简介：摘要新型冠状病毒肺炎在中国武汉地区流行并蔓延，部分病例需要进行体外膜氧合辅助（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）。为了指导ECMO在新型冠状病毒肺炎救治中的应用，中国医师协会体外生命支持专业委员会组织国内相关专家对ECMO应用时机及辅助模式的选择方面制定了有关建议。本建议书以既往ECMO相关临床研究及国际体外生命支持组织推荐建议为基础，并结合新型冠状病毒肺炎特点对ECMO模式选择进行了相关推荐。

简介：摘要目的比较鼻胃管与鼻空肠管肠内营养支持在儿童急性胰腺炎中的应用效果。方法抽取2016年5月至2019年5月山西省儿童医院收治的急性胰腺炎患儿136例，采用随机数字表分为两组，每组68例。对照组给予鼻胃管肠内营养支持，观察组给予鼻空肠管肠内营养支持，记录并比较两组治疗效果、胃肠耐受性及并发症情况。结果观察组临床总有效率为91.18%(62/68)，高于对照组[77.94%(53/68)，χ2＝4.562，P＝0.033]。观察组胃肠症状发生率为11.76%(8/68)，对照组为26.47%(18/68)，观察组胃肠耐受性高于对照组(χ2＝4.755，P＝0.029)。观察组并发症发生率为7.35%(5/68)，低于对照组的19.12%(13/68)，χ2＝4.098，P＝0.043。结论儿童急性胰腺炎给予鼻空肠管肠内营养支持并发症发生率低，胃肠耐受性好。

简介：摘要人工智能在近年来已广泛应用于社会各个领域，取得巨大成就。但公众对人工智能的认知仍存在一定误区，笔者就人工智能的当前定义、主要思想及方法做了简要回顾；对当前主流的人工智能技术——机器学习及不足做简要介绍。介绍当前人工智能在医学领域中的应用。相信随着技术的进步，在可见的未来，人工智能将作为医师的强有力的助手，减轻医师负担，减少误诊、误治，提高医疗救治水平。

简介：摘要目的：通过研究父母视力知识的认知水平对其为子女寻求视力健康服务的影响，为有效防控学生视力不良提供科学依据。方法：横断面调查研究。基于陕西省、甘肃省共252所农村小学5 236名学生的调研数据，采用多元Logistic回归模型分析父母认知水平对子女寻求视力健康服务的影响，并采用倾向匹配对结果进行稳健性检验。结果：从5 236个全样本学生看来，样本地区学生近视率高达46.31%，其中74.54%的学生没有进行视力检查。在2 425个近视样本中，只有15.09%的学生配戴眼镜。父母对视力问题的认知存在较大的误区，全样本和近视样本中父母对视力健康知识的正确回答率都较低。多元Logistic分析结果显示父母视力健康知识的掌握情况对是否带子女进行视力检查和是否给视力不良孩子配戴眼镜均存在显著影响：近视及其成因（OR=1.15，95%CI：1.00～1.33，P=0.043；OR=1.20，95%CI：1.03～1.41，P=0.023）、戴眼镜会使得视力越来越差（OR=1.23，95%CI：1.06～1.46，P=0.007）、学生应该经常检查视力（OR=1.40，95%CI：1.15～1.69，P=0.001）以及小学生不应该戴眼镜（OR=1.05，95%CI：0.91～1.22，P<0.001）均对父母是否带孩子去检查眼睛具有显著的影响；父母知道近视是看不清远处东西（OR=1.35，95%CI：1.04～1.76，P=0.024）、近视不戴眼镜会影响学习（OR=1.54，95%CI：1.16～2.05，P=0.003）以及小学生不应该戴眼镜（OR=1.61，95%CI：1.23～2.10，P=0.001）均对孩子戴镜行为有显著的影响。结论：在我国农村地区，学生的视力不良已成为一个严重的问题，且父母对视力问题的认识存在较大的误区。作为孩子行为的决策者，父母对视力健康知识的认知会影响他们对孩子的视力检查及配镜等视力健康寻求行为的决策。

简介：摘要目的以家庭医生签约服务政策目标为基础，构建政策效果评级指标体系，为评估政策效果、优化政策提供政策工具。方法通过文献分析和政策梳理，分析家庭医生签约服务政策目标，构建评估概念框架，并通过德尔菲法建立指标体系。结果通过21名专家咨询，构建了从政策执行情况和目标效果情况2个层面评价的家庭医生签约服务政策效果评级指标体系，其包括7个二级指标和23个三级指标。结论指标体系以政策目标为导向，保障了政策效果评价的针对性，对做实做细签约服务有较强的指导作用。

简介：摘要出院准备服务的实施能够保证患者在不同居住场所间所受照护的连续性，缩短患者住院时间，降低患者再入院率，提高患者和家属的满意度。本文对出院准备服务的概念、实施原则、服务内容、实施流程以及出院准备服务在老年患者中的国内外应用现状及实施成效进行述评，旨在推动出院准备服务在老年患者中的应用实践及在我国的推广实施。

简介：摘要梳理我国中医养生保健政策沿革与发展现状并对此进行分析，认为我国中医养生保健缺乏行业标准与规范，存在监管体制不完善、机构界别不明确等问题，提出细化相关配套政策措施、促进中医药传承创新、加快标准化和规范化建设、强化专业人才的培养等建议，以促进中医养生保健服务健康有发展。

简介：摘要目的基于医院职工角色扮演，构建就医服务体验体系，并探讨其在改善医疗服务行动、提升医疗服务质量、提高患者满意度中的效果。方法通过查阅文献，构建就医服务体验体系指标。随机抽取20名医院2019年度新入职职工成立服务体验团队，基于角色扮演体验患者就医历程。采用《患者感知与期望服务质量调查问卷》收集体验人员对就医服务体验的期望值和感知值，总结在可靠性、响应性、有形性、保证性、移情性和经济性6个维度的薄弱环节。整改后，通过再次体验和患者满意度调查评价整改效果。采用配对样本t检验分别对服务体验期望值和实际感知值、问题整改前后感知值进行统计分析，采用χ2检验对患者满意度进行统计分析。结果2019年8月，体验人员在入职3周内分别在急诊、门诊和住院部各体验1周时间。统计结果显示，其对医患沟通告知、患者及时获得帮助、就医流程、获取报告时间、服务态度、患者对医护人员的信赖、就医环境和患者隐私保护方面的期望值和感知值均值差值≥0.50分。对上述问题进行为期3个月的整改后，体验者在医院可靠性、响应性、有形性、保证性、移情性维度的感知值均有提高；2019年12月较1月患者满意度也有较大提升(P<0.05)。结论基于职工角色扮演的就医服务体验体系的构建在改善医疗服务行动，提升医疗服务质量，提高患者满意度等方面有明显效果。

简介：摘要目的在苏州市推出和试点实施长期护理保险服务并对失能老人提供居家照护的基础上，探究居家照护员在照护情境中的工作体验，了解其困难与问题，探讨其真实感受并分析成因，寻找规律和总结经验，为居家照护员队伍的建设和相关部门制定有关政策提供参考和借鉴。方法采用质性研究的方法，通过观察法及半结构访谈法收集9名居家照护员在照护情境中的现场体验资料，并采用Colaizzi现象学分析法对资料进行处理和分析。结果工作负担沉重，激励机制缺乏。照护体验多元化，有成就感和快乐感，但缺乏家属信任和认同。专业培训的需求迫切，期待同伴支持。结论优化居家照护员工作环境，减轻照护负担。提高居家照护员从业待遇，积极完善相关激励机制。关注居家照护员的情感体验，帮助其适应照顾者角色。规范专业知识技能培训，提供风险评估工具，提高照护质量。

简介：摘要心房颤动所致缺血性脑卒中造成的致残率和致死率逐年升高，抗凝是心房颤动相关卒中预防治疗的核心策略。目前我国心房颤动抗凝治疗中存在的突出问题包括抗凝治疗率低、国际标准化比值（INR）达标率低、药物治疗不规范、服药及随访依从性差等。有研究报道抗凝管理服务可显著改善抗凝治疗效果和依从性，并降低与抗凝治疗相关不良事件的住院率和急诊就诊率。本文就国内外心房颤动抗凝治疗管理的研究进展进行综述，为我国分级诊疗制度下抗凝管理服务体系的构建提供参考依据。

简介：摘要目的分析临床科室的医疗服务产出效率，为医院合理配置资源和提高服务效率提供切入点。方法运用数据包络分析(DEA)的经典BCC模型对某院44个临床科室的医疗服务效率进行评价，分析其综合效率、纯技术效率、规模效率和规模收益。投入指标分别为医护人员数量、医疗成本、期末实有床位数，产出指标为疾病诊断相关分组(DRG)指标，包括DRG组数、总权重、病例组合指数、费用消耗指数、时间消耗指数和中低风险组死亡率。结果2018年全院的综合效率、纯技术效率、规模效率平均值分别为0.897、0.920和0.975，DEA相对有效科室16个(占36%)，弱有效科室7个(占16%)，非有效科室21个(占48%)。在产出不变的情况下，非DEA有效科室期末实有床位、医护人员、医疗业务支出的冗余率分别为17.3%、20.3%和17.1%;在投入不变的情况下，非DEA有效科室均存在产出不足情况。结论该医院医疗服务综合效率较为理想，但非DEA有效科室占比较高，建议通过优化资源投入、强化学科建设、加强成本管控等方式提升医疗服务效率。

简介：摘要目的探讨支持性-表达性团体心理治疗对首发精神分裂症患者急性期自尊及自知力的影响。方法将46例首发急性期精神分裂症患者按随机数字表法分为两组，每组23例，对照组患者接受抗精神病药物治疗，观察组患者在接受抗精神病药物治疗的同时，配合支持性-表达性团体心理治疗4周，每周2次，共8次，每次90 min，于治疗前及治疗4周末采用自尊量表(SES)、自知力与治疗态度问卷(ITAQ)评分。结果治疗4周末观察组的SES评分显著高于治疗前(P<0.01)，且4周末观察组SES评分显著高于4周末对照组SES评分(P<0.01)；治疗4周末观察组及对照组ITAQ评分均显著高于治疗前(P<0.01)，治疗4周末观察组ITAQ评分显著高于4周末对照组ITAQ评分(P<0.01)。结论支持性-表达性团体心理治疗联合药物治疗对改善首发精神分裂症患者急性期的自尊及自知力方面更具优势。

简介：无

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简介：摘要目的围手术期给予口腔恶性肿瘤根治同期修复重建手术患者个性化营养支持治疗，观察其对术后康复及营养状况的影响。方法选取中山大学附属口腔医院2018年1-12月收治的口腔恶性肿瘤患者88例，采用整群抽样方法，根据患者入院时间进行分组，2018年7-12月入院40例患者作为研究组，2018年1-6月入院48例患者作为常规组。常规组给予传统健康教育及膳食指导。研究组除膳食指导外，根据患者体质量指数、术前术后营养状况动态调整营养治疗方案的个性化营养支持，包括术前给予口服营养补充，术后给予个性化营养处方，并根据患者营养指标增加蛋白质的摄入。比较2组患者术后2周的营养状况、肠内营养并发症和术后康复情况。结果术后2周，研究组血红蛋白、总蛋白、前白蛋白分别为（107.93 ± 16.19） g/L、（68.40 ± 4.87） g/L、（189.02 ± 55.19） mg/L，明显高于常规组的（101.23 ± 14.62） g/L、（63.11 ± 6.42） g/L、（165.75 ± 40.60） mg/L，差异有统计学意义（t值为-2.037、-4.271、-2.276，均P<0.05）。研究组患者营养不良、手术切口感染及腹胀发生率分别为42.50%（17/40）、0、5.00%（2/40），低于常规组患者的64.58%（31/48）、16.67%（8/48）、20.83%（10/48），差异有统计学意义（χ2值为4.292、7.333、4.644，P<0.05）。结论围手术期个性化营养支持应用于口腔恶性肿瘤根治同期修复重建手术患者能有效改善其营养状况，减少肠内营养相关并发症，提高机体免疫力，降低切口感染风险，有助于改善患者生命质量，值得临床借鉴。

简介：摘要目的探讨家庭支持护理体系对老年乳腺癌根治术后患者负性心理、疾病感知控制能力的影响。方法选取2016年8月至2019年5月郑州市第七人民医院94例住院行乳腺癌根治术的老年乳腺癌患者，以简单随机方式分为常规组45例和家庭支持组49例，常规组出院后采用常规随访护理，家庭支持组出院后在常规随访护理的基础上增加家庭支持护理体系。比较两组干预前后汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分、生活质量评分及疾病感知控制能力评分。结果两组干预前HAMA评分、HAMD评分、生活质量评分（躯体状况、情感状况、功能状况、乳腺癌特异模块评分及总分）、疾病感知控制能力评分（认知、情绪、理解能力评分及总分）差异均无统计学意义（均P>0.05）；家庭支持组干预后HAMA、HAMD评分均显著低于常规组［（15.2±1.7）比（19.3±2.0）分，（18.0±1.7）比（23.1±2.5）分］（t=8.061、8.021，均P<0.001）；家庭支持组干预后躯体状况、情感状况、功能状况、乳腺癌特异模块评分及总分均显著高于常规组［（21.3±2.5）比（16.4±2.1）分，（18.4±2.0）比（15.1±1.7）分，（22.0±2.6）比（15.1±1.5）分，（28.8±3.6）比（24.8±2.6）分，（113.3±15.5）比（101.4±12.5）分］（t=10.126、8.695、15.508、6.205、4.091，均P<0.001）；家庭支持组干预后认知、情绪、理解能力评分及总分均低于常规组［（29.4±3.0）比（34.9±3.7）分，（10.3±1.7）比（13.0±1.4）分，（4.1±0.5）比（7.4±0.8）分，（48.9±5.3）比（59.0±6.1）分］（t=8.063、8.285、24.456、8.597，均P<0.001）。结论家庭支持护理体系可改善老年乳腺癌根治术后患者负性心理、生活质量，增强疾病感知控制能力。

简介：摘要目的调查三甲医院护士离职意愿水平，探讨护士心理资本、社会支持和离职意愿之间的相关关系和相互作用。方法于2018年1—8月采用一般人口学问卷、心理资本中文版量表、社会支持评定量表、离职意愿量表对乌鲁木齐市3家三甲医院的2 600名护士进行问卷调查，其完成有效问卷2 345份。应用结构方程模型分析护士心理资本在社会支持与离职意愿路径中的中介效应。结果2 345名护士心理资本、社会支持和离职意愿的总分分别为（86.30±8.99）、（41.17±7.68）、（14.39±3.63）分。相关性分析结果显示，护士社会支持、心理资本与离职意愿得分呈负相关（P<0.05）。结构方程模型分析结果显示，心理资本在社会支持与离职意愿之间存在中介效应，中介效应占总效应的比例为38.2%。结论三甲医院护士离职意愿水平较高，护理管理者可以通过提高护士社会支持及心理资本水平降低护士的离职意愿。

简介：摘要肾上腺碰撞瘤(ACT)指不同病理类型的肿瘤共存于同一肾上腺组织内，但并不相互掺混，此类病例报道较少。本例患者为40岁男性，体检时发现右肾上腺肿瘤，术前实验室检查提示肿瘤无功能；MRI显示右肾上腺区域混杂信号，碰撞瘤可能。遂在全麻下行腹腔镜下右肾上腺肿瘤切除术；术后病理提示肾上腺髓脂肪瘤和节细胞神经瘤的碰撞组合，现对该患者随访一年，病情平稳，无复发及转移。此类ACT发生率低，诊疗方法同一般肾上腺肿瘤，两种病理类型均为良性者，预后良好；发生机制可能与局部激素环境有关；相关研究有待进一步深入。

简介：摘要掌握学习是一种基于胜任力的混合教育方法。掌握学习将复杂的医学教育内容按照难度分解为若干教学单元，每个教学单元均设定最低通过标准，通过形成性评价，检验学习者是否达到掌握标准，通过-继续学习/不通过-重复学习，最终达到"掌握"的目的。达到掌握标准的学习者通常能够在临床实践中更自如地运用知识，降低被监督程度，并通过自己的判断完成更复杂任务。

简介：摘要目的探索建立基于深度迁移学习的人工智能肺癌辅助诊断系统并评估其应用价值。方法收集2016至2019年之间首都医科大学附属北京胸科医院保存的519例肺部组织切片（包括正常肺、腺癌、鳞状细胞癌和小细胞癌），扫描成数字切片，分为316张训练集和203张内部测试集。训练集由病理医师进行标注，使用基于ResNet-50的DeepLab v3图像分割模型建立肺部癌区像素级识别模型。在模型训练过程中，将胃部癌区识别模型的参数作为初始值，通过迁移学习策略对肺部癌区识别模型参数进行二次训练优化。再分别利用首都医科大学附属北京胸科医院的203张内部测试集以及从美国癌症影像档案（TCIA）数据库获得的1 081张外部测试集对已建立的辅助诊断模型进行验证。结果在较少样本量的情况下，迁移学习模型比普通模型显示出更好的识别准确度［曲线下面积（AUC）值0.988∶0.971，Kappa值0.852∶0.832］。此外，对外部测试集，该研究建立的迁移学习模型诊断AUC值为0.968，Kappa=0.828，表示该模型具有很好的推广性。结论该研究建立的人工智能肺癌病理辅助诊断方法具有较好的准确性和外部推广性。随着病理人工智能研究的不断深入，迁移学习方法有助于缩短诊断模型训练周期，提高诊断模型的准确性。