王宝九山东省昌邑市人民医院261300
【摘要】目的：分析椎弓根钉结合伤椎固定法对胸腰椎爆裂性骨折的治疗效果。方法：选取2011年10月-2013年于我院接受治疗的患者40例，选择万向钉或短钉固定伤椎及临椎椎弓根，固定螺丝与骨折处不接触，同时在横突处进行植骨融合，椎板处进行切除减压。进行定期随访，观察治疗效果。结果：术后3-6个月，患者骨折处均出现愈合，椎弓根部位无明显损伤，术后1-2年，患者骨折椎体高度基本恢复，生理弧度恢复正常，后凸畸形角度基本恢复正常。结论：采取椎弓根钉结合伤椎固定的方法治疗胸腰椎爆裂性骨折，有助于患者术后恢复，防止胸腰椎后凸，具有牢固稳定的特定，因此应加强其临床推广与应用。
【关键词】胸腰椎骨折；椎弓根钉固定；伤椎固定Abstract：Objective：analysisofpediclescrewfixationcombinedwithvertebralburstfracturetreatmentofthoracicandlumbar.Results：3-6monthsafteroperation，patientswithfracturehealingoccurred，noobviousdamageShiumiNesite，1-2yearsaftersurgery，patientswithfractureofvertebralheightrecovered，physiologicalradiannormalangle，kyphosisrecoveredtonormal.Conclusion：thepediclescrewcombinedwithpediclefixationforthetreatmentofthoracolumbarburstfracture，canhelppatientspostoperativerecovery，preventkyphosis，withspecificstrongandstable，weshouldstrengthenitsclinicalpopularizationandapplication.
【中图分类号】R246【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2014）01-0006-01胸腰椎爆裂性骨折属于较为严重的骨折方式，已经成为脊柱骨折中具有重要临床意义的一种类型，患者如果没有得到妥善治疗，极易引起其他意外，当前，手术治疗胸腰椎爆裂性骨折的方式采用后路椎弓根固定的方法，对单椎体骨折进行固定，这种方式虽然能恢复椎体高度，但容易出现固定失败以及后凸畸形角度过大的问题[1]。近年来，我院在治疗胸腰椎爆裂性骨折的过程中，采取了椎弓根钉结合伤椎固定的治疗方式，取得良好的临床效果，现做如下报道。
1资料与方法1.1一般资料选取2011年10月-2013年于我院接受治疗的患者40例，其中男性患者27例，女性患者13例，年龄17-58岁，平均年龄35.6岁。在受伤原因分析中，12例患者为车祸损伤，18例患者为高空坠落，8例患者为重物砸伤，2例患者为运动损伤。在损伤节段分析中，T11共11例患者，T12共9例患者，L1共8例患者，L2共12例患者。在脊髓神经功能分级分析中，A级共9名患者，B级共13名患者，C级共8名患者，D级共6名患者，E级共4例患者。患者手术前均进行CT与X摄影检查，明确病变部位、损害程度以及手术部位，患者骨折至手术时间平均为6.3d。
1.2方法1.2.1术中处理方法所有患者均采取俯卧位接受手术治疗，在进行全身麻醉后，选用C型臂X线机进行定位操作，选择万向钉或短钉在伤椎及临椎处置入椎弓根螺丝，入钉点偏向尾部，腰椎进钉方法为人字嵴顶点法，胸椎进钉方法为roy-camile法.当椎弓根钉进入椎体下侧后，撑开相邻椎弓根钉，将预弯棒旋转，从而使骨折椎能够前顶，防止伤椎位置出现变化。此外，固定螺丝应保证与骨折处不接触，同时在横突处进行植骨融合，椎板处进行切除减压，防止硬膜囊压迫神经。手术时间控制在90-120min，患者手术出血量控制在800-1500ml。
1.2.2术后处理方法手术结束4周时间，患者可以在腰背护具的帮助下进行下床活动，手术结束后3-4个月，若患者植骨与骨折处愈合良好，可以拆除腰背护具，进行腰背肌肉锻炼，每季度进行复诊。
2结果术后3-6个月，患者骨折处均出现愈合，椎弓根钉部位无明显损伤，术后1-2年，患者骨折椎体高度基本恢复，生理弧度恢复正常，后凸畸形角度基本恢复正常。
3讨论胸腰椎爆裂性骨折包括椎体高度丧失50%以上，后凸畸形角超过20°，椎管内压迫超过50%，伴随严重后柱损伤以及神经损伤，传统的手术方法只在临椎置入椎弓根钉，虽然技术较为成熟，能够一定程度上防止伤椎恶化，但由于前椎无固定支撑点，在后凸角矫正以及椎体高度恢复等方面存在严重缺陷，此外，这种固定方式还容易造成固定节段不稳定，产生其他结果。资料研究表明，胸腰椎爆裂性骨折的患者，脊椎后柱还能够保持完整，可以提供稳定的支撑点，为本文试验提供依据。[2]在本文中，手术采取椎弓根钉结合伤椎固定的方式，取得良好的手术效果，后3-6个月，患者骨折处均出现愈合，椎弓根钉部位无明显损伤，术后1-2年，患者骨折椎体高度基本恢复，生理弧度恢复正常，后凸畸形角度基本恢复正常。说明通过伤椎进行椎弓根钉固定，能够提升固定节段的稳定性，减少伤椎活动，避免骨折复位丢失，此外，三点固定的方式还提供了较强的抗拔出能力，防止其他并发症的出现。[3]虽然这种治疗方式手术时间较长，但与其手术效果相比，仍具有较强的应用推广价值。
参考文献：[1]袁强，田伟，张贵林，等.骨折椎垂直应力螺钉在胸腰椎骨折中的应用[J].中华骨科杂志，2009，26（3）：217-222.[2]魏富鑫，刘少喻，赵卫东，等.胸腰椎爆裂性骨折伤椎固定的生物力学研究[J].中华创伤骨科杂志，2010，8（9）：857-860.[3]李晶，吕国华，王冰，等.胸腰椎骨折脱位伤椎固定的可行性研究[J].中华骨科杂志，2008，25（4）：293-296.
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