不同麻醉方法对老年患者髋关节置换术术后认知功能障碍的影响研究

不同麻醉方法对老年患者髋关节置换术术后认知功能障碍的影响研究

苟俊明

苟俊明

（四川省成都市龙泉驿区第二人民医院四川成都610108）

【摘要】目的：研究不同麻醉方法对老年患者髋关节置换术术后认知功能障碍的影响。方法：选择2016年4月至2018年4月我院接收并行髋关节置换术老年患者106例，根据麻醉方法进行分组，行全身麻醉53例为甲组，另行腰硬外复合全身麻醉53例为乙组，对比两组麻醉效果及对术后认知功能的影响。结果：术后乙组的MMSE评分均优于甲组（P＜0.05）；甲组术后1d认知功能障碍发生率高于乙组（P＜0.05）。结论：腰硬外复合全身麻醉有利于降低老年患者髋关节置换术术后认知功能障碍发生率，可推广。

【关键词】不同麻醉方法;老年患者;髋关节置换术;术后认知功能障碍

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）20-0106-02

髋关节置换术是临床治疗骨关节炎、类风湿髋关节炎等疾病的主要手段，但术后认知功能障碍仍是影响患者预后的主要因素。而如何防治术后认知功能障碍的发生几率、提升手术成功率是临床研究的重点。本文主要研究就不同麻醉方法对老年患者髋关节置换术术后认知功能障碍的影响，并总结结果如下。

1.资料与方法

1.1样本资料

选择2016年4月至2018年4月期间我院接收并行髋关节置换术的老年患者106例，根据麻醉方法进行分组，其中行全身麻醉53例为甲组，本组患者男34例，女19例；年龄61～79岁，平均（69±1.62）岁；疾病类型：骨关节炎19例、股骨头坏死21例、其他13例。另行腰硬外复合全身麻醉53例为乙组，本组患者男31例，女22例；年龄60～78岁，平均（68±1.46）岁；疾病类型：骨关节炎20例、股骨头坏死22例、其他11例。对比两组一般数据无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2入组标准

研究均得到患者及（或）家属的知情、同意；无合并严重呼吸系统或循环系统疾病者，无合并基础性疾病或血液性疾病者，无长期服用催眠或镇静药物者。

1.3麻醉方法

甲组行全身麻醉，先采用静脉注射0.04mg/kg的咪达唑仑、0.1mg/kg的维库溴铵、5μg/kg芬太尼、1.5～2.0mg/kg丙泊酚等进行麻醉诱导；3min以后再行气管插管以及机械通气，持续1%～2%的七氟烷进行维持麻醉，并间断性追加丙泊酚。

乙组行腰硬外复合全身麻醉，取患者侧卧位，再在选择L1～L3间隙进行穿刺，穿刺成功以后，从硬膜外腔给予患者8～10mL的0.5%罗哌卡因，调节麻醉平面上界至患侧T8以下，术中，根据患者实际情况，追加3～5mL的0.5%罗哌卡因；观察患者无明显不良反应以后方进行全身麻醉诱导气管插管；具体方法同甲组；60min以后经硬膜外导管注入6mL的0.5%罗哌卡因及1mg吗啡直至手术结束。

1.4评定指标

采用简易智力状态检查量表（MMSE）对两组术前以及术后1、2、3d的认知功能进行评定，总分为0～30分，分数越高，患者认知功能越好[1]。同时，记录两组术后1d内认知功能障碍发生情况、不良反应发生情况。

1.5统计学分析

将本次研究数据用SPSS17.0统计学软件进行统计，频数与百分比用于表述计数资料，均数±标准差（x-±s）用于表述计量资料，组间对比差异显著且P＜0.05时，方存在统计学的意义。

2.结果

2.1对比两组MMSE评分

术前，甲组、乙组MMSE评分对比无统计学的意义（P＞0.05）；术后1d，两组MMSE评分较术前明显降低（P＜0.05），但术后2、3d，两组MMSE评分有所回升，较术后1d，明显升高（P＜0.05）；且乙组术后1、2、3d的MMSE评分均优于甲组（P＜0.05），见表1。

2.2对比两组术后1d认知功能障碍发生情况

甲组术后1d发生认知功能障碍3例，发生率为5.66%；乙组发生认知功能障碍9例，发生率16.98%；组间对比差异显著，P＜0.05。

3.讨论

术后认知功能障碍是手术后常见的中枢神经系统并发症之一，且随着医疗技术的进一步发展，手术适用的年龄也在逐渐放宽；老年患者行手术治疗的数量也在逐渐增多，致使术后认知功能障碍的发生率也随之上升[2]。有临床研究发现，麻醉的方法与术后认知功能障碍的发生密切相关；其中，全身麻醉、硬膜外复合全身麻醉作为老年患者髋关节置换术的主要麻醉方法，前者能够有效减轻患者术中精神的损伤程度，进而促进管理循环与呼吸；但大部分的全麻药物的麻醉深度较大，极易对循环系统造成抑制；而硬膜外复合全身麻醉则能够有效弥补全身麻醉的不足之处，减少麻醉药物用量，且还能够有效控制麻醉的平面[3]。MMSE评分是当前临床筛选术后认知功能障碍的主要工具，本次研究中，乙组术后1、2、3d的MMSE评分均优于甲组（P＜0.05）；由此证实，硬膜外复合全身麻醉用于老年髋关节置换术中，能够有效减少手术对患者的刺激，进而改善患者机体的内环境。本次研究结果还显示了，甲组术后1d认知功能障碍发生率高于乙组，对比差异显著，P＜0.05；证实硬膜外复合全身麻醉对术后患者的认知功能影响较小。

综上所述，给予老年髋关节置换手术中施行硬膜外复合全身麻醉的效果显著，可在临床上广泛推广和应用。

【参考文献】

[1]罗利民,刘德凤,杨为为,等.腰硬联合麻醉和全身麻醉在高龄患者髋关节置换手术中的应用[J].中国伤残医学,2017,25(17):29-31.

[2]高斌.对进行髋关节置换术的患者联用两种麻醉方法实施麻醉的效果研究[J].当代医药论丛,2016,14(7):136-137.

[3]杨伟利.全身麻醉和蛛网膜下腔阻滞-硬膜外联合麻醉在髋关节置换术中的应用效果[J].实用医技杂志,2017,24(4):369-371.