动机性访谈联合 IKAP模式对老年晚期卵巢癌 癌性疼痛患者遵医行为及生活质量的影响

动机性访谈联合 IKAP模式对老年晚期卵巢癌 癌性疼痛患者遵医行为及生活质量的影响

李馨悦 张怀英 李晓霞 韩宇竺 通讯作者 : 陶然

云南省肿瘤医院；云南昆明 650118

【摘要】 目的：动机性访谈联合IKAP模式对晚期卵巢癌癌性疼痛老年患者遵医行为及生活质量的影响。 方法：选取138例老年卵巢癌癌性疼痛患者进行研究，随机分成两组，各69例，分别采取常规护理和动机性访谈联合IKAP模式进行护理，评价遵医行为、生活质量和疼痛程度。 结果：应用联合护理模式的一组，遵医度较高，生活质量较优，疼痛程度较轻，数据差异显著（P＜0.05）。 结论：在老年晚期卵巢癌癌性疼痛患者护理过程中，应用动机性访谈联合IKAP模式，有益于提高遵医度，提升生活质量，能够取得较好的护理效果。

【关键词】晚期卵巢癌；癌性疼痛；动机性访谈；IKAP模式；遵医行为；生活质量

卵巢癌发病率和死亡率占各类妇科恶性肿瘤的首位，其中上皮癌多见于绝经后女性，早期常无任何症状^[1]。当疾病发展到晚期，肿瘤发生浸润或压迫脏器可导致剧烈疼痛，会对患者的日常生活和患者遵医行为造成严重影响，IKAP模式即信息、知识、信念、行为护理模式，是应用效果较好的护理模式，其联合动机性访谈在护理老年晚期卵巢癌癌性疼痛过程中发挥了较好效果^[2]。

1 对象与方法

对象

选择2017年3月-2019年5月于我院干部医疗科接受治疗的138例老年晚期卵巢癌癌性疼痛患者进行研究，随机分成对照组和观察组，各69例。纳入标准：①经过病理学诊断，确诊为卵巢癌；②卵巢癌的TNM及FIGO评分分期III期及以上；③无精神类疾病；④小学及以上文化程度，能够进行语言交流；⑤疼痛NRS评分4分以上；⑥自愿参加本次研究内容。对照组患者年龄在61-78岁之间，平均年龄为（69.48±3.85）岁。观察组患者年龄在62-80岁之间，平均年龄为（70.17±4.12）岁。基本信息差异不显著（P＞0.05），有可比性。

方法

对照组采取常规护理模式，包括心理护理、饮食护理、日常康复锻炼、生活指导等内容。观察组在对照组的基础上应用动机性访谈联合IKAP模式，内容如下：

1.2.1了解患者信息：应用动机性访谈模式，科室组建专门的护理小组，从患者处采集信息。应充分评估患者基本情况、心理、癌痛用药常见问题，解答相关疑问并且及时纠正错误观念。同时分析出护理阶段的工作要点，结合既往临床案例，总结出合理的解决方案，确保能够有序、有效的开展护理工作，在执行过程中，需要明确工作中的执行要点，积极执行访谈工作，并采取措施不断优化。

1.2.2讲解疾病和疼痛相关内容：首先，护理人员要准备好疾病的相关资料，向患者讲解疾病内容。其次，科室定期开展健康教育讲座，明确疼痛护理相关要点。之后应用动机性访谈模式，一对一的进行内容补充，注意明确患者易忽略内容和治疗阶段注意事项，语言尽量直白明了，确保患者能够听懂，提高患者对护理工作开展的配合度。

1.2.3增加患者信心：这一流程的主要工作是通过心理护理调节患者心理状态，由于长期病痛的折磨，患者易产生强烈的心理应激，出现负性情绪，护理人员在访谈过程中，要及时了解患者的心理，若是存在明显的负面情绪，要耐心细致的开导，耐心倾听患者的主诉，鼓励患者把情绪表达出来，以降低患者抑郁情绪，同时指导患者采取读书、聊天、看电视的方式，转移注意力，并及时与之进行沟通，建立良好的护患关系，增加患者配合度。

1.2.4积极参与执行：在护理计划执行过程中，应该鼓励患者共同参与。护患之间可以一起商讨，患者可以提出自己对护理工作的需求。同时护理人员要对患者饮食、锻炼、用药等内容加以指导，并积极预防并发症的发生，提高患者生活质量。该过程是以动机性访谈为主，护士应该积极评估患者对疾病相关知识和疼痛知识的了解程度，确保其后续治疗阶段能够自主进行恢复锻炼。

1.3 观察标准

对患者遵医行为进行评价，分为完全遵医，基本遵医和不遵医三项，完全遵医即是完全配合护理人员工作，未出现任何抵抗行为。基本遵医是出现一定抵抗行为，但是经过交流后能够配合。不遵医是患者不配合护理工作开展，屡有抵抗事件发生^[3]。记录完全遵医、基本遵医案例，作为遵医率。同时使用QOL量表评价患者生活质量，生活质量分值0-100,100分代表最优，60分以下为差，60-80分为尚可，80-90分为良，90分以上为优^[4]。评价疼痛指数，疼痛程度分值0-10分，0-3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，7-9分为重度疼痛，10分为最痛^[5]。

1.4 统计学方法

使用SPSS20.0软件分析，计量资料以（ ）表示，用t检验，计数资料以率（%）表示，用χ²检验，P＜0.05代表有统计学意义。

2 结果

2.1.遵医度评价结果

根据遵医度评价结果，观察组明显较高，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 遵医度评价结果[n,(%)]

2.2.生活质量和疼痛程度

根据生活质量和疼痛程度，观察组明显较优，均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 生活质量和疼痛程度（ ）

讨论

卵巢癌病因尚不明确，主要认为与遗传因素、内分泌情况有关，在临床上主要表现为腹胀，当晚期出现肿瘤浸润、压迫等情况，可发生明显疼痛。在护理过程中，由于癌痛的影响，多数患者在治疗阶段配合程度都不是很高，降低了癌痛控制效果，导致患者生活质量下降^[6]。IKAP模式针对信息、知识、信念、行为四项内容开展护理工作，充分评估患者基本情况，对于后续工作的开展非常重要，针对性的个体健康宣教，增加了患者对疾病认知，使之能够配合护理工作的开展，并采取积极的心理调节方式，为患者树立恢复信念，使之能够更信任护理人员，并积极配合护理工作，最后是采取共同参与执行模式，让患者能够参与到整个护理过程，制定适合患者本身的护理方案。护理过程中辅以动机性访谈可以增加医护人员对患者的了解，消除医患之间的隔阂，促进护理工作的开展^[7]。两种模式联合使用，能够促进护理质量的提升。

4.小结

在老年晚期卵巢癌癌性疼痛患者护理过程中，应用动机性访谈联合IKAP模式，可使患者处于最佳身心状态，能够挺高患者遵医行为，明显缓解疼痛程度，提高生活质量（P＜0.05）。

参考文献

付安. 3项指标联合检测对卵巢癌诊断及分期的临床研究[J]. 国际检验医学杂志, 2017, 38(2):198-199.

王仙, 唐毅松, 余莉梅. IKAP模式护理在产后缺乳初产妇中的应用效果[J]. 中华现代护理杂志, 2017, 23(18):2396-2399.

胡岑, 李书玲, 袁柳. 动机性访谈联合IKAP模式对晚期胃癌癌性疼痛老年患者遵医行为及生活质量的影响[J]. 中国医药导报, 2018, 15(10):183-187.

孙燕，周际昌. 临床肿瘤内科手册[M]. 北京：人民卫生出版社，2004.

赵继军. 疼痛护理学,第2版[M].北京:人民军医出版社,2010.48-49.

赵洪梅，董卓，徐爱丽. 影响卵巢癌术后患者遵医行为的因素及护理对策[J]. 中华全科医学, 2018, 16(8):181-183.

李宁君. 基于IKAP模式干预对肥胖型多囊卵巢综合征不孕患者生活方式及治疗依从性的影响[J]. 护理实践与研究, 2017, 14(6):1-4.