医学本科生中血管外科教学实践及探讨

医学本科生中血管外科教学实践及探讨

聂中林高涌

聂中林高涌（蚌埠医学院第一附属医院血管外科安徽蚌埠233004）

【摘要】血管外科是一门新兴的跨学科的医学学科，专科性强，本文通过在教学中结合本学科特点，科学、合理安排教学顺序，将启发式教学和寓教于乐结合起来，培养学生的临床思维能力和活跃教学氛围，将多媒体教学和临床见习、实习结合起来提高教学效果，在整个教学过程中将培养医学生的临床能力和创新思维作为主线，贯穿始终。

【关键词】医学血管外科教学多媒体技术

【中图分类号】R3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）15-0103-02

血管外科是大外科范畴的重要组成部分，也是当代跨学科的新兴专业之一[1]。随着我国老年人口的增多，血管外科疾病在疾病谱中日益突出，已严重影响人们的生命和生活质量，因此要求血管外科专科医师要向医学生传授和普及血管外科专业理论知识。但是由于血管外科是一门新近发展的学科，专科性较强且内容较多，如何在有限的教学时间和临床见习、实习时间段内完成教学任务并收到理想的教学效果，并使学生能较在短时间内掌握血管外科常见疾病的专业理论知识，对血管外科本科教学来说是个严峻的挑战。现结合我们的理论教学和临床带教实践来探讨如何搞好和提高本科生的血管外科教学。

1科学、合理安排教学顺序

由于血管外科是一门跨学科的医学学科，尤其腔内血管外科技术与各临床学科都有密切的联系，就像血管的解剖学分布一样，与多种疾病的处理均有关联。按照传统的教学程序，首先给同学讲解血管外科各种疾病的临床表现，然后再讲解如何诊断和治疗，这样学生就不容易理解和记忆。而我们从复习血管的解剖入手，重点讲解和血管疾病有关的病理和生理学知识，在此基础上再介绍血管外科常见的症状与体征及一些基本检查方法，如各个部位的动脉搏动的触摸等。只有同学在理解以上这些概念和内容后，才为后面临床内容的讲解打下基础。

2将启发式教学和寓教于乐结合起来，培养学生的临床思维能力和活跃教学氛围

血管外科许多常见病、多发病具有的相似的临床特点，如门静脉高压症有肝前性、肝性和肝后性的，因此我们根据它们的相似特点提出问题，由学生来推理回答，这样来锻练和培养他们的临床思维能力。如在讲解完“肝内型门静脉高压症”的临床表现后，我们引出另一种肝后型门静脉高压症“布加综合征”，提问学生该疾病有哪些临床表现?它与前者有哪些不同点及其鉴别要点。另外血管外科教学的内容比较抽象，因此为了提高教学效果，在讲授过程中结合讲授内容，可以展示大量的临床实物如人工血管、支架、下腔静脉滤器等，以浅显的语言配合生动的画面向同学讲授，可以大大提高同学的听课兴趣，吸引他们的课堂注意力，使学生在有限的时间理解并牢固记住所教的内容。如：在讲授“布加综合征”为何出现胸腹壁浅静脉迂曲扩张时，我们举例当河流主干堵塞时，河水可通过旁边的小河支流流走，如讲授动脉栓塞行动脉切开取栓时，同时播放动脉切开取栓的操作过程。

3在教学手段上，发挥板书的特点，充分利用多媒体技术，激发学生的学习兴趣

在以往教学中,教师在授课过程中需要许多挂图、模型或投影片等来协助教学，并需要大量时间来更换以上教具,从而使教学不连贯；同时学生被动接受填鸭式灌输教育，死记硬背，实用效果差。多媒体教学通常以计算机为主体，将教学内容实现信息的交互传播达到最优化的教学效果[2]。多媒体课件将清晰的图片、逼真的动画、丰富的影像和真实的声效结合起来把抽象的教学内容变得生动、具体，从而给学生带来了学习乐趣，也进一步提高他们学习的主观能动性和自觉性。因此，我们在授课前要制作一份高质量的多媒体教学课件，不能照搬书本上的内容，必需要科学设计整个教学过程，合理选择和使用各种素材，通过临床实践收集血管外科学各种素材，尤其是具有代表性的影像图片资料和手术操作录像，通过以上的各种素材配合简洁的文字制作出图文并茂、思路清晰顺畅的的多媒体课件。在血管外科疾病在诊断和治疗中，尤其是腔内治疗中有许多影像资料，如CT、MRI或血管造影片，我们将上述素材制成多媒体，使得教学内容变得更加容易理解，从而进一步强化了教学效果。例如在讲解腹主动脉瘤腔内治疗过程时，学生就不容易理解，我们把整个手术过程制成动画，模仿手术操作过程，并配合声音讲解，学生在观看中理解和记住了腹主动脉瘤腔内治疗过程。

在应用多媒体教学时还必需结合传统教学的板书，将授课的整个思路和讲授重点留在黑板上，给学生留下条理清晰的思维线索，使他们更容易了解和掌握所学习内容。

4在临床见习时将临床病例和血管外科常用实物展示相结合，来加强临床教学效果和进行医德教育

血管外科是从普通外科中分离出来的新兴的三级学科，它有自己的专业特色。尤其诊断和治疗方法不同于其他专科，如血管造影和血管腔内介入治疗。因此在学生见习时，我们将血管外科的专业特点向学生作了详细的讲解，结合临床典型病例的讲解和血管外科常用实物的展示来加深他们对血管疾病的认识。通过病史采集和体格检查，结合病历记录，对疾病的诊断和治疗过程进行分析，将课堂讲解的理论知识和临床实践结合起来，将所学知识由感性认识上升为理性认识，从而来培养学生的临床思维能力。介入技术在血管外科诊断和治疗中应用越来越广泛，它是本学科近年来最重要重要的一个进展。因此我们临床上收集许多用于介入和手术治疗的实物，如取栓导管、造影导管导丝、人造血管、血管支架等，在见习时给学生一一展示，对部分治疗项目由学生亲自摸拟演示操作过程，从而来培养他们一些初步的临床操作技能。

通过见习，还可以培养学生树立“病人是我们的活教材和老师”的观念，教育他们要爱护和尊重病人。医德教育也是临床教学的重要组成部分，它可以激发学生学习的动力和渴望具备解决病人疾苦的能力。因此从见习开始就要教育他们，作为一名医生对病人要具有同情心和高度责任心。

5在临床带教中将PBL于CBL教学法有机结合起来，进一步调动学生的学习积极性

PBL(problembasedlearning)是指以问题为基础的教学方式，作为教学双方，教师根据临床病例提出问题，而实习生则对问题进行分析和思考，临床问题成为双方互动的一个纽带[3]。CBL(easebasedlearning)是以病例为引导的教学方式,其核心是“以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”的小组讨论式教学法[4]，它有利于促进临床思维模式的形成，并能提高学生将课本知识转化为临床实践的能力[5]。

在临床教学带教中，可以将PBL于CBL教学法有机结合起来，其中日常查房就是将二者结合起来的一个重要环节。在查房时通过临床病例可以发现问题，从而根据问题进行发散和启发，激励实习生去思考，进而调动他们的积极性和训练他们临床思维能力和逻辑判断能力。在带教过程中要教授他们在当前严峻的医疗环境下如何与病人进行沟通，要养成多看病人、多于病人交流的习惯；在实习过程中要善于发现问题和解决问题。例如术后出血是血管外科比较常见的并发症，对于实习生来说就是一个很好的问题，他们根据临床病例表现分析出血原因，然后制定出一个合理的处理方案，这样可以拓展他们知识面和锻炼临床分析能力。因此在日常工作中，我们带教老师也要善于发现问题，结合临床病例给出更多的、高质量的问题。

PBL与CBL相结合应用于血管外科教学能很好地调动学生的学习积极性并能有效克服学生的畏难情绪，对学生实践能力和创新能力培养均有帮助，并且有利于医学生临床思维模式的形成[6]。

6加强血管外科病历书写，是临床教学的重要环节

病历是确定诊断、制定治疗和预防措施的根据，也是总结经验、充实教学内容、进行科学研究的重要资料；同时病历还是解决医患纠纷的重要证据，在诉讼过程中是确定与分配医患双方责任的重要依据[7]。病例书写是每个临床医师必须掌握的基本功，也是日常工作中的一项基本工作。病历书写的好坏，一方面可以反映一名医师的医学基础理论水平，另一方面又能反映一名医师对医疗专业知识掌握水平，因此我们要求学生要牢记必须客观、真实、准确书写病例，不能凭空捏造。实习生病例书写的水平也直接反映了带教老师的临床教学成果，从某种意义上来说，病例书写也是临床教学中实习的一项成绩单，因此病例书写是临床教学的一个重要环节。

总之，血管外科教学是本科生外科教学的重要组成部分，在教学中要结合血管外科本专业的特点，将多媒体教学和临床见习、实习结合起来提高教学效果，在整个教学过程中将培养医学生的临床能力和创新思维作为主线，贯穿始终。

参考文献

[1]汪忠镐，张建，谷涌泉.实用血管外科学血管介入治疗学[M].北京：人民军医出版社，2O04：3-8.

[2]李颖嘉,鲁鸿，马著彬.多媒体教学课件之我见.西北医学教育，2003，11（3）：206，210.

[3]于爱军，张学军，刘金龙，等.PBL教学方法在普外科教学查房中的应用.中国医药导报，201l，8（5）：100-101.

[4]JaneJackson.Case-basedlearningandretircenceinabilingualcontext：perceptionsofbusinessstudentsinHongKong.System，2003，6(31)：457-469.

[5]陆京伯，刘正军，林智琪,等.CBL在血管外科教学中的应用.中国高等医学教育，2012,24（11）:115-116.

[6]ChanWP，HsuCY，HongCY.Innovative“Case-BasedIntegratedTeaching”inanundergraduatemedicalcurriculum：developmentandteachersandstudentsresponses.AnnAcadMedSingapore，2008，37(11)：952—956.

[7]王瑞.临床教学中病历书写教学的重要性.西北医学教育，2011，19（3）：648—650.