右美托咪啶联合盐酸羟考酮在乳腺癌根治术后镇痛中的应用

右美托咪啶联合盐酸羟考酮在乳腺癌根治术后镇痛中的应用

杨梅刘功俭齐敦益

杨梅刘功俭齐敦益

（徐州医学院附属医院麻醉科221006）

【摘要】目的：评估右美托咪啶联合盐酸羟考酮在乳腺癌根治术后患者自控镇痛中的临床效果。方法：选择单侧乳腺癌根治术患者60例，ASAI-II级，随机分为盐酸羟考酮组（A组，30例）及盐酸羟考酮联合右美托咪啶组（B组，30例）。分别在术后给予盐酸羟考酮+托烷司琼及盐酸羟考酮+托烷司琼+右美托咪啶进行患者自控镇痛，记录术后各时间点的镇痛、镇静评分，观察患者恶心、呕吐、眩晕、躁动、呼吸抑制及低氧血症等并发症发生率，及镇痛治疗满意度评价。结果：与A组比较，B组术后镇痛评分降低（p<0.05），镇静评分增加（p<0.05）；且B组不良反应发生率低于A组（p<0.05），两组患者均未出现严重不良反应（p>0.05）。结论：右美托咪啶与盐酸羟考酮联合应用术后镇痛符合多模式镇痛趋势，可适度镇静，减少不良反应的发生率，提高患者镇痛满意度。

【关键词】右美托咪啶；盐酸羟考酮；乳腺癌根治术；术后镇痛

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）26-0098-02

术后患者静脉自控镇痛（PCIA）是目前术后镇痛最为常用的方法。本研究采用右美托咪啶联合盐酸羟考酮两种药物应用与乳腺癌根治术后患者自控镇痛，观察镇静镇痛评分及不良反应发生情况，以期为临床术后多模式镇痛提供更佳选择。

1材料和方法

1.1一般资料:选择择期行单侧乳腺癌改良根治术患者60例,术后自愿接受静脉自控镇痛，ASAI级或II级，年龄32-58岁。随机分为A组（盐酸羟考酮组）、B组（盐酸羟考酮联合右美托咪啶组）各30例，所有患者均符合纳入标准，且一般资料比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2方法：麻醉方法全凭静脉麻醉，插入喉罩控制通气。诱导用药：应用咪唑安定0.1mg?kg-1、依托咪脂0.3mg?kg-1、芬太尼3μg?kg-1、顺式阿曲库铵0.2mg?kg-1行麻醉诱导，置入喉罩后接麻醉机实施机械通气；麻醉维持采用丙泊酚4mg?kg-1?h-1、瑞芬太尼0.3μg?kg-1?min-1和顺式阿曲库铵1.0μg?kg-1?min-1。术毕拔除喉罩后入麻醉后恢复室（PACU）。A组盐酸羟考酮按1mg.ml-1计算，托烷司琼4mg，加入生理盐水，总量到100ml。B组盐酸右美托咪啶0.08μg?kg-1?h-1计算，盐酸羟考酮按1mg.ml-1计算，托烷司琼4mg入泵，加入生理盐水后，总量至100ml。

1.3观察指标：术后镇痛、镇静评分术后疼痛程度采用VAS评分法，镇静深度采用Ramsay分级法。记录患者回到PACU及病房后，术后2h、4h、8h、24h、48h患者的镇痛镇静评分，并记录术后48h内，2组患者按压的次数及是否使用补救药物。观察是否有恶心、呕吐、眩晕、呼吸抑制及低氧血症等并发症。

1.4统计学处理：统计学软件为SPSS17.0，计量资料数据以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率或χ2表示，P＜0.05为有显着性差异。

2结果

2.1一般资料比较：两组患者在年龄、性别比例、体重、麻醉时间、手术时间、术中补液量方面差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2两组VAS评分比较：术后2h、4h、8h、24h、48hB组VAS评分低于A组（P<0.05）。见表2.

表2：2组患者术后不同时间点VAS评分比较（n=30，?x-±s）

组别2h4h8h24h48h

注：与A组比较：*P<0.05

3讨论

右美托咪啶是一种特异性、高选择性α2受体激动剂，其分布半衰期约5min，清除半衰期约2h。具有催眠、抗焦虑、镇静、抗交感、镇痛效应[1]，可缩短麻醉恢复期，同时对心脏和脑等重要脏器有保护作用，故在临床上的应用日益受到重视。盐酸羟考酮为强效半合成纯阿片受体激动药物，与μ受体及k受体均有较高亲和力，起效快速（2-3分钟），可减少镇痛空白期，镇痛效果优于芬太尼，且恶心、呕吐发生率显著低于吗啡，镇静程度显著低于吗啡，患者满意度高[2]，适用于围术期中、重度疼痛治疗，被证明安全而有效,但目前国内用于术后患者自控镇痛的有效性及安全性的研究较少。

右美托咪啶联合盐酸羟考酮用于乳腺癌术后患者自控镇痛可提供有效可靠的镇痛，适度镇静，减少术后恶心呕吐等不良反应的发生率，其原因可能为：右美托咪啶具有镇痛作用，与盐酸羟考酮产生协同作用；另外右美托咪啶可能直接作用于中枢的α2受体，发挥抑制恶心呕吐的作用；也可能通过抑制交感张力，降低儿茶酚胺的释放，对恶心呕吐有间接抑制作用，减少术后的恶心呕吐等并发症。

本研究联合应用右美托咪啶及盐酸羟考酮用于术后患者自控镇痛，可提供有效的镇静镇痛，并可减少阿片类受体激动剂的用量，降低镇痛相关不良反应的发生率，提高患者术后镇痛满意度。

参考文献

[1]刘清仁,季永.右美托咪定镇痛作用的研究进展[J].国际麻醉学与复苏杂志，2014,35（3）：276-284.

[2]许幸，等.盐酸羟考酮注射液用于全麻患者术后镇痛的有效性及安全性：前瞻性、随机、盲法、多中心、阳性对照临床研究.中华麻醉学杂志.2013:33（3）：269-274.