医务人员HIV职业暴露的防护对策

医务人员HIV职业暴露的防护对策

喻玲陈英蛟

（仁怀市疾病预防控制中心；贵州仁怀564500）

摘要：近年来，随着艾滋病（AIDS）疫情在我国的蔓延，患病人数逐年增加。医护人员作为护理AIDS患者的工作人员，其接触AIDS患者的机会日益增加，职业暴露发生的可能性也越来越大。如何通过有效地接触前预防和接触后处理保护医护人员的安全，成为一项重要的课题。本文作者通过对国内医护人员在职业暴露认知的现状调查，结合仁怀市疾病预防控制中心近几年的优秀做法，对医务人员HIV职业暴露的防护对策做简要分析，以期在职业暴露防护方面提供一定参考。

关键词：HIV患者；医务人员；职业暴露

随着社会的发展和人员流动性的加大，人类免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus，HIV）感染者和艾滋病（AIDS）患者在我国呈现逐年上升趋势，AIDS的流行已经日趋严重。截止2016年6月底，中国国家疾病预防控制中心发布疫情数据显示，我国现有存活的约62万AIDS病毒感染者和患者[1]。AIDS已经成为了我国突出的公共卫生问题和社会问题。由于工作性质的特殊性，使医务人员接触AIDS患者机会较常人多，这也导致了发生职业暴露的机率大大增加。如何通过教育及其他方式减少职业暴露和保障医务人员安全已经成为一个迫在眉睫的问题。为此，本文作者通过对现阶段医务人员职业暴露状况的分析，查找出出现职业暴露的原因，并结合仁怀市疾病预防控制中心近几年的优秀做法，对如何提高医务人员防护意识，减少因职业暴露带来的伤害提几点建议。

1.现阶段医务人员职业暴露情况分析

1.1AIDS职业暴露的界定及危害

职业暴露是指由于职业原因而是自己暴露于危险因素中，产生对身体有害或危及生命的情况。而艾滋病的职业暴露是指在医务工作中，意外被HIV/AIDS患者的血液、体液污染了皮肤或黏膜，又或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染过的针头及其它锐器刺伤皮肤，使医务人员出现可能感染HIV的情况。

随着社会的发展和AIDS在全球进入快速增长期，医务人员因为接触AIDS患者较为密切，成为了职业暴露的高发人群。有学者研究表明，医护人员是发生职业暴露几率最高的群体。而经过对发生职业暴露的医务人员心理评估，发现医务人员出现职业暴露后，其抑郁、焦虑、恐慌的情绪特别明显，也有部分医务人员出现后悔、职业性倦怠的现象[2]。国内学者研究发现，医务人员出现血液疾病传染，最主要原因是针刺伤[3]。这些数据都说明提高医务人员防护意识，减少职业暴露风险都是很有必要的。

1.2国内外医务人员职业暴露现状

通过调研发现，国外护理人员是HIV/AIDS职业暴露发生率最高的群体。高丽君[4]通过对475名医务人员进行调研，发现56.2%的医务人员发生过医疗锐器伤，年平均发生率高达30%，在这其中20.2%的医务人员出现过直接暴露于患者血液和体液的情况。国内外的学者都对如何预防职业暴露提出了种种预防措施，但是总体效果不容乐观，主要还是表现在对于预防知识掌握不彻底、对防护措施存在轻视心理。

2.出现职业暴露原因分析

2.1对预防知识掌握不彻底

有学者通过对236名医务人员以调查问卷形式对其掌握AIDS相关预防知识情况进行统计，结果发现，对AIDS传播知识回答正确的占24%，了解一部分的占30.9%，完全不了解的占39.6%，另外还有相当一部分医务人员认为AIDS距离他们很遥远，并不认为需要特殊预防。通过对北京31个科室的医务人员进行调查发现，对于发生职业暴露后需要上报并对上报相关知识掌握清楚的只占一小部分。通过调查问卷的形式，对258名护理人员进行调研，发现有38.87%的护理人员对需要将所有患者的排泄物、血液、体液视为传染性的知识不能掌握，有20%的护理人员不清楚标准预防需要双向预防。

2.2医务人员防护意识淡薄

对于国内医务人员对AIDS防护知识及预防意识的调研，国内有多名学者已经进行过研究，总体结果显示，对于AIDS的预防，多数医务人员防护意识淡薄。研究发现，医务人员的防护意识是不会随着工作年限的提高及工作科室的不同而改变的。该研究提示医务人员缺乏防护意识，主要和其没有经过系统化的培训，没有充分认识到职业暴露的危害有关。有学者对国内26所护理学院调研发现，没有一所护理学院针对如何提高职业防护能力开展相关教育，也没有相关的教材。这些都提示，我国在加强医务人员职业暴露认识上还需要加大力度。

3.如何预防职业暴露发生的措施

经统计，仁怀市自2005年出现第一例AIDA患者至今，已确诊的共216例，死亡27例。2016年仁怀市确诊AIDS患者57例，2017年仅第一季度就新增AIDS患者19例。仁怀市自2005年至今，发生AIDS职业暴露共7例，因均按照职业暴露处理规范采取了相应的有效预防防护措施，故未出现一例因职业暴露而感染HIV的医务人员。其优秀做法值得借鉴，下面结合仁怀市在预防AIDS职业暴露的经验做法，对如何避免因职业暴露引起感染HIV提几点建议。

3.1加强专业知识学习，提高对职业暴露的认识

在预防职业暴露方面，应首先教育医务人员认识到其危害，首先从思想上对职业暴露的防护重视起来；而后可以通过理论讲解、视频放映的方式，对职业暴露的预防知识进行宣讲，要做到不漏一人，使预防知识宣传到每一位医务人员。

另外，要加强医务人员的理论知识学习，对于AIDS的传播途径、传播手段等进行学习，要做到对AIDS的专业知识充分掌握。在教育过程中，要避免采用单一的教学方式，要充分利用高科技手段，利用培训前摸底、培训后考核的方式，使医务人员切实掌握AIDS的相关知识。

3.2加强职业暴露教育，做好暴露后处置

对医务人员要加强其职业暴露教育，使其在出现职业暴露后懂得如何处置，如何使风险降到最低。要教育护士，一旦出现针刺伤，应按照如下步骤进行处置：（1）刺激出血。通过顺着血液流动方向挤压受伤部位静脉血管，使伤处血液尽可能多的流出。（2）反复冲洗。当出现针刺伤进行挤压或出现其他伤口时，要尽快用大量流动清水进行反复冲洗，也可使用肥皂水进行冲洗，时间要保持在5-10min；当黏膜受到感染时，应使用0.9%生理盐水进行反复冲洗。（3）受伤部位的消毒包扎。使用0.5碘伏或75%酒精进行浸泡消毒，时间5-10min，而后使用防水辅料包扎。

4.小结

上文通过对近些年国内外医务人员AIDS职业暴露现状的分析，对出现职业暴露的原因作了简要概括，并结合仁怀市预防AIDS职业暴露的先进做法，指出了加强医务人员预防处置AIDS职业暴露的几点做法。要认识到，加强医务人员AIDS职业暴露预防教育，既是对患者服务质量的保证，也是对医务人员安全的负责。要通过加强教育，来提高对医务人员的关怀，进而提高其工作积极性，以期更好的为社会贡献力量。

参考文献：

[1]佚名.2016年第2季度全国艾滋病性病疫情及主要防治工作进展[J].中国艾滋病性病,2016(8):585-585.

[2]郝云岭,王欣然.护理人员对针刺伤的防护现状与展望[J].中华现代护理杂志,2006,12(16):1499-1501.

[3]RedaAA,KaperJ,FikrelterH,etal.Healthcarefinancingsystemsforincreasingtheuseoftobaccodependencetreatment.[J].CochraneDatabaseofSystematicReviews,2005,6(1):CD004305.

[4]高丽君.护士职业暴露潜在安全隐患及对策[J].护理研究,2010,24(20):1854-1855.