简介：目的探讨影响子宫内膜异位症（内异症）不孕患者腹腔镜术后妊娠率的相关因素，为临床治疗提供依据。方法回顾分析2006年8月-2010年8月60例内异症不孕患者（Ⅰ、Ⅱ期19例，Ⅲ期26例，Ⅳ期15例）腹腔镜术后的妊娠情况，并对相关的影响因素进行logistic回归分析。结果术后妊娠率为33．3％（20／60），其中术后妊娠时间≤12个月16例，〉12个月4例。logistic回归分析显示，与内异症不孕患者术后妊娠率相关的因素有输卵管通畅情况（OR：5．304，95％CI=1．123－25．045，P：0．035）、术后联合用药（OR=6．080，95％CI=1．077－34．339，P=0．041）、术后接受助孕（OR=8．477，95％CI=1．469－48．911，P=0．017）。结论输卵管通畅、术后用药和术后接受助孕是影响内异症不孕患者腹腔镜术后妊娠率的相关因素，临床上应加强对这部分人群的干预，有望提高术后妊娠率。

简介：目的比较完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术（TEP）中补片钉合固定与医用胶固定的临床效果。方法采集本院2010年7月至2011年12月施行完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术的患者105例,随机分为补片钉合固定组（55例）和医用胶固定组（50例）。观察比较二组患者术后血清肿发生率、疼痛评分、近期疝复发率。结果二组患者均手术顺利,均无近期复发。医用胶组术后疼痛评分比钉合固定组低,但是二组间差异无统计学意义（P〉0.05）;二组间术后血清肿发生率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术中使用医用胶固定补片安全可行。

简介：目的探讨肾上腺部分切除术与全切术治疗腺瘤型原发性醛固酮增多症的效果。方法回顾性分析235例腺瘤型原发性醛固酮增多症患者的临床资料。85例行后腹腔镜下。肾上腺全切，150例行后腹腔镜下肾上腺部分切除。结果行肾上腺部分切除组手术时间48．0±15．0min；术中失血量25．0±10．0ml；拔引流管时间2．2±1．0d；术后住院天数7．0±2．5d；病灶大小15．5±4．5mm。行肾上腺全切组手术时间37．0±12．0min；术中失血量23．0±9．0ml：拔引流管时间2．4±1．2d；术后住院天数6．8±2．0d；病灶大小16．0±3．0mm。部分切除组和全切组术中失血量、拔引流管时间、住院时间及病灶大小差异无统计学意义（P〉0．05）。部分切除组手术时间长于全切组（P〈0．05）。随访6个月。2年，所有患者血钾恢复正常，198例血压恢复正常。结论对于单发醛固酮腺瘤的患者，行。肾上腺部分切除术治疗腺瘤型原发性醛固酮增多症安全、有效，而且保留了部分有功能的肾上腺组织，优于肾上腺全切术。

简介：目的通过在腹腔镜前列腺癌根治术中实时用NIM—ResponseTM肌电监测仪监测盆底括约肌电活动，了解控尿神经的分布，以便术中保护控尿神经，提高术后控尿效果；并对比手术前后患者控尿情况，评价实时监测技术在保护控尿神经方面的效果及意义。方法80例前列腺癌患者临床分期为T2a-T3a纳入研究。将这些术前控尿正常的患者随机分成2组，每组40例。其中A组（神经监测组）利用NIM—ResponseTM肌电监测仪对以上患者腹腔镜前列腺癌根治术中盆底括约肌电活动进行术中实时监测。所有患者均采用气管全麻，避免术中使用肌松药。接地电极接于上臂，探测电极置于肛门括约肌及尿道括约肌。术中在前列腺邻近结构处以神经刺激探针以最高5mA电流刺激和探测证实控尿神经在膀胱颈、前列腺、尿道周围行程及功能状态，通过避免电切电凝破坏控尿神经邻近结构达到保护其免受损伤的目的。B组（非神经监测组）行常规腹腔镜前列腺癌根治术。对比术前、术后拔尿管后24h、术后3个月和术后6个月患者控尿情况，包括尿动力学检查、尿垫试验、膀胱镜检查。结果术后两组拔尿管后24h完全控尿率有显著差异（65．0％vs37．5％，P〈0．05）、术后3个月和术后6个月控尿率则无差异（80．0％vs75．0％，P〉0．05和92．5％vs90．0％，P〉0．05）。术后30d尿动力学检查证实80例患者前列腺部尿道控制带阻力消失，尿道闭合压正常存在，括约肌肌电正常存在。膀胱镜见40例患者尿道括约肌结构存在，镜下括约肌收缩功能良好。结论腹腔镜前列腺癌根治术中采用盆底括约肌电活动实时监测，对控尿神经的解剖及功能分布有较强的准确性，可加快术后控尿功能恢复。

简介：目的探讨在腹腔镜肾囊肿去顶减压术中联合无水酒精囊内注入治疗单纯性肾囊肿,以减少术后渗出和降低复发率。方法直径大于4cm的单纯性肾囊肿患者,共106例,随机分为两组,由同一术者实行手术操作。A组53例,患者仅行腹腔镜肾囊肿去顶减压术;B组53例,患者在行腹腔镜肾囊肿去顶减压术时,先打开囊肿,吸净囊液后注入无水酒精,等待5分钟后吸净酒精,反复2次,再将多余囊壁切除。比较两种手术术后引流液量和引流时间,以及术后复发情况。结果对比术后引流液总量,A组平均为(307±127.7)ml,B组平均为(82±46.2)ml,B组明显少于A组;对比术后引流时间,A组平均为7±3.2天,B组平均为(3±1.7)天,B组明显少于A组;随访1年,A组有3例囊肿复发,B组无复发情况。结论腹腔镜肾囊肿去顶减压术联合无水酒精囊内注入治疗,能有效破坏去顶减压术后残存囊壁的分泌功能,减少残存囊壁的分泌,缩短术后引流管留置时间,降低肾囊肿复发率,是治疗单纯性肾囊肿的理想微创治疗方法。

简介：目的：探讨腹腔镜辅助下回肠储袋与直肠肌管吻合术治疗家族性腺瘤性息肉病（familialadenomatouspolyposis,FAP）的临床价值。方法：回顾分析2006～2011年为13例FAP患者分别行腹腔镜辅助回肠储袋与直肠肌管吻合术及回肠储袋与肛管吻合术的临床资料,并进行对比分析。结果：两组患者手术时间、术中出血量、术后切口长度、进食时间、住院时间、住院费用差异均无统计学意义。术后6个月随访,腹腔镜辅助下回肠储袋与直肠肌管吻合术较回肠储袋肛管吻合术后患者排便次数明显减少,肛管静息压及最大收缩压明显增高。结论：与传统回肠储袋肛管吻合术相比,回肠储袋直肠肌管吻合手术保留了部分直肠肌管,不仅有效减少了盆底肌肉损伤的可能性,而且很好地保护了肛门括约肌,因而可更好地保留患者的控排便功能。

简介：目的比较透光直视旋切术(TriVex)与腔镜深筋膜下结扎交通支静脉(SEPS)治疗静脉溃疡的效果。方法将我院在2009年1月至2011年6月间收治的静脉溃疡患者根据住院单双号分为TriVex组和SEPS组。TriVex组行大隐静脉高位结扎、抽剥和TriVex静脉旋切系统旋切术,对溃疡周围浅静脉予完全刨除;SEPS组行大隐静脉高位结扎、抽剥和腔镜深筋膜下结扎交通支静脉,对小腿曲张静脉及溃疡周围静脉行点状抽剥术。比较两组患者在溃疡愈合率、愈合时间及术后溃疡复发率的差异。结果两组患者的溃疡愈合率、愈合时间及溃疡复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05),且均未发生深静脉血栓形成等严重并发症,但SEPS组术后皮下淤血或局部皮肤麻木感等轻微并发症高于TriVex组,而患者满意率低于TriVex组,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论TriVex和SEPS均可有效治疗静脉溃疡,但SEPS可能会出现更多的皮下淤血或局部皮肤麻木感等轻微并发症,患者对TriVex的满意度更高。

简介：目的探讨经腹腔途径腹腔镜肾上腺肿瘤切除术治疗直径6cm以上大体积肾上腺肿瘤疗效及安全性。方法回顾性分析自2009年6月至2011年12月,采用经腹腔途径肾上腺肿瘤切除术治疗直径6cm以上肾上腺肿瘤患者39例。观察手术时间、术中出血量、术后并发症及患者恢复情况。结果39例手术均获成功,无中转开放,手术时间43～115分钟,平均67分钟,术中出血量42～180ml,平均75ml。术后住院时间5～9天,平均6.4天,所有手术无并发症发生。病理示嗜铬细胞瘤24例(61.5%),肾上腺皮质腺瘤1例(2.56%),肾上腺髓质脂肪瘤3例(7.69%),肾上腺神经纤维瘤6例(15.38%),肾上腺囊肿2例(5.13%),肾上腺皮质癌2例(5.13%),肾上腺转移癌1例(2.56%)。结论经腹腔途径腹腔镜肾上腺肿瘤切除术治疗直径6cm以上大体积肾上腺肿瘤安全有效,适用于腹腔镜技术成熟的泌尿外科开展。

简介：目的：探讨B超引导下经皮经肝胆囊穿刺引流（percutaneoustranshepaticgallbladderdrainage,PTGD）联合二期腹腔镜胆囊切除术（laparoscopiccholecystectomy,LC）治疗老年急性梗阻性胆囊炎的疗效。方法：回顾分析2008年1月至2011年2月为78例老年急性结石性胆囊炎患者行PTGD联合二期LC的临床资料。结果：78例均穿刺置管成功,术后2～3h腹痛减轻,体温24～48h降至正常,PTGD管平均留置13.5天,分别于6～48天后行LC。3例中转开腹,无一例因急性梗阻性胆囊炎及相关治疗导致的严重并发症或死亡。结论：PTGD联合二期LC是治疗老年急性梗阻性胆囊炎安全、简便、有效的方法。老年急性梗阻性胆囊炎应尽量避免急诊常规手术,宜先行PTGD,缓解炎症,以免发生胆囊穿孔,待二期择期行LC。

简介：目的提高脐尿管肿瘤的诊治水平，探讨腹腔镜下手术切除脐尿管肿瘤的安全性和可行性。方法回顾性分析1例腹腔镜下脐尿管恶性间叶组织来源的黏液性肿瘤并腹腔内出血手术及术后随访1年患者的病例资料。结合文献总结脐尿管肿瘤的临床特点、诊疗手段、治疗原则。结果本例患者手术顺利，术后1d即下床活动，2d恢复肛门排气，第4天拔除盆腔引流管，术后9d出院。未出现任何并发症。随访10个月无复发。结论膀胱镜检查、彩超、CT、MRI检查是诊断脐尿管肿瘤的必要检查，临床以脐尿管癌报道多见，罕见来源于间叶组织的脐尿管肿瘤的报道，确诊有赖于术后病理检查。腹腔镜手术切除脐尿管肿瘤安全可行、切口美观，符合患者美容方面的需求，值得临床推广应用。

简介：目的探讨螺旋CT三维重建联合肾脏血管造影（cTA）在经皮。肾镜取石术（PCNL）治疗鹿角形。肾结石的可行性及临床效果。方法本组34例鹿角形肾结石均行经皮肾镜取石术，观察手术时间、术中失血量、结石清除率。结果全部手术均取得成功，无严重并发症发生。手术耗时1．0-2．5h，平均1．5h。出血量30-300ml，平均112＋30ml。总结石清除率91．4％。结论CT三维重建联合肾脏CTA可提供肾盂肾盏集合系统、肾实质血管分布的清晰图像，并可发现结石和明确结石与肾盂。肾盏集合系统的关系，可在术前发现肾动静脉瘘。与静脉尿路造影相比较，三维CT重建更有利于确定经皮肾穿刺的部位及穿刺通道选择。对于鹿角形肾结石，CT三维重建联合肾脏CTA应该成为经皮肾镜取石术前一种常规的影像学定位方法。

简介：目的探讨关节镜下射频紧缩与缝合紧缩内侧支持带结合外侧支持带松解术两种方法治疗主要由外侧支持带挛缩紧张、内侧支持结构松驰引起的髌骨外侧半脱位并倾斜的临床疗效。方法对符合选择标准并有完整随访资料的39例（46膝）髌骨外侧半脱位并倾斜患者进行回顾性分析,其中A组17例（19膝）：行关节镜下射频紧缩内侧支持带结合外侧支持带松解术;B组22例（27膝）：行关节镜下缝合紧缩内侧支持带结合外侧支持带松解术。手术前、术后6月、术后18月分别采用Lysholm膝关节功能评分[1]和Kujala髌股关节功能评分[2]进行功能评估,并测量屈膝30°CT片髌骨倾斜角（PTA）和吻合角（CA）。结果39例患者均获18～40个月随访（平均26.3个月）。A组术前Lysholm评分、Kujala评分、PTA及CA分别为：（56.38±4.37）、（60.41±5.26）、（4.77°±3.19°）、（6.92°±4.16°）;B组术前分别为：（56.45±4.28）、（60.56±4.89）、（4.73°±3.22°）、（6.86°±4.23°）;A组术后6个月分别为：（84.56±3.42）、（85.87±3.61）、（13.86°±4.57°）、（-12.15°±4.53°）;B组术后6个月分别为：（85.27±3.29）、（86.34±3.85）、（14.21°±4.35°）、（-12.36°±4.41°）;A组术后18个月分别为：（78.97±3.74）、（79.52±4.58）、（10.08°±4.42°）、（-7.68°±4.46°）;B组术后18个月分别为：（81.64±3.51）、（82.67±4.73）、（13.47°±4.27°）、（-10.82°±4.18°）。两组术后6个月和术后18个月Lysholm评分、Kujala评分、PTA及CA与术前比较差异有统计学意义（A组术后6个月t值分别为：22.136、17.396、7.109、13.515,P〈0.01）、（B组术后6个月t值分别为：27.740、21.524、9.102、16.343,P〈0.01）、（A组术后18个月t值分别为：17.119、11.943、4.246、10.435,P〈0.01）、（B组术后18个月t值分别为：23.647、16.887、8.492、15.448,P〈0.01）;两组之间术后6个月Lysholm评分、Kujala�

简介：目的总结晚期卵巢癌、输卵管癌和腹膜癌患者行腹腔镜初次或间歇性肿瘤细胞减灭术的临床经验。方法回顾分析接受腹腔镜肿瘤细胞减灭术的晚期卵巢癌（FIGOIIC期以上）、输卵管癌和原发性腹膜癌患者临床资料。结果32名患者接受腹腔镜评估手术。17例接受全腹腔镜肿瘤细胞减灭术，其中88．2％为满意的肿瘤细胞减灭术；11例腹腔镜评估后转开腹肿瘤细胞减灭术，其中72．7％为满意的肿瘤细胞减灭术；4例仅进行活检和（或）姑息手术。腹腔镜组平均随访时间19．7月，9例无瘤生存，6例带瘤生存，2例因肿瘤死亡。开腹组平均随访时间25．8月，3例无瘤生存，5例带瘤生存，3例因肿瘤死亡。腹腔镜组术中失血量较少，术后住院时间较短（P=0．008和P=0．03），但手术时间及并发症发生率与开腹组相比无统计学差异。中位复发时间，腹腔镜组为31．7月，开腹组为21．5个月（P=0．3）。结论对于经过精心挑选的晚期卵巢癌、输卵管癌和原发性腹膜癌病例，采用腹腔镜进行诊断、分期和肿瘤细胞减灭术，在技术上是可行的。

简介：<正>各位同道:为推动山东省泌尿微创外科的发展,按照卫生部专科医师培养工作的要求,由卫生部内镜诊疗技术培训基地(山东)联合山东省泌尿医学研究所,诚挚邀请您进入2012-2013年度由山东大学附属省立医院泌尿微创中心承办的专科医师培养及高级访问学者计划。主办单位卫生部内镜诊疗技术培训基地(山东)是经卫生部医政司、规划财务司、卫生监督中心、