早期HM患者症状，但对于晚期HM患者无明显效果。现报道1例经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)后晚期HM患者，在接受附脐静脉栓塞后，患者HM症状改善，表明彻底栓塞肝外自发门腔分流道对TIPS术后HM治疗有效。

简介：摘要目的探讨胃网膜血管弓内入路优先离断脾胃韧带的腹腔镜保脾的脾门淋巴结清扫技术在胃上部癌的有效性及安全性应用。方法选取2018年10月至2019年2月于烟台毓璜顶医院胃肠外一科因胃上部癌行腹腔镜下全胃切除的患者20例，采用胃网膜血管弓内入路先离断脾胃韧带的技术进行清扫脾门淋巴结。记录总手术时间，术中出血量；清扫脾门淋巴结的手术时间及出血量；总清扫淋巴结数目及转移性淋巴结数目；脾门淋巴结清扫总数及转移淋巴结数目；术后排气时间、进食流质时间及术后住院时间；术后并发症如腹腔感染、吻合口瘘、肺部感染、切口感染、出血及是否中转开腹、脾缺血及脾坏死等脾门淋巴结清扫相关并发症。术后1年采用电话随访、门诊随访等方法进行随访。结果所有患者均成功实施腹腔镜全胃切除加脾门淋巴结清扫。总手术时间（240.8±31.7）min，范围200~268min；术中出血量（90.4±43.8）ml，范围50~200 ml；脾门淋巴结清扫时间（18.5±4.0）min；脾门淋巴结清扫出血量（10.2±5.8）ml，范围5~20 ml；清扫总淋巴结数目（37.68±3.89）枚，范围25~58枚，转移性淋巴结数目（4.31±2.54）枚；脾门淋巴结（3.51±1.79）枚，范围2~10枚；转移性脾门淋巴结（0.98±1.19）枚，范围0~4枚。术后肛门排气时间（3.5±1.9）d，术后进食流质时间（4.5±1.7）d，术后住院时间为（7.5±1.5）d。术后并发症：腹腔感染1例，肺部感染1例，吻合口瘘1例；无中转开腹、脾缺血及脾坏死等脾门淋巴结清扫相关并发症。术后1年未有患者因肿瘤复发或转移，无死亡病例。结论胃网膜血管弓内入路优先离断脾胃韧带的腹腔镜保脾的原位脾门淋巴结清扫术安全有效。

简介：【摘要】目的：观察采用异甘草酸镁+门冬氨酸鸟氨酸综合治疗乙肝肝硬化肝性脑病患者的临床疗效分析。方法：将我院近期（2019年1月—2020年07月时期）收治乙肝肝硬化肝性脑病患者94例，以随机数字表法分组每组各47例，选取其中47例以门冬氨酸鸟氨酸综合治疗为对照组，另47例以异甘草酸镁+门冬氨酸鸟氨酸综合治疗为试验组。对照两组患者治疗前、后的肝功能指标及临床疗效。结果：两组患者在治疗前肝功能指标比较，差异（P＞0.05）无意义。而在治疗后较治疗前的肝功能指标明显降低，试验组低于对照组，且治疗后试验组治疗总有效率为95.74%,高于对照组72.34%，差异（P

简介：【摘要】目的：分析采用门冬胰岛素30注射液单用或联合二甲双胍治疗糖尿病的临床效果。方法：本文筛选我院2018年1月-2020年

简介：[ 摘要 ] ：目的 分析门冬胰岛素联合甘精胰岛素与门冬胰岛素 30 治疗 2 型糖尿病的临床疗效。方法 选取我院 2018 年 6 月要 2019 年 6 月期间收治 90 例 2 型糖尿病患者。在将这些患者分为观察和对照两组。每组 45 例，对照组治疗方法为门冬胰岛素 30 ；观察组治疗方法为门冬胰岛素联合甘精胰岛素，比较两组患者临床疗效。结果 观察组治疗后 FBG 、 2 hFBG 以及 HbAlc 水平低于对照组差异有统计学意义（ P<0.05 ）。结论 门冬胰岛素联合甘精胰岛素对 2 型糖尿病患者进行治疗效果，显著降低低血糖发生率，值得推广。

简介：　　 [摘要 ] 目的 分析门冬胰岛素联合甘精胰岛素与门冬胰岛素 30治疗 2型糖尿病作用。方法 选取该院 2018年 6月— 2019年 7月期间收治 32例 2型糖尿病合并无症状脑梗死患者，分为观察和对照两组，每组 16例。对照组治疗方法为门冬胰岛素 30，观察组治疗方法为门冬胰岛素联合甘精胰岛素，比较两组患者临床疗效。结果 ①观察组治疗后 FBG、 2 hFBG以及 HbAlc水平低于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）；观察组 INS、 TG、 CHO、 LDL-C水平均低于对照组，同时低血糖发生率显著降低，并且在随访中患者无再次发生脑梗死，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论 门冬胰岛素联合甘精胰岛素对 2型糖尿病患者进行治疗效果显著，降低低血糖发生率，充分预防及控制脑梗死的复发与再发。  　　 [关键词 ] 门冬胰岛素；甘精胰岛素； 2型糖尿病；脑梗死；临床效果  　 [Abstract] Objective To analyze the effect of insulin aspart combined with insulin glargine and insulin aspart 30 on type 2 diabetes. Methods from June 2018 to July 2019, 32 patients with type 2 diabetes mellitus and asymptomatic cerebral infarction were divided into observation group and control group with 16 cases in each group. The control group was treated with insulin aspart 30, and the observation group was treated with insulin aspart combined with insulin glargine. Results ① the levels of FBG, 2hfbg and HbAlc in the observation group were significantly lower than those in the control group (P < 0.05); the levels of INS, TG, CHO and LDL-C in the observation group were lower than those in the control group, and the incidence of hypoglycemia was significantly reduced, and there was no recurrence of cerebral infarction in the follow-up, the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion the therapeutic effect of insulin aspart combined with insulin glargine on type 2 diabetic patients is significant, which can reduce the incidence of hypoglycemia, prevent and control the recurrence and recurrence of cerebral infarction.

简介：摘要目的总结腹腔镜左肝优先原位模块化右半肝加尾状叶切除术治疗Ⅲa型肝门部胆管癌的经验。方法回顾性分析2020年6月在河北医科大学第二医院肝胆胰腺外科进行腹腔镜左肝优先原位模块化右半肝加尾状叶切除术患者的临床资料。结果患者顺利完成手术，手术时间390 min，术中出血量约600 ml，术中输注红细胞0.5 U、血浆600 ml。术后无出血、胆瘘、胃肠瘘、胆管狭窄等并发症，顺利出院。术后病理报告显示Bismuth Ⅲa型肝门部胆管癌。结论腹腔镜左肝优先原位模块化右半肝加尾状叶切除术对于Bismuth Ⅲa型肝门部胆管癌是安全、可行的。优势：符合"no-touch"和"en-block"肿瘤外科基本原则，减少术中操作牵拉、挤压肿瘤；处理第三肝门和第二肝门时，助手向左侧牵拉左半肝可以有效增加手术操作空间，方便术者"考古式"显露、处理肝短静脉和右肝静脉。

简介：摘要目的调查分析三门核电站运行前后，三门核电站周围生活饮用水中总放射性及食品中90Sr的放射性水平。方法在2012—2019年，选取三门核电站周围7个生活饮用水监测点，分别采集丰水期和枯水期的水源水、出厂水、末梢水，测定分析水中总α、总β放射性水平；结合当地居民饮食习惯，采集三门当地出产的谷类、青菜、淡水鱼、海鱼等4种食品，测定分析其中的90Sr放射性水平。结果三门核电站运行前，核电站周围生活饮用水中总α、总β放射性活度浓度范围为0.001～0.063 Bq/L和0.019～0.210 Bq/L；运行后，总α、总β放射性活度浓度范围为0.001～0.084 Bq/L、0.025～0.079 Bq/L，均低于《生活饮用水卫生标准》(GB 5749-2006)国家标准指导值。丰水期和枯水期的水源水、出厂水、末梢水中总α、总β放射性水平未见明显变化。运行前，4类食品90Sr放射性活度浓度范围为0.037～1.216 Bq/kg，运行后为0.049～0.692 Bq/kg，均低于《食品中放射性物质限制浓度标准》(GB 14882-94)指导值。结论三门核电站运行前后，生活饮用水中总α、总β及食品中90Sr放射性水平平稳，低于国家标准限值。

简介：摘要当代中国医学美学与美容医学整体学科这"两门新兴医学学科"在世界学术领域独树一帜。这是因为客观上当代中国学者恰逢改革开放的时代机遇；主观上又有一种文化自觉，极力弘扬民族智慧和民族精神，用中华传统文化抚育"两门新兴医学学科"。中华传统审美文化，抚育"两门新兴医学学科"的灵魂；中华传统法制文化，演绎当今中国独有的两大专业性法规，为"两门新兴医学学科"发展提供政策保障。

简介：摘要目的比较门冬胰岛素30(BIAsp30)与甘精胰岛素(IG)联合瑞格列奈治疗老年初发2型糖尿病患者的临床疗效及安全性。方法选取河北医科大学第一医院2016年7月至2019年7月诊治的新诊断老年2型糖尿病患者60例为研究对象，采用随机数字表法分为A组、B组各30例。A组患者给予BIAsp30治疗，B组患者给予IG联合瑞格列奈片治疗，两组疗程均为2周。于治疗后1周、2周测体质量指数、空腹及餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、1，5-脱水葡萄糖醇(1，5-AG)，治疗前及治疗后2周复查空腹及2 h C肽，比较不同治疗方案血糖达标时间、胰岛素用量、低血糖发生次数及胰岛功能恢复情况。结果两组治疗后1周及2周空腹及餐后2 h血糖均较治疗前明显下降，且治疗1周时A组血糖下降较B组明显，差异有统计学意义(空腹t＝2.58，P<0.05；餐后2 h血糖t＝2.46，P<0.05)；糖化血红蛋白治疗后2周较治疗前差异无统计学意义(P>0.05)；1，5-AG于治疗1周及2周均明显升高，1周时A组[(127.08±20.28)μmol/L]升高较B组[(100.65±21.34)μmol/L]明显，差异有统计学意义(t＝8.93，P<0.05)；治疗2周空腹及餐后2 h C肽水平较治疗前增加，空腹两组分别为(2.29±0.45)μIU/mL、(2.48±0.26)μIU/mL(t＝3.72、3.45，均P<0.05)，餐后2 h两组分别为(4.95±082)μIU/mL、(5.03±0.14)μIU/mL，差异均有统计学意义(t＝4.14、3.54，均P<0.05)。A组患者血糖达标时间为(10.35±4.10)d，短于B组的(12.38±4.22)d，差异有统计学意义(t＝8.32，P<0.05)；A组患者达标时所需胰岛素量为(45.14±8.42)U·kg－1·d－1，多于B组的(24.88±7.36)U·kg－1·d－1，差异有统计学意义(t＝9.06，P<0.01)。结论BIAsp30与IG联合瑞格列奈均可有效降低老年初发2型糖尿病患者的空腹及餐后2 h血糖，且IG低血糖发生事件较BIAsp30轻，但血糖达标时间长于BIAsp30，通过监测1，5-AG可以作为参照及时调整降糖方案。

简介：【摘要】目的：以临床中妊娠期间并发糖尿病的孕妇为本次研究对象，给予盐酸二甲双胍联合门冬胰岛素进行治疗，分析比较治疗前后效果与对母婴结局的影响。方法：本研究对象均为 2017-2019年期间我院妊娠期糖尿病孕妇 98例，随机分为实验组（ n=48）与对照组（ n=50）；对照组使用注射门冬胰岛素单一药物治疗，而实验组在对照组基础上给予口服盐酸二甲双胍治疗，对比分析期间的治疗效果。结果：实验组血糖水平显著低于对照组；实验组妊娠结局显著优于对照组；实验组新生儿情况优于对照组差异显著（ P均＜ 0.05）。结论：盐酸二甲双胍联合胰岛素治疗可调低妊娠期糖尿病孕妇的血糖水平，优化母婴结局。

简介：摘要目的探讨基于系膜解剖的进展期胃上部癌腹腔镜左上腹区域系膜完整切除加脾门淋巴结清扫术的近期临床疗效。方法采用描述性病例系列研究方法。病例纳入标准：（1）患者术前经胃镜下活组织病理学检查证实为胃腺癌；（2）术前经腹部CT检查证实为局部进展期胃上部癌；（3）术前全身浅表淋巴结超声以及胸部和全腹部CT等检查无肝、肺、腹膜后淋巴结等远处转移，无肿瘤直接侵犯胰腺、脾脏、肝脏、结肠等；（4）行全胃或近端胃加D2淋巴结清扫术，且术后病理学证实为R0切除。排除标准：（1）术中腔镜探查见肿瘤腹腔播散或远处转移；（2）No.10淋巴结明显肿大或者融合成团；（3）病理学诊断资料不全。根据以上标准，回顾性收集2017年6月至2018年3月期间，于郑州大学第一附属医院胃肠外科行基于间隙解剖的进展期胃上部癌腹腔镜左上腹区域系膜完整切除+脾门淋巴结清扫术的36例患者的临床病理资料。本组患者年龄（59.8±8.0）岁，体质指数（23.9±3.5）kg/m2，术前化疗8例（22.2%）。分析患者术中、术后及并发症等情况。结果全组患者均成功施行腹腔镜脾门淋巴结及左上腹系膜清扫，在术后切除标本的检视中发现光整的胃上部后方系膜边界，均达到系膜完整切除的效果，无中转开腹者。淋巴结清扫和系膜切除总时间为（34.2±11.4）min，出血量为（44.8±21.3）ml。淋巴结清扫数目为（45.6±17.6）枚；No.11p+ No.11d淋巴结清扫数目为（3.1±2.8）枚，其中7例（19.4%）发生淋巴结转移；No.10淋巴结清扫数目为（2.9±2.5）枚，其中2例（5.6%）发生淋巴结转移。术后首次排气时间为（3.8±0.6）d，拔除胃管时间为（1.9±0.7）d，首次进流质时间为（3.0±0.4）d，拔除引流管时间为（6.0±1.2）d，术后住院时间为（12.8±4.0）d。术后出现肺栓塞1例（2.7%），胃瘫1例（2.7%）；术后并发症发生率为5.6%（2/36）。无手术部位感染、术后出血及术后30 d内死亡病例。中位随访时间为18（12~28）个月，因肿瘤复发转移死亡7例（3例为术后1年内发生），另有1例患者于术后17个月时发现结肠癌。结论基于系膜解剖的进展期胃上部癌腹腔镜左上腹区域系膜完整切除加脾门淋巴结清扫术安全可行。

简介：摘要目的探讨进展期胃癌患者行根治性全胃切除术时脾门淋巴结清扫的手术方式选择，并评价No.4s淋巴结对脾门淋巴结转移的预警效能。方法本研究采用前瞻性、单中心、随机对照研究方法（Clinicaltrials.gov注册号NCT02980861）。纳入标准：（1）>18岁且<65岁；（2）肿瘤位于近端或胃体的胃腺癌；（3）术前临床分期为cT2~4aN0~3M0；（4）术前判断为可行D2根治手术；（5）体能评分0或1分；（6）美国麻醉医师协会分级为Ⅰ~Ⅲ级。排除怀孕或哺乳期女性、有严重精神疾病、既往上腹部手术史、近5年内曾患有其他恶性肿瘤疾病、术前判断为影响手术的心肺系统疾病及术前曾行化疗、放疗或其他靶向治疗者；剔除术中发现有远处转移者。根据上述标准，前瞻性纳入2016年12月至2017年12月期间，解放军总医院第一医学中心收治的222例近端和胃体胃癌患者，并根据随机数表随机分为腹腔镜脾门淋巴结清扫组（腹腔镜手术组，114例）和开腹脾门淋巴结清扫组（开腹手术组，108例），对比两组的手术指标、术后恢复指标和并发症发生情况，并评价No.4s淋巴结对脾门淋巴结转移的预警敏感性和特异性。结果腹腔镜手术组中男性80例，女性34例，年龄为（56.1±10.2）岁；开腹手术组中男性69例，女性39例，年龄为（58.4±10.9）岁。两组基线资料差异无统计学意义（均P>0.05）。腹腔镜手术组的总失血量和清扫脾门淋巴结的出血量均少于开腹手术组[（96.3±82.4）ml比（116.6±101.9）ml，t=1.124，P<0.001；（25.3±17.8）ml比（59.5±36.4）ml，t=1.172，P<0.001]，而两组手术时间、脾门淋巴结清扫时间、淋巴结清扫数目和脾门淋巴结清扫数目相近（均P>0.05）。腹腔镜手术组患者的术后排气时间[（1.3±1.2）d比（1.6±1.5）d，t=1.665，P=0.021]、进流质饮食时间[（4.6±1.4）d比（4.9 ± 1.6）d，t=1.436，P=0.007]、胃管拔除时间[（3.9±2.6）d比（4.3±2.4）d，t=0.687，P<0.001]和住院时间[（10.3±6.6）d比（12.1±7.2）d，t=0.697，P<0.001]均短于开腹手术组患者。腹腔镜手术组和开腹手术组分别有16例（14.0%）和13例（12.0%）发生术后并发症，差异无统计学意义（χ2=6.723，P=0.331）。No.4s淋巴结对脾门淋巴结转移预测的敏感性达到89.5%，特异性达到99.6%。结论腹腔镜技术在进展期胃癌全胃切除手术脾门淋巴结清扫中安全可行，No.4s淋巴结对于预测脾门淋巴结是否转移具有较好的示警效能。