小潮气量联合呼气末正压肺保护通气对全身麻醉老年患者心输出量的影响

小潮气量联合呼气末正压肺保护通气对全身麻醉老年患者心输出量的影响

李佳岑杨丽娜

（四川省医学科学院·四川省人民医院麻醉科四川成都610072）

【摘要】目的：研究小潮气量联合呼气末正压肺保护通气对全身麻醉的老年患者心输出量存在的影响。方法：采取回顾式分析对本院2016年3月—2017年3月接受腹部手术治疗的120例老年患者。将120例老年患者平均分为3组，每组研究对象为40例，以A、B、C组展开研究。如A组，对其则采取常规通气模式，其潮气量为8mL/kg，PEEP0cmH2O（以1cmH2O=0.098KPa作为计算）；B组则保持其潮气量为6mL/kg，PEEP5cmH2O；C组潮气量为为6mL/kg，PEEP8cmH2O，对3组患者血压及心率以及心输出量、动脉血气等展开比较。结果：A、B、C3组患者平均的动脉压以及心输出量都较为稳定。而采取呼吸模式之后，发现B、C2组患者在中心静脉压上存在上升趋势，且气道平均压也出现升高情况。结论：小潮气量联合5cmH2O及8cmH2OPEEP肺保护通气，能够对全身麻醉的老年患者在心输出量方面产生较低的影响，且可以在临床中得到广泛应用。

【关键词】小潮气量；呼吸末正压；老年人；全身麻醉；心输出量影响

【中图分类号】R614.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）32-0044-02

【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheeffectofsmalltidalvolumecombinedwithpositiveendexpiratorypressurepulmonaryprotectiveventilationoncardiacoutputinelderlypatientswithgeneralanesthesia.MethodsRetrospectiveanalysiswasadoptedinthisstudy,and120elderlypatientsunderwentabdominaloperationtreatmentinMarch2016-March2017werestudied.Amongthem,the120casesofelderlypatientswerepidedinto3groups,eachgroupof40cases,theGroupA,BandCrespectively.InGroupA,theconventionalventilationmodeisadopted,andthetidalvolumeis8ml/kg,peep0cmH2O(1cmH2O=0.098kpaasthecalculation);GroupBmaintaineditstidalvolumeof6ml/kg,peep5cmH2O;ThetidalvolumeinGroupCwas6ml/kg,peep8cmH2O,andthebloodpressureandheartrate,cardiacoutputandarterialbloodgaswerecomparedin3groups.ResultsInthisstudy,theaveragearterialpressureandcardiacoutputofpatientsinGroupA,BandC3werecompared,anditwasfoundthat3groupsshowedstableperformanceinclinic.Aftertakingtherespiratorypattern,itwasfoundthattherewasanascendingtrendofcentralvenouspressureinpatientsBandC2groups,andtheaveragepressureofairwayincreased.ConclusionThroughthisstudy,smalltidalvolumecombinedwith5cmH2Oand8cmH2Opeeplungprotectiveventilationcanhavealowereffectoncardiacoutputinelderlypatientswithgeneralanesthesiaandcanbewidelyusedinclinic.

【Keywords】Smalltidalvolume;Positivepressureatendofbreath;Elderly;Generalanesthesia;Influenceofcardiacoutput

老年人因其生理及年龄等特点，其在围手术期阶段容易发生多种并发症，进而对患者呼吸功能及肺组织造成严重影响。比如在其身体全身麻醉过程中，容易造成其肺不张或者肺气压受伤等情况，甚至会在术后出现低氧血症等问题[1]。在本文研究中，主要针对老年患者全身麻醉之后出现的肺部并发症展开叙述，且对临床中如何降低老年患者全身麻醉之后出现肺部并发症展开详细叙述。在该文研究中，认为呼气末正压（PEEP）通气，能够对老年患者出现的肺部病症起到良好保护效果，如改善患者肺部氧合功能等。但是，因PEEP在临床应用中对老年患者心输出量也会造成一定影响，所以在临床手术中对全麻醉的老年患者采取该方法仍存在一定不足[2]。基于此，通过本文回顾式研究方法，对小潮气量联合呼气末正压肺保护通气对全身麻醉老年患者心输出量所产生的影响展开理论性叙述，其报道如下所示。

1.资料与研究方法

1.1一般资料

采取回顾式分析方式对本院2016年3月—2017年3月接受腹部手术治疗的120例老年患者。将这120例老年患者平均分为3组，每组40例，以A、B、C组分别展开研究。纳入标准：腹部手术的老年患者；患者年龄均在60～75岁之间；且3组患者体重指数均能满足本次研究。排除标准：在临床治疗之前未对其血压进行控制；且患者还存在不同程度的器官性功能疾病；过去进行过胸部手术；存在贫血症状。在本文研究过程中，对120例患者进行平均分组，且3组患者无论是在年龄还是性别、体重、手术类型等方面均无统计学差异，且（P＞0.05）。除此之外，在本文研究中所有研究项目均得到患者及患者家属的同意。

1.2研究方法

本次研究所选择的3组患者均要进行腹部手术，且手术所采取的麻醉师为同一医生。在患者进行手术之前，告知其术前12h禁食水。在进行手术过程中患者监测心电图、血压及脉搏血氧饱和度等，而心输出量则会采取脉搏指示对其进行监测。麻醉诱导氧流量5L/min，静脉注射咪达唑仑0.01～0.03mg/kg，芬太尼2～3μg/kg，丙泊酚1.5～2.4mg/kg，维库溴铵0.15mg/kg，诱导插管。插管完毕使用麻醉机对患者控制呼吸。A组，采取常规通气模式，潮气量为8mL/kg，PEEP0cmH2O（以1cmH2O=0.098KPa作为计算）；B组潮气量为6mL/kg，PEEP5cmH2O；C组潮气量为为6mL/kg，PEEP8cmH2O，对3组患者血压及心率以及心输出量、动脉血气等展开比较。

1.3统计学方法

以SPPS19.0软件对其进行统计。其中，计量资料以±；组之间的比较则以SNK-q作为检验；计数资料以Fisher概率法；检验以α=0.05进行应用。

2.结果

2.1患者手术时间、苏醒时间的比较分析见表1

表1对3组患者手术时间、苏醒时间的比较

3组患者气道峰压变化情况无差异，3组患者在气压伤及低氧血症、循环功能等方面无特殊情况。

3.讨论

老年患者实施全身麻醉对其肺功能造成一定影响。除此之外，在手术过程中使用机械通气，对患者肺泡表面活性物质代谢途径也会造成影响，进而造成老年患者在心肺功能方面出现影响，增加术后并发症几率，如肺气压伤、肺不张、低氧血症等病症[3]。在本次研究中，对A、B、C3组患者平均的动脉压以及心输出量等展开比较，发现3组患者在临床中表现都较为稳定。而采取呼吸模式之后，发现B、C2组患者在中心静脉压上存在上升趋势，且气道平均压也出现升高情况。

而采取小潮气量联合5cmH2O及8cmH2OPEEP肺保护通气，能够对全身麻醉的老年患者在心输出量方面产生较低的影响，且可以在临床中得到广泛应用。

【参考文献】

[1]欧阳卫东,胡华琨,许凯,彭夕华,谢维炎,肖煜.小潮气量肺保护通气策略在新生儿胸腔镜手术中的应用[J].实用临床医学,2016,17(05):52-54.

[2]李卫,刘文值,朱月皓,李泉霖,邓义江,刘敏.小潮气量联合呼气末正压肺保护通气对全身麻醉老年患者心输出量的影响[J].华西医学,2016,31(04):704-709.

[3]白栓成,刘玲,王君艳.小潮气量和呼气末正压通气对体外循环患者术中肺功能的影响[J].中华临床医师杂志(电子版),2013,7(14):6675-6677.