观察硬膜外阻滞复合浅全身麻醉在上腹部手术中的应用效果

观察硬膜外阻滞复合浅全身麻醉在上腹部手术中的应用效果

朱小兰

（窑街煤电公司总医院海石分院手术室甘肃兰州730084）

【摘要】目的：探讨上腹部手术中硬膜外阻滞与浅全身麻醉复合应用的效果。方法：随机于我院2014年4月—2017年4月展开上腹部手术治疗的患者选取48例，以双盲法分为两组，23例仅予以全身麻醉为对照组，25例麻醉为硬膜外阻滞与浅全身麻醉复合为研究组，对比两组麻醉效果。结果：研究组术后HR、MAP、RR显著较对照组优越，P＜0.05；研究组麻醉苏醒时间为（14.72±1.23）min，比对照组的（27.02±2.03）min，且研究组自主呼吸恢复、拔管的时间也短于对照组，P＜0.05。结论：对于接受上腹部手术治疗的患者，给予硬膜外阻滞复合浅全身麻醉效果优越，不会对患者生命体征产生明显影响，且麻醉苏醒快。

【关键词】上腹部手术;麻醉;硬模外阻滞;浅全身麻醉

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）03-0089-01

上腹部手术是临床上常见的一种手术方式，所需时间较长、对患者的创伤较大，对麻醉的需求较高。对于此类患者，若仅予以全身麻醉可能会致使患者血压上升、心率加快，导致术后，导致躁动、心率失常、心肌缺血等不良反应发生[1]。我院近年来对结束上腹部手术的患者实施麻醉时，复合应用硬膜外阻滞、浅全身麻醉，为进一步探讨此麻醉方案的效果，本研究分48例患者为两组，分别予以全身麻醉与硬膜外阻滞、浅全身麻醉复合，现报道两组麻醉情况如下。

1.对象与方法

1.1对象

本次研究于2014年4月—2017年4月在我院接受上腹部手术治疗的患者中纳入对象，共48例，均符合麻醉、手术适应症，通过双盲法将48例患者分成两组：对照组23例，52.17%为男性（12例），47.83%为女性（11例），26～75岁，平均（50.6±7.4）岁，4例为肝叶切除，5例为胃十二指肠修补，3例为脾脏切除，11例为胃癌根治术；研究组25例，52.00%为男性（13例），48.00%为女性（12例），25～75岁，平均（50.4±7.5）岁，3例为肝叶切除，6例为胃十二指肠修补，4例为脾脏切除，12例为胃癌根治术。统计并对比两组以上资料发现P＞0.05，能对比。

1.2方法

对照组予以全身麻醉：手术前30min，经肌肉注射给予咪达唑仑（0.08mg/kg）、东莨胆碱（0.3mg）。经静脉注射予以3.0ug/kg芬太尼、2.5mg/kg丙泊酚，实施麻醉诱导，肌松后，给予气管插管，潮气量控制为8.0～10.0ml/kg，呼吸频率控制为10～12次/min。依据患者反应、术式需求追加麻醉，瑞芬太尼0.2ug/（kg·min），丙泊酚0.1mg/（kg·min）,维库溴铵0.05mg/kg。

研究组予以全身麻醉与硬膜外阻滞、浅全身麻醉复合：依具体手术需求于硬膜外实施穿刺，成功后，注入3.0ml利多卡因（1.5%），脊椎反应消失后，实施浅静脉全麻，方法与对照组一致。

1.3观察指标

（1）记录两组术前术后心率（HR）、平均动脉压（MAP）、RR（呼吸率）。（2）记录两组自主呼吸恢复、拔管、麻醉苏醒时间。

1.4数据分析

处理本研究涉及据的软件为SPSS20.0，（x-±s）/t表示与检验计量资料，[n（%）]/χ2表示与检验计数资料，结果显示P＜0.05，则表明有统计学意义。

2.结果

2.1对比两组生命体征相关指标

术前，两组HR、MAP、RR对比P＞0.05；术后，研究组HR、MAP、RR显著较对照组优越，P＜0.05，见表1。

3.讨论

上腹部手术通常需进行较长的时间，且需对内脏进行牵拉，手术应激反应大，因此对麻醉有较高需求。硬膜外阻滞一般不会对肝肾产生明显影响，但此麻醉无法对交感神经进行充分性的阻滞，麻醉效果无法达到，对脏器进行牵拉时，患者仍然会产生应激反应[2]。全身麻醉可确保供氧的充分性，对血流动力学的影响不大，但单一实施此麻醉仅能够对大脑皮层的反射系统进行阻滞，难以对手术区域的低级神经传导进行抑制，可能会致使交感神经兴奋性提升、血流动力学改变等。同时，长时间对患者实施全身麻醉需应用较多麻醉药物，可能会致使麻醉苏醒时间延长，致使躁动发生[3]。

本研究分别对两组患者实施全身麻醉、硬膜外阻滞与浅全身麻醉复合，结果显示，研究组术后HR、MAP、RR显著优于对照组，且研究组自主呼吸恢复、拔管、麻醉苏醒的时间均显著较对照组短，P＜0.05。可见，在上腹部手术患者中，硬膜外阻滞复合浅静脉全麻不会对患者心率、血压、呼吸产生明显影响，且麻醉苏醒快。原因在于，硬膜外阻滞与浅全身麻醉复合对两种麻醉的优点进行了结合，硬膜外麻醉对手术区域的交感神经进行抑制，使其反应减缓，使全身麻醉引发的应激反应减轻；浅静脉麻醉对肌肉的刺激小，术后镇痛效果优越。

综上，对于接受上腹部手术治疗的患者，临床上可积极采用硬膜外阻滞与浅全身麻醉复合的麻醉方案，以促进麻醉效果、安全性的提升。

【参考文献】

[1]张发忠.硬膜外阻滞复合浅全身麻醉对上腹部手术患者麻醉恢复、呼吸及躁动发生率的影响[J].实用临床医学,2015,(6):48-49.

[2]刘才堂,李雪萍,郭耀军，等.不同麻醉方式对老年患者上腹部手术肺部感染的影响[J].河北医学,2017,23(1):119-122.

[3]林小勇,杨凤兰.不同麻醉方法对老年患者上腹部手术血流动力学影响的比较[J].浙江创伤外科,2015,(3):583-584.