牙周牙髓联合病变牙周治疗时机选择研究

牙周牙髓联合病变牙周治疗时机选择研究

朱蔷薇1贺凡真2

（1江苏省省级机关医院口腔科江苏南京210000）

（2南京医科大学附属口腔医院江苏南京210000）

【摘要】目的：研究牙周牙髓联合病变牙周治疗时机的选择。方法：选择2014年10月—2016年10月医院收治的牙周牙髓联合病变患者144例，采用随机分组的方法分为对照组和观察组，每组患者72例。两组患者均采用常规方法进行根管治疗，对照组患者在根管治疗4～6周后进行牙周治疗，观察组患者在根管治疗1周后进行牙周治疗。对比两组患者治疗前、治疗后3个月、治疗后6个月时AL、PD、TM、SBI等指标，同时对比两组患者的治疗效果。结果：治疗前、治疗后3个月、治疗后6个月，两组患者AL、PD、TM、SBI等指标均无显著差异（P＞0.05）。治疗后，观察组患者的治疗总有效率为87.50%，对照组患者治疗总有效率为91.67%，两组相比无显著差异（P＞0.05）。结论：在牙周牙髓联合病变的治疗中，牙周治疗可在根管治疗1周后进行，治疗效果与常规治疗时机无显著差异，同时可缩短治疗时间，减轻患者负担。

【关键词】牙周牙髓；联合病变变；牙周治疗；时机选择

【中图分类号】R781.4【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）29-0187-02

牙周牙髓联合病变是一种较为常见的牙科疾病，同时也是重度牙周炎常见的并发症，容易造成患者失牙。在解剖学角度，牙髓组织、牙周组织具有一定的相通性，二者感染微生物也通常较为相似，同时病变及感染可相互扩散影响。牙周牙髓联合病变通常对根尖周组织、牙周组织、牙髓组织等造成影响，需要在根管治疗一段时间后再行牙周治疗，以彻底治愈疾病[1]。以往通常在根管治疗后4～6周行牙周治疗，治疗时间较长，患者负担较重。近年来，相关研究表明，可在根管治疗1周后行牙周治疗，也可取得理想的疗效。基于此，本文选择2014年10月—2016年10月医院收治的牙周牙髓联合病变患者144例，研究了牙周牙髓联合病变牙周治疗时机的选择。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2014年10月—2016年10月医院收治的牙周牙髓联合病变患者144例，其中男性患者79例，女性患者65例，采用随机分组的方法分为对照组和观察组。对照组患者72例，年龄在26～71岁，平均年龄为（42.1±3.5）岁；观察组患者72例，年龄在25～70岁，平均年龄为（41.8±3.3）岁。纳入标准：符合牙周牙髓联合病变的诊断标准，X线显示至少一侧牙槽骨吸收至根尖区域，对本研究均知情并同意。排除标准：患有其它严重系统性疾病的患者，患有原发性血液疾病或艾滋病的患者，有严重烟瘾的患者，妊娠期女性患者。两组患者在性别、年龄等方面，均不具有显著差异（P＞0.05）。

1.2方法

所有患者均常规进行根管治疗，患者入院后，先行根管治疗和全口龈上洁治。根管治疗后4～6周，对照组患者进行全口龈下刮治、根面平整术治疗；根管治疗后1周，观察组患者进行全口龈下刮治、根面平整术治疗[2]。

1.3观察指标

对比两组患者治疗前、治疗后3个月、治疗后6个月时AL、PD、TM、SBI等指标。其中AL为附着丧失，PD为牙周探诊深度，TM为松动度，SBI为龈沟出血指数。同时对比两组患者的治疗效果，评定标准为：显效：患者临床症状消失，牙齿及口腔功能恢复正常；有效：患者临床症状有所缓解，牙齿及口腔功能有所改善；无效：患者临床症状未好转，牙齿及口腔功能未恢复。总有效率＝（显效例数＋有效例数）&pide;总例数×100%。

1.4统计学处理

研究得出数据通过SPSS18.0软件统计处理，以均数±标准差（x-±s）表示计量资料，以t检验；以数（n）或率（%）表示计数资料，以检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。

2.结果

治疗前、治疗后3个月、治疗后6个月，两组患者AL、PD、TM、SBI等指标均无显著差异（P＞0.05）。

3.讨论

牙髓组织和牙周组织字胚胎中的外胚叶、中胚叶形成，二者之间具有十分密切的联系。在牙齿发育完成后，在解剖学方面，二者仍存在较多生理性通道，例如淋巴管、细小血管、Sharpey纤维、牙本质小管、侧副支根管、根尖孔等，此外，隐裂牙综合征、牙根折裂、牙根外吸收、医源性根管侧穿等还可造成非生理性通道。由于这些通道的存在，使得牙周牙髓联合病变的发病几率较高，且二者之间存在相互影响和相互作用[3]。在临床上，对于牙周牙髓联合病变，应线进行根管治疗，有效控制牙髓感染之后，再进行牙周治疗，以免在牙周刮治中破坏牙骨质，造成牙周感染侵入根管，另外认为牙髓治疗的部分药物，可能会影响牙周愈合。因此通常认为应在根管治疗2个月之后再进行牙周治疗，目的是让牙周组织拥有足够的时间愈合，同时降低牙髓细菌及产物引起牙周感染的几率。在相关研究当中，证明了根管治疗1个月后进行根面平整术治疗，患者各方面情况均可明显改善，另外同时行牙周牙髓治疗与根管治疗2个月后行牙周治疗，最终疗效并无显著差异。

经本文研究表明，两组患者均采用常规方法进行根管治疗，对照组患者在根管治疗4～6周后进行牙周治疗，观察组患者在根管治疗1周后进行牙周治疗。治疗前、治疗后3个月、治疗后6个月，两组患者AL、PD、TM、SBI等指标均无显著差异（P＞0.05）。治疗后，观察组患者的治疗总有效率为87.50%，对照组患者治疗总有效率为91.67%，两组相比无显著差异（P＞0.05）。由此可见，在根管治疗1周后即开始牙周治疗，最终的治疗效果与传统治疗时机下并无明显差异。相关研究表明，牙周病变虽然会对累积性影响牙髓组织，不过只有菌斑完全到达根尖孔，对血流供应产生影响后，才会引起牙髓完全感染。因此，对于牙周牙髓联合病变来说，治疗及预后效果，与牙周疾病严重程度、牙周治疗效果存在密切的关系[4]。而对于远期预后情况来说，牙髓治疗效果将产生直接的影响。因此，在治疗中要将根管内感染微生物彻底清除，确保根尖周组织愈合良好，保证根管封闭性，从而防止根管残留感染微生物通过根尖孔对牙周组织造成侵袭。

综上所述，在牙周牙髓联合病变的治疗中，牙周治疗可在根管治疗1周后进行，治疗效果与常规治疗时机无显著差异，同时可缩短治疗时间，减轻患者负担。

【参考文献】

[1]王聃,钟代琴.半导体激光在牙周牙髓联合病变临床治疗中的应用研究[J].当代医学,2015,;21(20):92-93.

[2]姜彤,王凯丽.派丽奥软膏联合vitapex对牙周牙髓联合病变的有效性及安全性探究[J].黑龙江医药,2016,29(5):900-902.

[3]付冬梅,熊萍,陈丹,等.经根管使用派丽奥治疗牙周牙髓联合病变的X线观察[J].西南国防医药,2015,25(1):43-45.

[4]夏勇,于丹,邹波,等.根管治疗术治疗牙周牙髓联合病变40例临床观察[J].中国民族民间医药,2015(10):50-51.