急性大面积脑梗塞动脉内介入溶栓治疗的疗效

急性大面积脑梗塞动脉内介入溶栓治疗的疗效

蒋新作姚鹏肖媛媛

邵阳市第二人民医院脑血管二科湖南邵阳422001

【摘要】目的：探讨分析急性大面积脑梗塞动脉内介入溶栓治疗的疗效。方法：选取2016年7月-2018年8月期间我院收治的急性大面积脑梗塞患者98例，所有患者均进行股动脉插管外加动脉内注射尿激酶溶栓治疗，对比观察所有患者治疗前、治疗后1h、24h及7d的NIHSS评分。结果：98患者经过治疗后，患者的神经功能得到明显改善，并且在介入溶栓治疗7天后的治疗最明显，效果最好。结论：对于急性大面积脑梗塞患者来说，采用动脉内介入溶栓治疗，可以显著改善患者的神经功能，进而改善患者的症状，提高患者的疗效，这一方法值得推广以及应用。

【关键词】大面积脑梗塞；介入溶栓治疗；疗效

脑卒中时一种常见的急性心血管疾病，在临床中也被称为中风或者脑血管意外，它的主要特点是发病急、症状重、死亡率高等，主要的发病机制是因为脑部血管堵塞不能正常流入大脑或者是因为脑血管突然性破裂引起大脑严重缺氧，进而引起全身的症状[1]。而急性大面积脑梗塞更是脑卒中的急重症，这种疾病的发病多是由于动脉内较大栓子堵塞患者体内大血管所致，引起严重的脑部缺血缺氧继而引发患者发生严重的脑水肿和脑疝的发生，严重者多会引发患者死亡。过去对于这种疾病的治疗方式多以药物治疗为主，虽然短时间内可以取得一定的疗效，但从远期疗效来看并不明显[2]。而动脉内介入栓塞治疗，可以提高患者血管的再通率，现已成为了治疗急性大面积脑梗塞的有效方法，为了进一步验证这一方法的有效性，本次研究就是通过对98例急性大面积脑梗塞患者进行研究，从而探究动脉内介入栓塞治疗的有效性，现作如下报告。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年7月-2018年8月期间我院收治的急性大面积脑梗塞患者98例。患者年龄范围是41-67岁，平均年龄为（56.5±12.3）岁，体质量51-74kg，平均体质量为（52.6±5.3）kg，其中女性患者28例，男性患者70例。纳入标准：所有患者均符合急性大面积脑梗塞的临床诊断标准；均知情同意本研究，并经过医院伦理委员会批准；两组患者资料有可比性（P>0.05）。排除标准：对本次研究所用药物过敏者；存在心、肾、肝、肺等脏器疾病；存在严重精神障碍的患者[3]。

1.2方法

医护人员在患者住院后对其进行增加蛋白摄入量、控制摄盐量、充分休息等相关的营养支持和优质护理。在术前对所有患者进行常规的术前准备，手术前依据患者的需求选择合适的麻醉方式，包括全麻和局麻。通过Seldinger法对患者进行穿刺插管，将手术中需要用的导管插入到患者的颈内动脉，利用导管向患者颈内动脉内注入肝素钠，这一操作的主要目的时给患者抗凝处理。之后再经颈内动脉行脑内血管造影，从而充分了解到患者具体闭塞的血管之处，找到引起患者症状的责任血管，对这根血管性血管内溶栓处理，选用的药品为尿激酶，量为1万U/min，对患者进行持续注入，但是需要没注入20万U的尿激酶时需做一次血管内造影，确定堵塞血管是否溶栓再通，如果血管重新通常则停止操作，否则继续进行溶栓处理，但尿激酶的使用总量不应超过80万U。术后密切观察患者的生命体征和进行常规治疗，防止意外事故的发生。

1.3观察指标

对比观察所有患者治疗前、治疗后1h、24h及7d的NIHSS（美国立卫生研究院卒中量表）评分。

1.4统计学方法

应用SPSS22.0对数据进行统计，计数以及计量资料分别应用χ2（%）以及t（x±s）检测，P＜0.05为有统计学意义。

2结果

通过治疗可得，所有患者在治疗前的NIHSS评分为12.5±2.56分，在治疗后1h的NIHSS评分为9.36±2.12分，在治疗后12h的NIHSS评分为7.31±1.12分，在治疗后7d的NIHSS评分为5.32±1.03分。在NIHSS评分上，治疗后的评分明显低于治疗前，差距具有统计学意义，P<0.05。详见表1。

表1治疗前后NIHSS评分对比（，分）

3讨论

脑卒中是一种对老年人危害程度很大的疾病，往往会对患者及其家属带来重大的经济和心理负担，而急性大面积脑梗塞更是脑卒中的急重症，这种疾病在近几年的发病率和致残率一直居高不下，严重影响了患者的身心健康和生活质量[4]。人们对于这种疾病的认识尚且不深，往往会因为疾病早期症状不明显而忽视了治疗，这样就使患者错失了最佳的治疗时间，随之而来的便是疾病的进一步恶化，导致疾病进展为进展性卒中，这个时候的患者已经不能采用常规的药物治疗或者介入治疗，只能采用骨瓣减压术进行治疗[5]。动脉内栓塞介入治疗是目前针对血管堵塞性疾病最有效的治疗方法，这种方法可以通过溶解局部血栓从而实在血管再通的治疗效果。

NIHSS（美国立卫生研究院卒中量表）评分是目前国内外评价急性脑卒中最有效的评判标准，评分数值的高低往往代表患者病情的高低。并且随着对这种量表的深入研究，国内外学者们人为美国立卫生研究院卒中量表不仅可以判断急性脑卒中患者病情的高低，还可以预示患者30天内死亡率的高低。本次研究中，98例患者在治疗前的NIHSS评分为12.5±2.56分，在治疗后1h的NIHSS评分为9.36±2.12分，在治疗后12h的NIHSS评分为7.31±1.12分，在治疗后7d的NIHSS评分为5.32±1.03分。在NIHSS评分上，治疗后的评分明显低于治疗前，差距具有统计学意义，P<0.05。这也说明了应用动脉内介入溶栓治疗大面积脑梗塞患者，可以在患者发病早期就改善其脑部的血运状况，是堵塞的脑血管实现溶栓再通，降低患者的伤残率和死亡率，从而也可以最大程度上降低疾病发展到后期不得不进行骨瓣减压术的发生率，提高了患者的预后，也减轻了患者的心理压力和经济负担[6]。

综上所述，对于急性大面积脑梗塞患者来说，采用动脉内介入溶栓治疗，可以显著改善患者的神经功能，进而改善患者的症状，提高患者的疗效，这一方法值得推广以及应用。

参考文献：

[1]牛英翔，蔺慕会.经导管选择性脑动脉内介入溶栓术治疗急性脑梗死的回顾性分析[J].河北医学，2017，23（1）：60-62.

[2]朱浩，王小利，李文强，等.头部亚低温疗法联合经导管选择性脑动脉内介入溶栓术治疗急性脑梗死的临床效果[J].实用心脑肺血管病杂志，2017（11）：343-312.

[3]张萍，张永巍，吴涛，等.静脉溶栓联合血管内治疗对急性中重症脑梗死患者预后的影响因素分析[J].中国脑血管病杂志，2016，13（7）：343-347.

[4]高培龙，孙世中，孙洪涛，等.静脉溶栓桥接血管介入治疗急性颅内大动脉闭塞的临床疗效观察：附7例报告[J].中国中西医结合急救杂志，2017，24（2）：151-154.

[5]吴迎春，王俊梅，王哲，等.尿激酶静脉溶栓联合SolitaireAB支架取栓在前循环大动脉急性闭塞性脑梗死治疗中的应用研究[J].脑与神经疾病杂志，2017，25（8）：497-502.

[6]皇甫斌，梁建荣.急性大面积脑梗塞动脉内介入溶栓治疗临床观察与思考[J].中国保健营养，2017，27（12）.