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（整期优先）网络出版时间：2015-03-13

作者: 文俊徐平郭桂香高云春丁涛

医药卫生 >临床医学

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老年急性脑梗死血清C反应蛋白含量变化及与脑水肿的相关探讨

文俊徐平郭桂香高云春丁涛

文俊徐平郭桂香高云春丁涛常德市第一人民医院神经内科湖南常德415000

【摘要】目的探讨老年急性脑梗死血清C反应蛋白含量变化及与脑水肿的相关性。方法将97例住院的急性脑梗死（ACI）老年病例依据美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分分为3组，即轻度组（29例）、中度组（48例）、高度组（20例）。选取同期住院的非ACI老年患者100例设为对照组。在入院后第2、3、5、7天ACI病例检查C-反应蛋白（CRP）和颅脑CT，对照组检查CRP。

结果轻度组、中度组和重度组的CRP水平在各时段与对照组CRP水平比较均有显著性差异（P均<0.05）；轻度组、中度组和重度组三组的CRP水平、脑水肿体积在各时段两两比较均有显著性差异（P均<0.05）；person分析各时段CRP水平与脑水肿体积间的相关性，P均<0.05，且均为正相关，第2、3、5、7天的相关系数分别为0.574、0.643、0.675、0.662。结论CRP与老年ACI患者脑水肿的程度呈正相关，可依据CRP的变化评价脑水肿的严重程度。

【关键词】老年；急性脑梗死；脑水肿；C-反应蛋白AbstractObjectiveToinvestigatethecorrelationbetweenthechangesofC-reactiveproteinlevelandencephaledemainelderlypatientswithacutecerebralinfarction.Methods97casesofelderlypatientswithacutecerebralinfarction（ACI）werepidedinto3groupsaccordingtoAmericanNationalInstitutesofHealthStrokeScale（NIHSS）scores，themildgroup（29cases），moderategroup（48cases），highlygroup（20cases）.100casesofsenilepatientswithoutACIwereselectedatthesametimeasthecontrolgroup.ACIpatientsweredetectedwithC-reactiveprotein（CRP）andbrainCTafter2，3，5，7daysofadmission，thecontrolgroupwasdetectedwithCRP.ResultsCRPlevelinmildgroup，moderategroupandseveregroupateachperiodweresignificantlydifferentwiththeCRPlevelsofthecontrolgroup（P<0.05）；CRPlevelandcerebraledemavolumebetweenanytwogroupsofmildgroup，moderategroupandseveregroupweresignificantlydifferent（P<0.05）；personcorrelationanalysisofCRPlevelandthevolumeofbrainedemaateachtimeperiodhadpositivecorrelation，P<0.05，thecorrelationcoefficientat2，3，5，7dayswererespectively0.574，0.643，0.675，0.662.ConclusionCRPhasapositivelycorrelationwiththedegreeofencephaledemainelderlypatientswithACI，wecanevaluatetheseverityofencephaledemaaccordingtothechangesofCRP.Keywordselderly；acutecerebralinfarction；encephaledema；C-reactiveprotein

老年人是急性脑梗死（ACI）的高发人群，在发病后需要密切监测脑水肿的程度，并以此采取相应的治疗措施。颅脑CT可较为直观的反应脑水肿的情况，但很难反复应用，因此需要其它方便、快捷的指标来反映脑水肿的程度，CRP被认为是较好的选择[1]。在此背景下我们分析了2013年1月至2014年7月在我院收治的97例急性脑梗死（ACI）老年患者的临床资料，旨在探讨CRP与脑水肿程度之间的相关性。现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料本研究经医院伦理委员会批准，全部研究病例来源于2013年1月至2014年7月在我院收治的急性脑梗死（ACI）。

纳入标准：①年龄≥60岁者；②均经CT或MRI确诊存在脑梗死新病灶；③符合全国第四届脑血管病会议的脑梗死诊断标准；④首次发病且入院前病程<24小时；⑤住院时间>7天。排除及剔除标准：①合并严重肝、肾、肺疾病及免疫系统疾病和恶性肿瘤等；②入院前1月内有过急性感染、创伤、外科手术史者；③入院前一月内使用过免疫抑制剂、激素等药物；④入院后并发各种感染者；⑤中途转院或死亡病例；⑥未签署知情同意书者。共97例纳入研究，设为观察组，其中男57例，女42例；年龄60～81（68.43±9.72）岁。选取同期医院收治的非脑梗死的老年患者100例为对照组，其中男61例，女39例；年龄60～78（67.68±11.53）岁；肺部感染31例，消化性溃疡22例，胆囊炎16例，泌尿系感染19例，胆石症12例。两组年龄、性别比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法1.2.1神经功能状况评定观察组病例纳入研究后当天采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评定其神经功能，参考NIHSS的评分标准拟定：得分<4分属轻度神经功能缺失；4～15分属重度神经功能缺失；>15分属于重度神经功能缺失。每个得分区间设为一个亚组，将观察组病例分为3个亚组，即轻度组（29例）、中度组（48例）、高度组（20例）。

1.2.2理化检查包括C-反应蛋白CRP检查和颅脑CT检查。

观察组患者于入院后2、3、5、7天进行上述两种检查，依据颅脑CT结果计算脑水肿体积，公式如下：脑水肿体积=最大直径×最大横径×层面×π/6[2]。对照组与入院后第2、3、5、7天抽血检查CRP，不例行检查颅脑CT。

1.5统计学方法全部数据使用SPSS13.0软件处理，计量资料用t检验，均数±标准差以x±s表示。采用person相关分析以分析数据相关性。

P<0.05认为有显著性差异。

2结果2.1各组CRP、脑水肿体积比较观察组各亚组即轻度组、中度组和重度组的CRP水平在各时段与对照组CRP水平比较均有显著性差异（P均<0.05）；轻度组、中度组和重度组三组的CRP水平、脑水肿体积在各时段两两比较均有显著性差异（P均<0.05）。见表1。

表1各组CRP、脑水肿体积比较（x±s）

注：与对照组比较，▲P<0.05；与轻度组比较，★P<0.05；与中度组比较，◆P<0.05。

2.2CRP与脑水肿体积的相关性person分析各时段CRP水平与脑水肿体积间的相关性，P均<0.05，且均为正相关，第2、3、5、7天的相关系数分别为0.574、0.643、0.675、0.662。

3讨论老年人是罹患急性脑梗死（ACI）的高危人群，鉴于该病较高的致死率和致残率，目前临床对其各方面的研究均为热点。发生ACI后因脑组织缺血、缺氧，脑组织的直接损伤以及之后引起的炎症反应等因素的作用下，会出现不同程度的脑水肿[3]，如不能及时有效的控制脑水肿、降低颅内压，则可导致脑损伤的范围增加，会加重患者的神经功能缺损，如诱发脑疝则危及患者的生命，通过颅脑CT检查并通过相应的公式计算我们可以了解脑水肿的实际情况[4]，但该检查操作复杂，需离开病房，且对患者的一般情况有所要求，需要一定的操作时间，对部分患者而言实际情况不能满足上述要求。加之在ACI的病程中需及时检测脑水肿的情况，反复的检测不单费用昂贵，高剂量射线对患者的可能伤害也是需要考虑的问题[5]。可见，临床需要更为简便、廉价的指标反应脑水肿的严重程度，CRP被认为是不错的敏感指标。

CRP是由肝脏合成的急性期反应蛋白，在正常人群中含量极其微弱，但在组织损伤、感染等刺激下其血清含量会急剧飙升[6]，在脑组织损伤后其血清含量升高就属于这类情况。实际上CRP与ACI的关系不止上述一点，目前的研究[7]认为CRP是诱发脑梗死的独立危险因素，其通过促进动脉斑块形成、促进内皮细胞凋亡，并引起血栓形成和斑块破裂，是导致ACI的主要原因之一。研究[8]表明，CRP介导的炎症反应不单与引起ACI相关，且在ACI发生后的进程中起到重要作用。本研究中CRP在ACI发生后逐渐快速增高，提示脑梗死区域存在明显的损伤和炎症反应；而同一时间点NIHSS评分的不同也与CRP水平存在密切的关系，分析数据可见在观察组3个亚组中，个时间点均为轻度组CRP水平最低，而重度组最高，且3个亚组的CRP水平两两比较均存在显著性差异（P<0.05），可见CRP水平与ACI的严重程度呈正相关，这与已有研究[7、9]结论一致。当然脑水肿体积与脑梗死严重程度间的关系已经十分明朗，亦为正相关[8]。经过约5天后各亚组CRP水平均有所回落，这与临床治疗措施的使用以及机体的自我恢复有一定的关系，此时与CRP水平同时变化的还有脑水肿的体积，后者也呈先增大、5天后渐缩小的过程，本研究中分析了不同时点CRP与脑水肿体积的关系，结果显示均有良好的相关性，且均为正相关。目前的研究[10]显示高水平的CRP参与了脑水肿的形成，一方面高水平的CRP会破坏血脑屏障，导致其通透性增加而形成血管源性水肿；另一方面，CRP介导的炎症反应激活补体，产生大量的组胺，激活蛋白水解酶的活性等，这也会加重脑水肿的程度，并且CRP水平越高这种效果越明显。

综上所述，ACI发生后CRP水平的变化可以反映脑水肿的变化，反映ACI的严重程度以，可见临床可将监测CRP作为颅脑CT检查的一个部分替代指标。

参考文献：[1]李琛，李国辉.急性脑梗死患者血清高敏C反应蛋白水平与脑水肿严重程度的相关性[J].广东医学，2013，34（1）：68-69.[2]顾惠珍，施丽琴，方琴，等.高压氧综合治疗放射性脑水肿的疗效观察[J].医学临床研究，2013，30（1）：80-81.[3]孙荣青，史晓奕，杨宏富等.脑损伤程度与激活素A和C-反应蛋白表达的相关性研究[J].中华危重病急救医学，2013，25（11）：681-685.[4]张暾，傅建英.依达拉奉在急性脑梗死患者中的临床疗效观察[J].中国医院药学杂志，2012，32（12）：954-957.[5]SchulzeJ，ZierathD，TanziP，etal.Severestrokeinduceslong-lastingalterationsofhigh-mobilitygroupbox1[J].Stroke，2013，44（1）：246-248.[6]徐力，李旭成.醒脑汤治疗脑出血临床观察[J].中国中医急症，2014，23（1）：176-177.[7]KimSH，LeeJY，ParkSH，etal.PlasmaB-typenatriureticpeptidelevelinpatientswithacutecerebralinfarctionaccordingtoinfarctionsubtypeandinfarctionvolume[J].Internationaljournalofmedicalsciences，2013，10（1）：103.[8]沈丽群，黄鸿博，陈青春等.血塞通注射液对脑出血患者神经功能的干预作用[J].心脑血管病防治，2012，12（5）：396-398.[9]KaraH，AkinciM，DegirmenciS，etal.High-sensitivityC-reactiveprotein，lipoprotein-relatedphospholipaseA2，andacuteischemicstroke[J].Neuropsychiatricdiseaseandtreatment，2014，10：1451.[10]崔景晶，王东，高飞等.阿托伐他汀对脑出血大鼠脑组织病理变化及血浆hs-CRP、HCY水平的影响[J].中国老年学杂志，2011，31（8）：1391-1393.

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