高频彩超引导下甲状腺穿刺活检术在甲状腺疾病中的应用

高频彩超引导下甲状腺穿刺活检术在甲状腺疾病中的应用

黄建达

江阴市人民医院病理科江苏江阴214400

摘要：目的：探讨高频彩超引导下甲状腺穿刺活检术在甲状腺疾病中的应用效果。方法：我院2013年1月至2015年9月期间收治甲状腺疾病患者共199例，于高频彩超引导下对患者实施甲状腺穿刺活检，对比患者的活检结果及病理检查结果。结果：本次199例患者均穿刺成功，与病理结果相比较，穿刺活检结果的符合率为96.4%（192/199）。结论：高频彩超引导下甲状腺穿刺活检术在甲状腺疾病诊断中准确性较高，可作为甲状腺疾病诊断的重要手段。

关键词：高频彩超；穿刺活检；甲状腺疾病；应用

甲状腺疾病在临床上较为常见，如甲状腺肿瘤、甲状腺结节等。高频彩超在甲状腺疾病诊断中意义重大。但仅依靠高频彩超无法对疾病的良恶性进行判断，甚至可能因为诊断不正确而耽误最佳治疗时间[1]。伴随介入超声技术的发展，高频超声引导下甲状腺穿刺活检术在甲状腺疾病诊断中占据重要地位。该种诊断技术具有操作简单、微创等特征，已在临床上获得了较为广泛的应用[2]。在本调查中，笔者对高频超声引导下甲状腺穿刺活检术在甲状腺疾病中的应用效果进行分析，现作下述报道：

1资料及方法

1.1一般资料

我院收治甲状腺疾病患者199例，其中男60例、女139例，患者年龄最小18岁，最大65岁，平均年龄为（40.2±2.3）岁。其中患者结节大小最小0.3×0.2cm，最大3.8×2.8cm。单发结节患者58例、多发结节患者141例。纳入者对于本次调查情况均知情，愿意配合调查。最终经手术病理确认甲状腺癌患者19例、结节性甲状腺肿患者118例、甲状腺腺瘤患者62例。

1.2方法

患者进行血常规检查，肝肾功能检查、心功能检查及血压检测。对穿刺探头及所使用的器械进行消毒处理。先以高频超声仪对甲状腺结节的部位、数量等进行检查，对患者的病灶部位及病灶及周围组织关系进行分析。根据检查结果确定穿刺结节与进针途径，同时做好标记，进行相应的检查。

以高频彩超引导下甲状腺穿刺活检术对甲状腺疾病患者进行诊断，使用的仪器为日本HIACHI-Prerus多功能彩色多普勒超声诊断仪。设置探头频率为5~13MHz。选择可调式自动活检枪及其配套的活检针，根据患者的疾病部位，选择18G或21G一次性穿刺活检针对患者进行穿刺活检。在检查过程中，指导患者取仰卧位，固定肩部，并指导患者将头部向后仰30°左右，以充分包括甲状腺为宜。颈前常规消毒铺巾，为注射2％的利多卡因作局麻

处理，后于高频彩超引导下进行甲状腺部位穿刺活检。一名医师主要操作探头，而另一名医师则对患者进行穿刺，根据超声提示结果进针直至病灶边缘。对套管部位进行固定，对活检枪扳机进行固定，后退针以完成活检。每次取材3次，获得的组织涂片以福尔马林进行固定，并进行病理检查。以无菌纱布对穿刺部位进行覆盖，适当按压预防皮下出血，对创口进行消毒处理。于30min后再对患者进行甲状腺超声诊断，确保穿刺部位无出血。

199例患者均将接受手术治疗，以术后病理诊断结果作为金标准断，将高频彩超引导下甲状腺穿刺活检结果及术后病理结果进行比较。

2结果

本次199例患者穿刺活检均顺利完成，在穿刺活检过程中未发生并发症。后将穿刺活检结果与手术病理结果相比较，提示本次穿刺活检准确率为96.4%（192/199）。而本次甲状腺癌患者19例，穿刺活检准确率为100%（19/19），提示高频彩超引导下甲状腺穿刺活检术在甲状腺恶性病变诊断中具有较高的准确率。

3讨论

超声引导下穿刺活检近年来在临床上诊断中占据重要地位，其中超声诊断可对病灶部位进行明确，而超声引导下穿刺活检可对操作过程进行观察，减少对患者造成的不必要伤害[3]。对于甲状腺疾病患者，虽常规影像学检查可以对病灶情况进行明确，但高频彩超引导下甲状腺穿刺活检具有更为明显的优势。其中彩超过程中配备低频、高频探头等装置，可以更清楚的判断病灶情况，而后进行穿刺活检，准确率得到了明显的提升。

为了更好的保障穿刺活检效果，笔者做出下述总结：（1）对患者进行穿刺时，需选择大小适宜的活检针，部分医护人员为了提高安全性而选择细针进行穿刺，但由于所抽取的组织相对较少，在进行细胞形态学分析时难度较大，易误诊。（2）在进行穿刺时，若多部位多角度进行时可能诱发感染，因此在进行穿刺过程中，可选择粗针以获得标本，所获得的标本需保存于套管内，以预防发生感染或肿瘤种植[4]。（3）设计穿刺路径时，尽量避开大血管及邻近器官。（4）在穿刺取材过程中，可将探头调节至高频，若为混合性的实质，则于实质部位进行取材。对于多发性结节患者，则主要对血流丰富，形态不规则的结节进行取材处理[5]。

本次调查结果提示，199例甲状腺疾病患者，经高频彩超引导下甲状腺穿刺活检术确诊患者共192例，所占比例为96.4%。剩余7例患者漏诊，而分析漏诊原因，笔者认为与自身穿刺不当，取材不当等原因相关。在后期需加以重视，提高高频彩超引导下甲状腺穿刺活检术在甲状腺疾病中的诊断准确率。

综上，高频彩超引导下甲状腺穿刺活检术在甲状腺疾病诊断中准确性较高，可作为甲状腺疾病诊断的重要手段。但在诊断中需注意多项细节，以提升诊断价值。

参考文献：

[1]梁义娇，赖鸿鹄，冯庆艺等.高频彩超引导下甲状腺穿刺活检术在甲状腺疾病中的应用研究[J].河北医学，2014，（5）：760-763.

[2]魏小丽，郝晓云.超声引导下甲状腺结节穿刺活检的应用探讨[J].山西医药杂志，2012，41（19）：980-981.

[3]黎佳全，张汉雄，吴国武等.穿刺活检术在良恶性肿瘤诊断中的临床应用[J].河北医学，2014，（7）：1120-1124.

[4]魏小丽，郝晓云.超声引导下甲状腺结节穿刺活检的应用探讨[J].山西医药杂志，2012，41（10）：980-981.

[5]黄乃磊.甲状腺肿瘤超声检查与穿刺病理学的对比分析研究[D].河北医科大学，2015.