腹腔镜治疗妇科急症100例的临床分析

腹腔镜治疗妇科急症100例的临床分析

陈锡琴

陈锡琴（海宁市第三人民医院314408）

【摘要】目的:探讨2014年1月-2015年1月我院为100例妇科急症患者行腹腔镜手术效果。方法:在全麻下采取常规三孔法置入腹腔镜器械,根据不同疾病采取相应的手术方法,如:输卵管切除术,输卵管开窗术,卵巢部分切除术,一侧附件切除术,脓肿切开引流术。结果:所有手术均在腹腔镜下顺利完成,术后无一例并发症。结论:近年，腹腔镜诊断治疗异位妊娠的价值已得到广泛认可，随着腹腔镜技术水平的不断提高，腹腔镜越来越广泛用于妇科急症，受患者肯定。

【关键词】腹腔镜治疗；妇科急症；100例；临床【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）11-0561-01

我院2014年1月--2015年1月对100例妇科急腹症患者实施腹腔镜手术，报告如下。

1临床资料1资料与方法1.1临床资料2014年1月-2015年1月我院为100例妇科急症患者行腹腔镜手术。患者12--70岁，平均36岁。以腹痛为主诉，其中伴不规则阴道出血29例，失血性休克14例，盆腔包块18例，发热39例。

经手术和病理证实100例中异位妊娠31例，黄体破裂29例，盆腔炎、盆腔脓肿22例，卵巢内膜异位囊肿破裂10例，卵巢畸胎瘤、浆液性囊腺瘤以及粘液性囊腺瘤扭转8例。下腹部手术史36例，其中剖宫产术后18例，附件手术15例，阑尾手术3例。

1.2手术方法100例患者术前常规准备，气管插管静脉复合麻醉后取膀胱截石头低足高位，未婚者取平卧位。脐上缘穿刺造气腹，腹内压为10--12mmHg，左下腹各置入5、10mmTrocar，右侧下腹部麦氏点置入5mmTrocar。常规探查腹腔，检查肝、胆、膈肌、胃及肠管表面，然后检查子宫及双侧附件形态、大小、活动度及子宫直肠陷窝有无液体及性状等，并抽取腹腔液常规行细胞学检查。完成腹腔内手术后排净余气并将所有穿刺孔用丝线缝合，脐部和直径10mm以上的穿刺孔分层缝合。

1.3手术要点本组中异位妊娠31例，黄体破裂29例，盆腔炎、盆腔脓肿22例，卵巢内膜异位囊肿破裂10例，卵巢畸胎瘤、浆液性囊腺瘤以及粘液性囊腺瘤扭转8例输卵管妊娠97例，卵巢妊娠4例，输卵管间质部妊娠以及子宫角妊娠11例;其中行患侧输卵管切除75例，病灶清除保留输卵管3例，患侧卵巢部分切除术2例;切开取胚术2例。在妊娠部位用穿刺针注入含30%垂体后叶素的生理盐水。用电针直接切开妊娠部位表面组织，妊娠物会自行膨出，用吸引器边冲洗边吸引，使妊娠物及积血与管壁完全分离，用爱惜康可吸收线8字缝合管腔止血。异位妊娠伴休克87例，自血回输800--2800ml。黄体破裂29例行卵巢部分切除术;29例盆腔炎盆腔脓肿行盆腔粘连松解术，31例行患侧输卵管卵巢脓肿切除术，11例行患侧输卵管切除术;3例卵巢内膜异位囊肿破裂行囊肿剥除术;4例卵巢囊肿蒂扭转，其中1例卵巢畸胎瘤轻度扭转且时间短，行囊肿剥除术，余14例缺血坏死严重行患侧附件切除术。33例放置腹腔引流管。

2结果所有手术均在腹腔镜下顺利完成,术后无一例并发症。

3讨论近年，腹腔镜诊断治疗异位妊娠的价值已得到广泛认可，随着腹腔镜技术水平的不断提高，腹腔镜越来越广泛用于妇科急症，国内已有腹腔镜手术治疗宫角妊娠、异位妊娠破裂失血性休克的成功报道。急症腹腔镜手术的实施和成功率已成为衡量腹腔镜手术水平的指标之一。异位妊娠是妇科急症中最常见的疾病。无生育要求、输卵管破坏严重的病例可行输卵管切除术;有生育要求的患者，我们采取输卵管切开取胚，局部注射MTX，术后随访血β-HCG，一般在术后7--14d降至正常，若术后1周血β-HCG下降<50%，可口服米非司酮50mg，2次/d，连续3d。保守性手术成功率95.8%。保守性手术成功的患者，其输卵管的通畅性及对再生育的影响尚有待进一步跟踪随访。异位妊娠失血性休克的患者，我们在积极抗休克治疗的同时，采取快速全身麻醉，快速进腹，并用1cm直径大号吸管，快速吸净盆腔积血，露病变部位，迅速止血，切除病变部位。

本资料中32例异位妊娠伴失血性休克的患者用腹腔镜顺利完成手术。我们还收治了7例宫角妊娠患者，因术中出血多，手术难度大，传统治疗是采取开腹手术，行部分子宫切除术或次全子宫切除术，我院尝试行腹腔镜手术，术中为减少出血，先阻断患侧子宫动脉上行支、卵巢子宫动脉交通支，再切开宫角取胚，局部注射MTX，然后用复合肠线缝合创面止血，并恢复子宫解剖形态，保持了子宫的完整性。本组7例宫角妊娠行此术式均获成功，术前需充分备血，做好中转开腹的准备，手术医师须有娴熟的腹腔镜手术技术。

急性盆腔炎并发盆腔脓肿以往是腹部手术的禁忌证，但近年来已成为腹腔镜手术的适应证，腹腔镜是诊断急、慢性盆腔炎最直观、最精确的方法，在诊断的同时行脓肿切开引流或切除术，用大量生理盐水灌洗，腹腔放置甲硝唑液，可破坏腹腔厌氧环境，增加药物与炎症部位的接触时间和面积，从而有效控制感染，术后留置腹腔引流也有利于脓液引流及炎症消退。本组8例盆腔脓肿患者在药物保守治疗数周疗效欠佳后才行手术，术中见盆腔粘连、包裹致密，增加了手术难度，故许多学者提倡应在急性腹痛发作的早期实施腹腔镜手术，因为此时各脏器表面的炎性渗出物尚未机化，粘连带疏松，凭借腹腔镜的放大作用，有利于清除盆腔粘连带及细小粘连带，恢复正常解剖结构，并有可能使未生育的盆腔炎患者保留生育功能。

妇科急症往往起病急、发展快，须紧急处理，但有时诊断和鉴别诊断较困难，腹腔镜探查术则可早期明确诊断，并同时施行手术治疗。随着手术医师腹腔镜技术水平的不断提高和设备的改进，妇科急症实施腹腔镜手术快速、安全且有效，可作为一种常规手术加以推广。

参考文献：[1]刘华芳.探讨腹腔镜治疗妇科急症的可行性及效果[J].医学美学美容（中旬刊）,2014,(12):238-238.[2]田艳平.腹腔镜治疗妇科急症74例临床分析[J].医学临床研究,2010,27(6):1157-1158.D[3]王英红,张祖娟,刘娜等.腹腔镜治疗妇科急症593例临床分析[J].腹腔镜外科杂志,2008,13(6):471-472.[4]田一梅,马景训.腹腔镜治疗妇科急腹痛临床研究[J].中国保健营养（下旬刊）,2013,23(12):7152.