简介：药物性肾损伤约占急性肾损伤发病率的20%,易发展为肾衰竭。目前临床除了肾脏替代疗法,尚无有效的治疗措施。越来越多的证据表明线粒体结构和功能损伤在药物性急性肾损伤的发生发展中发挥了重要作用。本文就药物性急性肾损伤领域中线粒体损伤的相关机制、潜在的生物标志物以及可能的干预靶点的研究进展作一综述,以期为临床上药物性急性肾损伤的早期诊断和治疗提供新的思路。

简介：目的：评估尿视黄醇结合蛋白（RBP）和肾损伤因子-1（KIM-1）在急性肾损伤（AKI）诊断、损伤程度以及预后中的价值。方法：选择2012年10月至2014年6月在我院肾内科住院确诊为AKI的患者30例以及健康对照组17例；记录全部入组对象的血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN），并计算出肾小球滤过率（eGFR）；采用ELISA法检测健康对照组及AKI组确诊后24h、48h时尿RBP和KIM-1表达水平。结果：与健康对照组比较，AKI组24h尿RBP表达水平无显著升高（P〉0.05），而48h尿RBP显著升高（JP〈0．05），24h、48h尿KIM-1表达水平均显著升高（P〈0．05）；AKI诊断准确性ROC曲线显示，48h尿RBP、KIM-1曲线下面积（AUC）均在95％可信区间内的概率为0876、0．977（P〈0.05）；与RBP或KIM-1次高水平组比较，RBP或KIM-1高水平组的eGFR和随访3个月eGFR均显著降低（P〈0．05）；与非同时增高组比较，RBP和KIM-1同时增高组48heGFR厦随访3月eGFR均显著降低（P〈0.05）。结论：尿RBP和KIM-1表达水平升高是诊断AKI比较敏感和特异性的指标，对于评估AKI的病情和预后具有一定的价值。

简介：摘要目的评价自然杀伤T细胞在急性肾损伤小鼠肾纤维化中的作用。方法清洁级健康雄性C57BL/6小鼠24只，8～10周龄，体重20～30 g，采用随机数字表法分为4组(n＝6)：对照组(C组)、急性肾损伤组(A组)、对照组+CD1d抗体组(C-MA组)和急性肾损伤+CD1d抗体组(A-MA组)。腹腔注射叶酸250 mg/kg制备急性肾损伤小鼠肾纤维化模型。C组尾静脉注射同型对照抗体20 mg/kg；AKI组造模前24 h时尾静脉注射同型对照抗体20 mg/kg；C-MA组尾静脉注射CD1d单克隆抗体20 mg/kg；A-MA组造模前24 h时尾静脉注射CD1d单克隆抗体20 mg/kg。注射叶酸后第14天时，眼球取血标本，检测血清BUN和Cr的浓度，然后处死小鼠，取肾组织，分别行天狼星红染色和HE染色，测定肾纤维化面积，并行肾损伤评分；采用免疫荧光法检测肾组织纤连蛋白(FN)、Ⅰ型胶原蛋白(Col-Ⅰ)和α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)的表达，RT-PCR法检测肾组织IL-4、IL-13、精氨酸酶-1(Arg-1)和发现炎症区域1(FIZZ1)的mRNA表达。结果与C组比较，A组和A-MA组血清BUN、Cr浓度和肾损伤评分升高，肾纤维化面积增加，肾组织FN、Col-Ⅰ和α-SMA表达和IL-4、IL-13、Arg-1、FIZZ1的mRNA表达上调(P<0.05)，C-MA组上述指标差异无统计学意义(P>0.05)；与A组比较，A-MA组血清BUN、Cr浓度和肾损伤评分降低，肾纤维化面积降低，肾组织FN、Col-Ⅰ和α-SMA表达和IL-4、IL-13、Arg-1、FIZZ1的mRNA表达下调(P<0.05)。结论自然杀伤T细胞激活参与了急性肾损伤小鼠肾纤维化的过程，其机制可能与促进Th2细胞因子释放，进而促进巨噬细胞M2极化有关。

简介：摘要本文通过探讨急性肾功能损伤（AKI）分级系统对老年急性左心衰竭患者预后的预测价值，得出结论AKI网络工作组（AKIN）分级系统能够对老年急性左心衰患者的预后及临床转归进行良好预测，为老年急性左心衰所致AKI的早期诊断、早期治疗及改善预后提供了可能。

简介：摘要目的探讨3种急性肾损伤（AKI）标准对慢性肾脏病（CKD）患儿合并AKI的诊断一致性和对预后的影响。方法回顾性分析2013年1月至2019年12月中山大学附属第一医院小儿肾脏风湿专科收治的2 551例CKD患儿的临床资料，分别采用2007 pRIFLE标准、2012 KDIGO标准和2018 pROCK标准对其进行AKI的诊断及分期，并调阅所有患儿出院后门诊复诊及再次入院病历资料，对所有出院患儿进行电话随访观察，随访至出院后 1 年，比较3种标准诊断的不同分期CKD患儿合并AKI时的临床特征及预后。根据患儿基线肌酐是否≥200 μmol/L进行亚组分析。组间比较采用方差分析、Wilcoxon秩和检验、χ²检验或Fisher确切概率法，诊断一致性采用Cohen′s Kappa分析进行评价。结果2 551例CKD患儿中男1 628例，女923例，年龄（8±4）岁。基础疾病最常见的为肾病综合征（1 412例，55.4%），然后依次为狼疮性肾炎（286例，11.2%）和紫癜性肾炎（209例，8.2%）。CKD各分期中，以G1期最为常见（2 146例，84.1%），其次为G2期（221例，8.7%）。CKD患儿根据pRIFLE、KDIGO和pROCK标准诊断AKI发生率分别为33.9%（866/2 551）、26.2%（669/2 551）、19.5%（498/2 551）（χ²=136.3，P<0.01）。3种标准诊断AKI的一致性良好（κ=0.702），但诊断分期的一致性较差（κ=0.329）。CKD G5期患儿采用3种标准进行AKI的诊断及分期的一致性均较差（均κ<0.400）。3种标准诊断为合并AKI时的住院时长、住院费用、重症监护室（ICU）住院率、住院病死率、随访1年重复入院率及CKD分期进展率均明显高于无AKI患儿（均P<0.05）。但在基线肌酐≥200 μmol/L的CKD患儿中，根据pRIFLE和pROCK标准的AKI患儿住院时长明显高于无AKI患儿［（29±15）比（19±10）d，（28±14）比（19±10）d，t=-2.4、-2.6，均P<0.05］，且住院费用更高［4.6（2.0，8.5）万比2.1（1.1，3.5）万元，3.8（2.4，8.1）万比2.1（1.1，3.5）万元，Z=2.6、2.8，均P<0.05］；而根据KDIGO标准诊断的AKI患儿，其住院时长和住院费用与无AKI患儿差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论根据pRIFLE、KDIGO和pROCK标准诊断为AKI均与CKD患儿的不良预后有关，但pRIFLE和pROCK标准可更好地反映基线肌酐≥200 μmol/L的CKD患儿合并AKI时的预后。

简介：【摘要】目的：探究对心脏手术后急性肾损伤患者实施早期血液净化的效果。方法：选取自2020年7月~2022年7月到我院就诊的78例心脏手术后急性肾损伤患者。采用奇偶分组法均分为实验组和参照组，各39例。参照组行常规治疗，实验组加用早期血液净化治疗。比较两组的心肾功能。结果：实验组心肾功能中MAP、HR、CVP、BUN及SCr水平均优于参照组，组间对比差异成立（P

简介：摘要急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)是儿童重症监护病房(PICU)的常见危重症，而脓毒症是AKI发生发展的至关重要因素。脓毒症急性肾损伤(sepsis-associated acute kidney injury，SA-AKI)患者往往起病急骤且预后不良，由于目前尚缺乏有力的诊断工具，导致临床上对SA-AKI的干预往往具有滞后性，因此对SA-AKI风险的认识和损伤严重程度的早期识别，以及适时开始支持性治疗，仍然是目前研究的主要内容。目前已有数百种新型生物学标记物及诊断工具出现，用于AKI的早期识别及预后判断。本研究就SA-AKI相关生物学标记物及诊断分层工具的研究进展进行介绍，旨在提高临床医生对SA-AKI的认识。

简介：摘要脓毒症相关急性肾损伤（SA-AKI）是重症监护病房（ICU）急性肾损伤的首要原因，占比超过50%，与患者住院时间延长、进展为慢性肾脏病和高病死率均相关，其中15%~20%需要肾脏替代治疗（RRT）。近年来，体外血液净化治疗作为ICU SA-AKI的主要治疗手段已取得一定进展，除了传统的连续性RRT（CRRT）方式外，血液净化技术还开发了特异性针对内毒素、细胞因子的吸附膜、血液灌流柱等，主要包括高截留滤器、血液灌流/血液吸附、高吸附血液滤过和连续性血浆过滤吸附等多种体外血液净化模式，旨在通过降低SA-AKI患者血循环中的内毒素、细胞因子水平，改善患者预后。本文重点就上述治疗SA-AKI的血液净化模式进行介绍，为临床治疗决策提供参考与借鉴。

简介：摘要目前针对脓毒症相关性急性肾损伤（SA-AKI）的诊断主要依靠监测尿量或血清肌酐（SCr）水平，但因为肾血供减少及使用利尿剂，使诊断存在干扰且具有非特异性。早期识别SA-AKI的临床过程并进行有效管理，能尽快恢复肾功能，改善结局。本文从SA-AKI的流行病学、诊断局限性、病理生理学机制、治疗及预后等方面展开讨论，发现大约30%的脓毒症患者会发展为急性肾损伤（AKI），且重症监护病房（ICU）中大约50%的AKI患者存在脓毒症。一旦诊断为SA-AKI，应进行密切监测和及时的器官支持治疗，以防止进一步肾损伤。SA-AKI可在患者入院后第1周逆转，且预后良好。双侧肾小球血流灌注减少、炎症反应、代谢适应和微循环功能受损是脓毒症器官损伤的主要机制。病因控制和早期适当应用抗菌药物仍是脓毒症治疗的关键；液体复苏、血管升压药、早期使用肾脏替代治疗（RRT）及血液净化，是决定SA-AKI预后的重要因素。

简介：摘要随着影像技术的不断发展，碘对比剂在介入治疗、血管造影等领域的应用日益增多。虽然碘对比剂的临床应用大大提高了疾病的诊疗水平，但其引起的急性肾损伤不容忽视。为降低碘对比剂诱导的急性肾损伤的发生率，中华医学会临床药学分会、中国药学会医院药学专业委员会和中华医学会肾脏病学分会组织国内专家，成立《碘对比剂诱导的急性肾损伤防治的专家共识》编写委员会，在参考国内外相关指南、共识及研究进展的基础上，结合我国的实际情况，针对碘对比剂的结构和分类、已上市的碘对比剂品种及理化性质、碘对比剂的应用现状、碘对比剂诱导的急性肾损伤的定义、流行病学、生物标志物、病理特征、危险因素与风险评估、预防措施和治疗手段等方面进行证据检索和评价，并充分讨论，制定了本共识，为临床医、药、护、技更有效、更安全地合理使用碘对比剂提供指导建议。

简介：摘要结节病是一种病因尚不明确的以非干酪样坏死性上皮细胞肉芽肿为病理特征的系统性疾病，可累及全身多个脏器，其中肾脏受累较为罕见，且多数患者无临床症状。本文报道浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心收治的2例经临床及病理特征确诊为结节病，且表现为急性肾损伤，经糖皮质激素治疗后肾功能明显好转的病例，并回顾了结节病肾损伤相关文献，旨在提高临床医师对结节病肾损伤的认识，有助于早期诊断及改善患者预后。

简介：摘要急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)是儿童重症监护病房(PICU)的常见危重症，而脓毒症是AKI发生发展的至关重要因素。脓毒症急性肾损伤(sepsis-associated acute kidney injury，SA-AKI)患者往往起病急骤且预后不良，由于目前尚缺乏有力的诊断工具，导致临床上对SA-AKI的干预往往具有滞后性，因此对SA-AKI风险的认识和损伤严重程度的早期识别，以及适时开始支持性治疗，仍然是目前研究的主要内容。目前已有数百种新型生物学标记物及诊断工具出现，用于AKI的早期识别及预后判断。本研究就SA-AKI相关生物学标记物及诊断分层工具的研究进展进行介绍，旨在提高临床医生对SA-AKI的认识。

简介：摘要1例44岁女性患者因宫颈癌使用多西他赛+卡铂化疗（化疗前1天、化疗第1和2天均给予地塞米松7.5 mg、2次/d），患者前3个疗程均未出现不良反应。第4次化疗前实验室检查、心脏彩色多普勒超声检查和胸腹部CT检查均未见异常；第3和4天，患者轻微恶心，予甲氧氯普胺静脉注射后缓解；第5天，患者突发上腹部胀痛不适，伴恶心、呕吐，胸腹部CT检查提示腹腔大量积液，肾功能检查示血尿素10.29 mmol/L、血肌酐215 μmol/L。排除腹膜转移、急腹症、心功能不全、低蛋白血症、肿瘤腹膜转移等原因后，考虑为多西他赛导致的腹腔积液，进而诱发肾前性急性肾损伤。行腹腔穿刺术抽取腹腔积液并予糖皮质激素和利尿治疗。化疗第8天，患者肾功能恢复正常；第9天，患者腹胀、腹痛明显缓解；第11天，腹部超声检查未探及明显包块及液性暗区。之后患者接受中药治疗宫颈癌，每3~6个月门诊随诊。多次复查胸腹部CT、血常规及肝肾功能，均未见异常。

简介：无

简介：摘要急性肾损伤(AKI)是心脏大血管外科手术后的常见并发症之一，评估高龄、糖尿病及体外循环时间等因素，可帮助识别心脏大血管外科术后AKI高风险人群，但目前早期诊断、有效预防及治疗AKI仍存在众多难题。本文对心脏大血管外科手术后AKI的诊疗进展进行综述。

简介：

简介：摘要目的探讨脑型疟疾（CM）合并急性肾损伤（AKI）患者行连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）的临床观察护理特点。方法采用回顾性分析总结的方法，对12例脑型疟疾合并急性肾损伤患者，在常规给予青蒿琥酯抗疟原虫治疗的同时予CVVH治疗，在临床治疗过程中出现的高热、凝血功能紊乱等并发症进行了临床护理观察。结论连续性血液净化治疗脑型疟疾合并急性肾损伤能迅速改善病情，加强对高热、凝血功能紊乱等并发症的观察和护理，并对患者心理进行耐心疏导，是提高治愈率的重要保证。

简介：摘要目的探讨急性肾损伤传统放射检查的诊断价值和限度。方法对急性肾损伤患者32例进行静脉尿路造影和X线平片检查。对通过采取两种检查方法得到的诊断结果进行分析。结果32例患者进行静脉尿路造影检查发现有28例患者伤侧肾显影异常，4例伤侧肾显影正常；对32例患者进行X线腹部平片检查发现，所有患者均伴有胃肠道反射性积气现象，其中有30例患者伴有肾及腰大肌边缘模糊现象，其中双侧肾脏和腰大肌边缘模糊患者26例，仅受伤侧腰大肌边缘模糊患者4例。结论传统放射检查虽然有较多的优点，但仍具有很多不足之处，所以在急性肾损伤影像诊断中应以传统放射检查为基础，将传统放射检查的优势进行发挥，使诊断的水平得到提高。

简介：摘要目的分析急性肾损伤（AKI）患儿进行肾脏替代治疗（RRT）的不良预后因素。方法采用回顾性病例对照研究方法，收集6家三甲医院2015年5月至2018年6月住院接受RRT治疗的134例（男82例、女52例）AKI患儿的临床资料。根据出院时血肌酐（SCr）恢复情况，分为预后良好组和预后不良组，比较两组原发疾病、AKI分期、开始RRT时间、尿量以及并发症等临床资料。组间比较采用t检验、Mann-Whitney U检验及χ2检验；不良预后危险相关因素的分析采用单因素及非条件二元Logistic回归分析。结果134例患儿年龄（6±4）岁。预后良好114例（85.0%），预后不良20例（15.0%）。两组性别（χ2=2.596，P=0.107）、年龄（t=0.718，P=0.474）、原发疾病（χ2=2.076，P=0.722）、AKI分期（χ2=0.004，P=0.998）、诊断AKI距开始RRT时间（h）（P=0.745）及是否24 h内开始RRT（χ2=0.016, P=0.899）、尿量（χ2=3.118, P=0.374）、容量超负荷（χ2=0.014, P=0.905）、多器官功能障碍综合征（MODS）（χ2=2.972, P=0.085）、酸中毒（χ2=3.204, P=0.073）、高钾血症（χ2=2.829, P=0.093）、开始RRT时血尿素氮（t=1.351, P=0.179）及SCr（P=0.901）水平差异无统计学意义。预后不良组机械通气[45%（9/20）比12.3%(14/114)，χ2=12.811，P<0.01]、肾外脏器受累数≥3个患者[30%(6/20）比10.5%(12/114)，χ2=6.365，P=0.041]比例高于预后良好组，差异有统计学意义。Logistic回归分析显示RRT治疗的AKI患儿不良预后影响因素是机械通气（OR=12.540，95%CI: 3.376~46.577,P<0.01）、高钾血症（OR=4.611，95%CI: 1.265~16.805,P=0.021）。结论机械通气、高钾血症为RRT治疗的AKI患儿不良预后的影响因素。

简介：摘要目的对比不同血液净化方法对早期急性肾损伤临床效果的影响。方法将92例早期急性肾损伤患者随机分为两组，对照组46例实施间接性血液净化，观察组46例实施连续性血液净化。结果在治疗总有效率上观察组为93.48%，明显要比对照组的76.09%高（P＜0.05）。在BUN、Scr、TNF-α、Cys-C四项指标上，治疗前两组比较无明显差异（P＞0.05），治疗后观察组改善效果均显著优于对照组（P＜O.05）。结论在早期急性肾损伤患者治疗中，连续性血液净化效果明显优于间接性血液净化，值得采纳应用。