桡骨远端柯氏骨折并发症的临床探讨

桡骨远端柯氏骨折并发症的临床探讨

万丛林梁晓梅赖永海蒋红

仁寿县富加中心卫生院620575

摘要：桡骨远端柯氏骨折为临床常见骨折，以往的石膏外固定为强迫掌屈尺偏位，这样的非功能位固定，不仅不能早期功能锻炼，而且有许多并发症。笔者从多年临床中选出典型病例50例桡骨远端柯氏骨折，期中30例用中立位或轻度桡背伸位固定（小夹板加中立板或石膏），另外20桡骨远端骨折柯氏用掌屈尺偏位石膏固定治疗，前者并发症明显减少，取得了较佳疗效，现报道如下，供同探讨。

关键词：柯氏骨折；手法整复；有效固定；临床疗效

1临床资料

1.1一般资料：本组50例中，男23例，女27例；左腕28例，右腕22例，粉碎性32例，桡腕关节面碎裂不平整12例，桡骨远端骨柯氏折伴尺桡下关节分离8例，桡骨远端骨柯氏折尺骨茎突骨折19例，年龄16岁至少74岁，受伤到就诊时间30分钟到3天。

1.2治疗方法：不能负病者，在局麻下整复骨折，屈肘90度前臂中立位或旋前位牵引，时间3分钟，若骨折嵌插大，桡腕关节面碎裂不平整者，牵引时间延长5分钟或稍长，一般经分牵引，畸形均可矫正，然后控手法整复原则先矫正侧方移位，再矫正前后移位，尽量恢复腕关节前倾角和尺倾角，最后手法理筋，根据骨折移位方向加压垫石膏或小夹板，中立板固定于中立位或轻度桡背伸位，如为关节面碎裂不平整者，侧方移位和前后移位矫正后，术者双手虎口抱挤骨折端使骨折片对合，同时嘱牵远端助手缓慢各方向活动腕关节，多能使桡腕关节面模造平整，最后理筋，加用环形抱骨垫石膏或小夹板中立位固定；桡骨远端骨柯氏折伴尺桡下关节分离者，上、下分离通过充分牵引；前、后、左、右分离者，通过对向挤压可矫正，加环形压垫，石膏或小夹板中立位固定，治疗全过程遵循动静结合原则，分期治疗。

2.结果：

按1975年天津召开的“全国中西医治疗骨折经验交流座谈会”拟定（订）各部骨折疗效评定标准草案，设立桡骨远端柯氏骨折常见的并发症：1、关节功能障碍；2.腕管综合征；3.正中神经损伤；4.筋膜室综合征；5.皮肤压迫性溃疡。经随访观察，中立位或轻度桡背伸位固定法与强迫掌屈尺偏位固定法的骨折愈合时间相似，无明显差别，但伴随的并发症有着显著差别，运用中立位或轻度桡偏位石膏或小夹板治疗桡骨远端骨折20例中仅并发功能障碍3例，腕管综合征1例，正中神经损伤1例，皮肤压迫性溃疡1例。两组并发症，有着显著差别，前者并发症明显减少。

3.体会：

笔者通过多年的临床实践，用中立位或轻度桡偏背伸位固定治疗桡骨远端骨折，并发症明显减少疗效较佳，与掌屈尺偏位固定有比较有如下优点：（1）、中立位或轻度桡偏背伸位近似恢复相应的解剖关系，有利于骨折脱位的正常愈合；（2）、有利于早期进行功能锻炼，促进肿胀消退，加速骨折愈合及防止关节僵硬；（3）、防止腕管综合征，桡骨远端折复位的固定位置使挺直的腕管变成弯曲，骨折后水肿、血肿和骨折移位均可增加腕管内压力，从而导致正中神经压迫及腕管综合征；（4）、避免掌屈尺偏位固定时正中神经损伤，解剖研究资料显示，正中神经距离桡骨远端仅3mm桡骨远端骨折时正中神经距离桡骨远端骨折端在2mm内，并可在骨折近侧端上发生成角，极易造成正中神经损伤。而正中神经损伤可发生在用力掌屈尺偏手法操作中或固定后；（5）、避免掌屈尺偏位固定时筋膜室综合征，实验显示，肢体加压包扎使手和前臂筋膜室压力升高25mmHg时，腕部过度屈曲可减少静脉回流，使筋膜室的压力升高，表现为损伤部位疼痛，麻痹和筋膜室张力增高，累及肌肉被动活动时剧烈疼痛；（6）、避免掌屈位固定后造成伸肌腱紧张，屈肌腱栾缩粘连，影响腕关节的功能活动；（7）避免掌屈尺偏位固定引起掌侧皮肤压迫性溃疡。

参考文献：

[1].高宇亮，王庆，中医骨伤2009.4.5（65）78-79

[2].俞光荣，汪文，骨折治疗方法的选择和疗效评价【j】中华骨科杂志2008.6（29）；98-99

作者简介：万丛林，男1969年9月16日，汉族：二乙，职称：主治医师，籍贯：四川仁寿，大专，临床外科，外科