有创动脉血压监测在成功抢救休克患者中的应用

有创动脉血压监测在成功抢救休克患者中的应用

任永春

任永春（四川省遂宁市中医院ICU四川遂宁629000）

【摘要】本文通过探讨在全身及四肢多发性骨折、复合伤的休克患者抢救中有创动脉压力监测的护理应用，得出结论有创动脉压力监测可提高临床抢救失血性休克患者的成功率。

【关键词】有创动脉压力监测多发性复合伤休克患者护理

【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）23-0325-02

有创动脉压力(arterialbloodpressure,ABP)监测是在周围动脉穿刺置管，通过压力传感器与监护仪连接，反映每个心动周期的血压变化情况，可直接显示收缩压、舒张压和平均动脉压。有创测压的存在，可反复动脉抽血监测血气分析，从而省去反复动脉穿刺，减轻了患者的痛苦。通过密切观察与护理，取得满意的效果，现报告如下。

1资料分析与置管方法

1.1一般资料建科以来共有50余例患者均采用有创动脉压力监测，其中桡动脉置管45例，股动脉置管3例，足背动脉置管2例。多发性复合伤约25例；重型颅脑损伤11例；重症胰腺炎10例；大手术患者4例。

1.2方法50例患者均在ICU病房内行动脉置管，并通过动脉导管抽取血样进行各种检查。使用迈瑞多参数监护仪、0.1%肝素生理盐水、注射器、延长管、三通开关等，将压力传感器置于右心房平齐处(即第4肋间腋中线水平)，关闭患者连接端的三通，开放大气连接端三通通大气，按键归零。归零完毕后，关闭大气端三通，打开患者端三通，出现动脉压力波形及数值。观察血压变化，随时调整血管活性药物，使患者血压维持在满意的水平。如需采血，先关闭压力传感器端三通，将动脉导管内的液体全部抽出，抽出少量血液。关闭患者连接端三通，换注射器。开启患者连接端三通抽取血液标本。关闭患者连接端三通，接上前一注射器，打开患者连接端三通，缓慢将注射器内的液体推入，再推入少量肝素液，直至动脉导管内无血液为止，继续监测血压。

2结果

本组50例患者中，42例患者通过有创动脉压力监测正确指导治疗和用药，病情稳定，停止监测IBP，拔除动脉置管，置管留置时间最短24h，最长96h，监测效果满意;5例患者因置管后护理不当导致管道堵塞后拔出。3例患者因抢救无效死亡后拔除动脉置管。50例置管患者无一例出现并发症。

3护理

3.1动脉测压管的护理将动脉测压管连接传感器至监护仪，连接管要有一定的硬度，以防打折、受压。长度要适宜，既要保证患者能翻身，又不可因过长而影响取值的准确性。各管道连接紧密，无漏液、漏气，更不能产生气泡，否则将造成动脉波形改变，甚至导致空气栓塞。测压时，尽量保持平卧位，压力传感器与右心房平齐(为了减少误差，确保取值的准确性，可将压力传感器用胶布固定于左或右上臂与右心房平齐处)。

3.2监护仪的观察和护理动脉内测压可在监护仪屏幕上描记出动脉压力波形、区域和压力上升速率，比袖带测压更能反映心排出量。因此，密切观察监护仪上IBP的波形变化。

3.3预防并发症的护理

3.3.1出血穿刺损伤、应用抗凝药物、拔管后处理不当均可引起穿刺处出血。因此，在进行穿刺时，应尽量减轻对动脉的损伤，选择合适部位，力争一针见血，防止反复穿刺;对于拔管按压后出现皮下血肿或再次出血，常见原因是拔管后按压位置不准确、按压时间不够长，与患者的凝血功能障碍有关;此时对按压部位正拔除测压导管时应有效按压10～15min以上，局部制动并加压包扎30min。

3.3.2导管堵塞最常见的原因是没有采用持续有效地管道冲洗。因此，护理时应维持有效冲洗，保持导管通畅，为保持穿刺针通畅，防止血栓形成，穿刺针应连接肝素稀释液(1U肝素/ml)，并将加压袋充气至300mmHg。

3.3.3导管脱出与患者多汗或局部渗出导致敷帖粘性下降、躁动约束不当有关。因此，动脉穿刺置管后妥善固定，采用3M公司的透明敷帖，粘性和透气性较好，发现局部有出汗或渗出时及时更换敷料，渗出多时可在穿刺点上压一小棉球吸收渗液，以延长更换间隔时间，必要时用布胶C形加固;烦躁患者可适当使用镇静药物。

3.3.4空气栓塞与管道连接不紧密及操作不当有关。确保整个连接管道及监测系统的封闭状态，可有效地预防气栓。及时检查各管道，防止松动，脱出。在采集动脉血气标本急校零时应特别注意，防止空气进入。

3.3.5感染发生原因与操作时污染、置管时间过长、局部渗出、抵抗力低下有关。因此，在护理操作过程中，严格无菌操作。保持穿刺处皮肤干燥、清洁、无渗血。敷帖每日更换1次，有渗血时随时消毒并更换。延长管、三通管、换能器和冲洗液等物品每1～2天更换1次。采集动脉血做血气分析前后用0.5%碘伏消毒，并将管道内血液冲洗干净。导管一般保留3～4天。

3.3.6（1）肢体肿胀主要发生于桡动脉穿刺患者。原因可能与局部制动以及动脉置管影响血液循环有关。

（2）远端肢体缺血引起远端肢体缺血的主要原因是血栓形成，其他如血管痉挛及局部长时间包扎过紧等也可引起。

4讨论

ABP是成功抢救多发性复合伤、失血性休克患者血流动力监测的主要手段。在失血性休克患者的抢救治疗中，能及时准确地观察血压的变化，给予及时的治疗和护理，更能提高患者的抢救成功率。