简介：摘要目的探讨伴有表皮生长因子受体（EGFR）敏感突变或经酪氨酸激酶抑制剂（TKI）治疗后T790M突变的肺癌晚期患者接受奥西替尼治疗后的耐药进展模式以及挽救治疗方法和效果。方法收集2017年4月（奥西替尼在中国获批时）至2019年5月在江苏省肿瘤医院采用奥西替尼治疗的145例晚期肺癌患者资料。截至2019年12月最后一次随访，共87例（60.0%）患者发生奥西替尼获得性耐药，其中61例（70.1%）接受挽救治疗，对于耐药后爆发性进展者挽救治疗以化疗为主，对于耐药后缓慢进展或局部进展者，继续靶向药物治疗，并予局部治疗。采用影像学评价及Kaplan-Meier法分析奥西替尼获得性耐药的进展模式及生存情况，比较不同挽救治疗的效果。结果61例挽救性治疗患者中位随访11个月（4～32个月），其中58例（95.1%）出现了奥西替尼再次耐药，24例（39.3%）死于肺癌进展。61例挽救治疗患者的中位无进展生存（PFS）时间为2.5个月（95% CI 2.1～3.0个月）；中位总生存（OS）时间为19.0个月（95% CI 13.7～26.3个月），1、2年OS率分别为72.1%和41.7%。61例挽救治疗患者中，爆发性进展、缓慢进展及局部进展分别为8例（13.1%）、30例（49.2%）及23例（37.7%）。在接受适当的挽救治疗后，爆发性进展、缓慢进展及局部进展患者间PFS及OS差异均无统计学意义（均P>0.05）。进展后接受局部治疗（24例）与未接受局部治疗（37例）患者间PFS及OS差异均无统计学意义（均P>0.05）。58例挽救治疗后再次耐药患者中仅6例（10.3%）在挽救治疗后获得超过6个月的PFS，均为缓慢进展或局部进展患者。结论奥西替尼获得性耐药在临床类型上可以表现为爆发性进展、缓慢进展及局部进展，挽救治疗效果欠佳。

简介：摘要目的探讨低剂量芦可替尼治疗异基因造血干细胞移植术后出现慢性移植物抗宿主病（cGVHD），经一线和二线药物治疗无效患者的疗效和安全性。方法回顾性分析2018年7月9日至2019年5月23日期间就诊于安徽省立医院，经一线和二线药物治疗无效的cGVHD患者的临床资料。患者均加用低剂量芦可替尼治疗（剂量：患者体质量≥25 kg，5 mg/次，2次/d；体质量<25 kg，2.5 mg/次, 2次/d）。每周或每两周评估治疗疗效和药物安全性，若病情好转则每周或每两周减量2.5 mg直至停药。结果共47例患者纳入研究。芦可替尼中位服用时间55（21~154）d，中位起效时间14（7~28）d，总体反应率为87.2%（41/47例），完全反应率为63.8%（30/47例），部分反应率为23.4%（11/47例）。其中轻度13例，总体反应率为100%（13/13）；中度21例，总体反应率为90.5%（19/21）；重度13例，总体反应率为69.2%（9/13）。各器官总体反应率最高的是胃肠道达100%（7/7例），其次为皮肤95.8%（23/24例）、肝83.3%（5/6例）和肺部76.9%（10/13例）等；器官完全反应率最高的是皮肤达95.8%。服药期间出现血细胞减少8例（17%），其中出现3~4度血红蛋白下降2例（4.2%）；出现巨细胞病毒再燃3例（6.4%）。停药后cGVHD复发6例（12.7%），复发中位时间为35.5（7~90）d，再次加用芦可替尼后均好转，再次服用芦可替尼反应中位时间为7（5~14）d。中位随访时间为208（33~412）d，死亡3例（6.4%），均死于重度肺部感染；原发病复发3例（6.4%），患者6个月总生存率达95.7%。结论低剂量芦可替尼挽救性治疗cGVHD患者具有较好的疗效并且安全性良好。

简介：“十分钟挽救两个亿”，即十分钟的创意挽救了近两个亿的损失，这是发生在策划人熊大寻身上的一则创意小故事，值得体味。熊大寻认为：在化学反应里，最激烈的瞬间往往产生在两种试剂接触的第一时间。思维也是如此，第一时间的思考、短时间内高速度的思考最具杀伤力。

简介：<正>一"旧剧"的两种含义20世纪以来,戏剧界对"旧剧"指称因主体和场合的不同而有两种不同的含义。一是指与话剧相对的中国传统形式的戏曲(以京剧为主的中国戏曲),一是与只知求新求奇,丧失戏曲精神的低俗戏曲相对的"真正老剧"。

简介：摘要：中学历史情思教学模式将“情”与“思”互相交融，由传统的知识型课堂转变为情思型课堂，通过学习晚清时期中国人民反抗外来侵略的斗争史，使学生认识到列强侵华对中国产生的影响，触动学生内心深处的情感，激发学生爱国精神和责任意识，培育学生的家国情怀。基于此，本文将以《挽救民族危亡的斗争》一课为例，将“爱国之名”作为主线，探索中学历史情思教学实践路径，旨在打造出兼具深度与内涵的智慧历史课。

简介：在全球人类生存环境危机日益严重的情况下，英国贸工部在其国家《能源白皮书》中首次提出的，“创建一个低碳经济体”的理念，迅速得到了世界性的响应，并形成为一股“低碳风暴”。但这个理念或称建议提出的背景、目的是很值得斟酌的，特别是其理论内涵和实践意义都存在着严重的误区。解决人类面对的人为的生存环境危机，唯一的办法和途径，就是在全人类中普遍培养和树立起环境伦理道德观念，除此将别无他途。

简介：摘要目的分析挽救性放疗在食管鳞癌根治性手术后发生区域淋巴结寡复发患者再程治疗中的作用。方法回顾分析2013－2016年间确诊的胸段食管鳞癌，首程治疗接受根治性手术且根治术后发生局部区域淋巴结寡复发(1～3个)，病例资料完整可分析者共74例。采用Kaplan-Meier法生存分析，Logrank法行组间对比。结果复发后全组中位总生存(OS)期9个月(2.5～43个月)，复发后中位无进展生存(PFS)期4个月(1～33个月)。挽救性放疗、未放疗分别为47、27例，治疗客观缓解率分别为77%(36/47)和30%(8/27)。挽救性放疗组比未放疗组有更好的OS (P＝0.042)和PFS (P＝0.01)。挽救性放疗患者中累及野放疗和选择野放疗有着相似的OS (P＝0.963)和PFS (P＝0.599)；放疗剂量≥60Gy比<60Gy有着更好的OS (P＝0.001)和PFS (P＝0.001)。结论对于局部区域淋巴结寡复发的食管鳞癌术后患者，局部挽救性放疗比未放疗有更好的OS和PFS。建议开展前瞻性临床研究进一步明确放疗的作用并规范放疗靶区和剂量。

简介：【摘要】回顾性分析2011年至2018年间南通77例复发或难治性DLBCL患者，根据挽救性治疗方案的不同分为R-ICE、R-DICE、R-EPOCH、R-GEMOX共四组。每个周期后将进行疗效及不良反应的评价，并随访统计出各分组患者缓解时间。将各方案的缓解时间进行比较，显示此四种化疗方案的缓解时间无差异。所收集的患者病理免疫分型显示，Ki-67增殖指数多数>60%。各化疗方案的主要不良反应为骨髓抑制、感染、出血、胃肠道反应及口腔粘膜异常等。从各化疗组毒副反应来，R-GEMOX组在白细胞减少方面较其它三组反应小，而胃肠道反应方面R-DICE及R-ICE较其它两组重。

简介：摘要:根据2017年版2020年修订普通课程标准。阐述了普通高中课程育什么人、如何育人，以满足中国2035年总体实现现代化的人才需求。强调高中生具备的历史学科核心素养唯物史观、时空观念、史料实证、历史解释和家国情怀五个方面。学生通过历史课程的学习而逐步形成的具有历史学科特征的正确价值观念、关键能力。本文以高中历史中外历史纲要上（第五单元晚清时期的内忧外患与救亡图存《挽救民族危亡的斗争》课堂教学为例。通过课堂教学的实施，学生逐步形成的具有历史学科特征的正确价值观念、关键能力。

简介：摘要目的探讨卡瑞利珠单抗(Camrelizumab)挽救性治疗移植肝组织PD-L1阴性肝移植术后肝外复发性肝癌的安全性和有效性。方法回顾性分析中山大学附属第三医院2020年5月至2020年12月收治的3例卡瑞利珠单抗挽救性治疗移植肝组织PD-L1阴性肝移植术后肝外复发性肝癌受者的临床资料。此3例肝外复发受者经一线和二线靶向药物治疗后，肿瘤出现进展。免疫组织化学检测证实移植肝正常组织PD-L1阴性后，给予卡瑞利珠单抗进行挽救性治疗。通过监测3例治疗前后丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶及总胆红素水平变化，并发症发生情况和治疗结局探讨治疗的安全性及有效性。结果随访时间为1.5~15.5个月，无受者出现转氨酶和总胆红素急剧升高等急性排斥反应表现。出现头痛1例，呕吐1例，出现乏力和高血压1例，上述症状均经治疗后缓解。截至2022年2月28日，3例受者中，死于肿瘤进展1例，死于食管穿孔所致胸主动脉破裂出血1例，存活1例。受者生存时间为11.0~15.5个月，无进展生存时间为4~6个月。结论移植肝正常组织PD-L1阴性肝移植术后肝外复发性肝癌受者使用卡瑞利珠单抗挽救性治疗，可能可在一定程度上控制肿瘤进展，延长受者生存时间。

简介：摘要目的探讨免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors，ICI)治疗对于肝癌肝移植术后肿瘤复发受者的安全性和有效性。方法对浙江树人大学树兰国际医学院附属树兰(杭州)医院2015年9月至2018年6月收治的使用ICI治疗的6例肝癌肝移植术后肿瘤复发受者的临床资料进行回顾性研究。分析评估PD-1/PD-L1抑制剂治疗后，移植物排斥反应的发生情况及总体有效率、无进展生存期和总生存期等临床结果。结果6例受者中，使用纳武利尤单抗(Nivolumab)者4例，度伐利尤单抗(Durvalumab)者2例；中位疗程为8.3个(2~31)个周期。疾病稳定3例，疾病进展3例。疾病稳定3例的无进展生存期分别为1.5、16.2、18.0个月，复发后中位生存期为19.75个(10.8~37.8)个月。出现急性排斥反应1例，排斥反应发生的时间为应用PD-1抑制剂后第28天，受者接受了大剂量糖皮质激素与兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白冲击治疗，但最终还是因急性排斥反应导致的肝功能衰竭而死亡。结论ICI可以作为肝癌肝移植术后肿瘤复发的挽救性治疗手段之一，但也可能诱发严重的急性排斥反应，应在密切监测肝功能的情况下谨慎使用。

简介：无

简介：<正>每当矿山发生事故时,井下的矿工们拼命向外逃,而身背各种救护设备的救护队员们却不顾生命危险向井下冲。矿山救护大队就是这样一支从死神手中抢夺生命的队伍。能提前一分钟赶到事故井下、更近一点接近现场,遇险矿工就多一分生还的希望,这就是矿山救护队员们的信条。

简介：摘要目的探讨腹腔镜挽救性膀胱切除术治疗膀胱部分切除术(PC)后膀胱癌复发的疗效。方法回顾性分析2016年3月至2020年8月四川省人民医院收治的30例PC后复发行腹腔镜挽救性膀胱切除术患者的临床资料。男24例，女6例。中位年龄62.5(45.5～82.5)岁。30例中6例PC时行盆腔淋巴结清扫(PLND)。PC术后病理诊断均为高级别尿路上皮癌，病理分期pT2～3bN0M0期。术后5例行吉西他滨+顺铂辅助化疗，6例行辅助放疗，13例行辅助放化疗；30例均行膀胱维持灌注治疗。PC术后肿瘤局部复发中位时间9(5～29)个月，病理类型均为浸润性高级别乳头状尿路上皮癌，cT2～4N0M0期；肿瘤直径中位值3.5(2.5～4.5)cm，肿瘤数量中位值2(1～3)个。复发后均行腹腔镜挽救性膀胱切除术：于右侧髂外动脉分叉处找到输尿管游离至膀胱壁，左侧从髂总动脉末端开始游离，顺序游离膀胱后、前壁，缝扎背深血管复合体，切断膀胱侧血管蒂，切断尿道后切除膀胱。采用标准PLND，既往已行PLND者不再清扫闭孔及髂血管周围淋巴结，仅向上清扫至腹主动脉分叉处，包括髂总血管、腹主动脉分叉及下腔静脉周围淋巴组织，以及骶骨前淋巴结。结果本组30例手术均顺利完成。手术时间平均270(240～310)min，术中失血量中位值180(50～300)ml，围手术期无输血病例。淋巴结清扫数量中位值18(10～27)枚；4例淋巴结阳性，其中3例为2枚闭孔淋巴结阳性，1例为3枚闭孔及髂外淋巴结阳性。无严重术中并发症发生，无淋巴漏发生。引流管留置时间中位值4(3～7)d，住院时间中位值9(7～20)d。术后病理诊断均为浸润性高级别乳头状尿路上皮癌，病理分期pT2～4aN0～2M0期。术后13例行辅助性化疗。术后中位随访时间23(3～31)个月，2例盆腔复发，1例腹膜后淋巴结远处转移，此3例予辅助性化疗及放疗。结论腹腔镜挽救性膀胱切除术手术并发症少，复发转移率低，是PC术后膀胱癌复发的一种重要治疗方法。

简介：引言：人类只有一个地球，而地球正面临着严峻的环境危机。我们看到外面的天空已不再像以前那样蔚蓝，河水已不像以前那样清澈，远处的那些高楼大厦像海市蜃楼一样隐隐约约。全球变暖、臭氧层破坏、酸雨、淡水资源危机、能源短缺、森林资源锐减、土地荒漠化、物种加速灭绝、垃圾成灾、有毒化学品污染等众多方面已成为威胁人类的主要环境问题。我们并不是继承地球，而是从子孙后代借用资源。所以保护环境与维护生态平衡是我们义不容辞的责任。

简介：摘要颈段食管癌目前初始治疗仍然推荐根治性放化疗，对于治疗失败的患者，需行挽救性肿瘤切除术。由于颈段食管癌与周围重要器官毗邻紧密，同时放疗后会造成局部组织界限更为模糊，对外科治疗提出极大挑战。因此，成功完成该手术需全面掌握全喉、下咽、食管、气管切除和重建等多种外科技术。笔者将阐述肿瘤切除、消化道重建、气道重建、淋巴结清扫等核心问题，供国内同道参考，以提高手术成功率，降低致死性并发症发生率。

简介：危险状态出现以后实害结果发生之前,行为人主动采取措施消除了该危险状态,避免了实际损害的发生,称之为自我挽救行为。该行为并未为法律所合理评价,因而导致一些与社会观念悖逆的极端个案的出现。解决该问题的方案有两种,"既遂说"主张将该行为定性为既遂后的悔罪情节达到减轻刑罚之目的,而"中止说"主张将其定性为犯罪中止。后者较之于前者无论是从刑法理论上还是从社会观念上都要更加易于接受,但要将其定性为中止也存在不同的论证思路。这只是一个立法或者说司法实践选择的问题。笔者倾向于将危险状态出现后行为人的自我挽救行为定性为实害犯的中止。

简介：

简介：摘要目的探究恩替卡韦与阿德福韦酯对挽救拉米夫定耐药慢性乙型肝炎患者的临床疗效。方法按照入院顺序随机抽取我院自2015年3月至2017年3月收治的拉米夫定耐药慢性乙型肝炎患者70例，以随机数字法，分为观察组（n=35）和对照组（n=35）。对照组进行阿德福韦酯治疗，观察组在对照组的基础上联合恩替卡韦治疗。比较两组的肝功能、HBV-DNA转阴率。结果与对照组的TBIL、AST、ALT指标比较，观察组的差异不明显（P>0.05）；与对照组的HBV-DNA转阴率比较，观察组的较高，差异显著（P<0.05）。结论恩替卡韦与阿德福韦酯联合，可加快拉米夫定耐药慢性乙型肝炎患者的HBV-DNA转阴，临床应用价值较高，值得借鉴和推广。

简介：目的探讨常规体外受精（IVF）失败后6h和22h进行挽救性卵胞质内单精子显微注射（ICSI）的效果。方法选取2004年6月至2008年11月在本院进行的共31个完全受精失败的IVF周期为研究对象。其中2004年6月至2007年8月共计15个完全受精失败的IVF周期，对所有成熟二级卵母细胞（MⅡ卵子）在受精22h后进行挽救性ICSI（纳入22h组）；2007年8月至2008年11月共计16个完全受精失败的IVF周期，对所有MⅡ卵子在受精6h后进行挽救性ICSI（纳入6h组）。对两组受精率、卵裂率、胚胎移植（ET）数和临床妊娠率进行比较（本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会制定的伦理学标准，征得该委员会批准）。两组患者的年龄、不孕年限等比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。结果6h组的受精率（77．8％，70／90）显著高于22h组（47．5％，58／122），两组比较，差异有统计学意义（PdO．01）；6h组的卵裂率（98．6％，69／70）显著高于22h组（79．3％，46／68），两组比较，差异亦有统计学意义（P〈0．01）；6h组的临床妊娠率（43．8％，7／16）显著高于22h组（0，0／15），两组比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论常规IVF失败6h后进行挽救性ICSI可获得更好的受精率、卵裂率和临床妊娠率。