ICU危重症患者肠内营养的临床观察与护理体会

ICU危重症患者肠内营养的临床观察与护理体会

袁红霞

袁红霞

（四川省达州市通川区红十字医院四川达州635000）

【摘要】目的：探讨ICU危重症患者肠内营养的临床效果和相关护理措施。方法：对118例ICU危重症患者实施经鼻胃管肠内营养支持，并辅以针对性护理，观察本组患者治疗和护理效果。方法：118例患者均营养状况良好，无一例出现营养不良。并发症发生率为8.5%（10/118）:3例腹泻，2例电解质异常，2例高糖血症，1例消化道出血，1例脱管，1例胃潴留。结论：在对ICU危重症患者实施肠内营养支持时，辅以良好针对性护理，能提升肠内营养疗效，减少并发症的发生，值得推广应用。

【关键词】ICU危重症；肠内营养；并发症；护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）25-0299-02

通常情况下，手术、感染、严重创伤等造成的应激反应会导致机体处于高分解、高代谢状态，尤其是对于ICU危重症患者来说，其机体处于负氮平衡状态，脂肪、蛋白质、糖消耗量增加[1]。肠内营养支持是ICU危重症患者治疗中不可缺少的一部分[2]。本研究以118例ICU危重症患者为研究对象，探讨肠内营养支持和针对性护理的应用效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2013年10月～2015年10月本院收治的118例ICU危重症患者的一般资料，所有患者及家属均自愿签署知情同意书。118例患者中，男75例，女43例；年龄18～75岁，平均年龄（45.2±12.3）岁；格拉斯哥评分均在8分以下；肠内营养支持途径均为鼻饲，鼻饲时间4～45d，平均时间（28.5±6.3）d。

1.2方法

1.2.1肠内营养支持

患者进入ICU后，插入聚氨酯胃管，接通负压瓶，实施负压引流，待患者胃潴留含量在150ml以下，且未出现消化道出血时，对其实施肠内营养支持。按照患者具体情况，为其选择鱼汤、米汤、牛奶等流质食物，或实施瑞素滴注。最早实施肠内营养的时间为术后或发病后24h，最晚实施时间为术后4d。均采用鼻饲，第1d，以100～200ml纯米汤进行分次注入，完成鼻饲后，以20ml温开水冲洗胃管。

1.2.2针对性护理

①肠内营养实施前：对胃管进行检查，确保其在胃内。鼻饲前翻身拍背，吸尽痰液，病情允许情况下将床头抬高15°～30°，引导患者取半卧位，避免食物返流。严格清洁消毒鼻饲用物，每日更换1次；针对张口呼吸患者，口腔以生理盐水纱布遮盖，对吸入的空气进行湿化。

②肠内营养实施期间：按照从低到高的原则配备营养液；确保营养液温度适中，一般为38～40℃；确保胃管通畅，每隔2～4h，以10～20ml温开水或等渗盐水对导管进行冲洗。

③并发症预防：a腹泻：胃肠道快速注入高渗性饮食时，会促使大量水分稀释营养液，加速肠蠕动，导致腹泻。护理中需重视营养液温度和滴速等。b胃潴留：ICU危重症患者大多存在胃肠动力障碍，会延迟胃排空时间，加上卧床时间长、喂养方法不当等，极易导致出现胃潴留。护理中需每隔4～6h对胃残余量进行抽吸，针对潴留量在200ml以上的患者，减慢输注速度或暂停输注。c代谢性并发症：ICU危重症患者机体处于应激状态，会致使内环境紊乱，导致出现水、电解质代谢异常。护理中需定时对内环境变化情况进行检测，遵医嘱给予患者相关成分补充。d返流：腹压增高、鼻饲速度过快、胃内容物潴留过多等都会导致返流。预防措施包括确保胃管插入深度直达胃底部，抬高床头，鼻饲后避免叩背、翻身等。e消化道出血：ICU危重症患者颅脑损伤累及丘脑下部时，极易导致其出现胃出血、胃溃疡等，且激素的应用也会导致出现消化道出血。护理中需暂停鼻饲，给予患者对症治疗，必要时对胃内容物进行抽吸，缓解症状后再实施鼻饲。f脱管：鼻饲管型号、大小、固定情况等都有可能导致脱管。护理中需加强对鼻饲管的妥善固定，按照患者具体情况，为其选择恰当鼻饲管，针对躁动病人，遵医嘱给予约束或适量镇静剂。

2.结果

118例患者均营养状况良好，无一例出现营养不良。并发症发生率为8.5%（10/118）:3例腹泻，2例电解质异常，2例高糖血症，1例消化道出血，1例脱管，1例胃潴留。

3.讨论

肠内营养支持是ICU危重症患者的常用治疗方法，主要是通过口服或经鼻饲管的方式为机体提供营养及代谢所需营养素，能对患者胃肠道黏膜屏障功能进行维持，最大限度维持胃肠道生理功能和正常结构[3]。而且，肠内营养支持在ICU危重症患者中的应用，还能有效降低其出现感染性并发症的概率。在ICU危重症患者实施肠内营养支持过程中辅以针对性护理干预，能有效提升肠内营养支持的效果，降低患者并发症发生率。

本研究对118例ICU危重症患者实施肠内营养支持和针对性护理，肠内营养支持途径均为鼻饲，且所采用的针对性护理包括肠内营养实施前、肠内营养实施期间和并发症预防。结果显示，本组118例患者经肠内营养支持治疗后，均营养状况良好，无一例出现营养不良。并发症发生率为8.5%。包括3例腹泻，2例电解质异常，2例高糖血症，1例消化道出血，1例脱管，1例胃潴留。

综上所述，在对ICU危重症患者实施肠内营养支持时，辅以良好针对性护理，能提升肠内营养疗效，减少并发症的发生，值得推广应用。

【参考文献】

[1]包蕙瑄,张江雁.ICU危重症患者肠内营养并发症的分析及护理对策[J].内蒙古医学杂志,2014,46（4）:499-501.

[2]赵秋霞,张新杰.ICU危重症患者肠内营养的观察与护理[J].当代护士(专科版),2011,10（3）:42-43.

[3]罗燕.ICU危重症患者肠内营养的临床观察与护理体会[J].吉林医学,2013,34（15）:3057.