比较全凭静脉麻醉和静吸复合麻醉在支撑喉镜手术的应用效果

比较全凭静脉麻醉和静吸复合麻醉在支撑喉镜手术的应用效果

汪竞之1钟瑞江2

汪竞之1钟瑞江2（1湖北省通山县人民医院麻醉科437600;2湖北省咸宁市中心医院麻醉科437100）

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）41-0020-02

【摘要】目的探讨全凭静脉麻醉和静吸复合麻醉在支撑喉镜手术的应用效果。方法我院自2009年7月中2012年7月收治喉乳头状瘤患儿24例，随机分为治疗组和对照组，每组各12例，治疗组应用全凭静脉麻醉，对照组应用静吸复合麻醉。观察两组患儿血流动力学变化，统计两组患者术后恢复情况。结果治疗组自主呼吸恢复时间16.5min，术后烦躁0例，干咳2例，不适感1例；对照组自主呼吸恢复时间11.5min，术后烦躁4例，干咳3例，不适感6例。结论全凭静脉麻醉在支撑喉镜手术的应用中，术后不良反应少，是安全有效的支撑喉镜手术麻醉方式，更适合于需多次手术的患儿，值得临床推广应用。

【关键词】全凭静脉麻醉静吸复合麻醉支撑喉镜手术应用

在喉部疾病中，喉乳头瘤是最常见的良性肿瘤，是10岁以下儿童中最常见，但该疾病在任何年龄均可发生。大多数儿童的乳头状瘤为多发性，极易复发，随着患儿年龄的增长，该病呈现自限趋势。乳头状瘤的摘除手术，一般均在支撑喉镜下进行，其特点是术野狭小、手术时间短，为麻醉处理带来了一定的难度和特殊性。探讨全凭静脉麻醉和静吸复合麻醉在支撑喉镜手术的应用效果，为今后的支撑喉镜手术选择合适的麻醉方式提供参考。

1资料与方法

1.1临床资料

我院自2009年7月至2012年7月收治喉乳头状瘤患儿24例，其中男性患儿14例，女性患儿10例，年龄为3-13岁，平均年龄为7.2岁。I喉阻塞患儿5例，II度喉阻塞患儿16例，III度喉阻塞患儿3例，ASAI-II级。所有患儿术前出凝血时间和肝肾功能均正常，且无心肺疾患。将24例患儿随机分为治疗组和对照组，每组各12例，两组患儿在年龄、性别、病症等一般资料相比较中，差异不具有统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

所有患儿入室前30min，应用东莨菪碱0.01mg/kg皮内注射，同时建立好静脉通路。在入室之后先将监护接好，然后开始麻醉诱导：首先给予1mg/kg的氯胺酮，同时给予纯氧吸入去氮，使得患儿对缺氧的耐受性提高。然后给予2mg/kg的异丙酚和3μg/kg的芬太尼静脉滴注。麻醉诱导后，选择不带囊气管的3.0或3.5号小口径导管，在直视下行气管插管。应用维库溴胺0.1mg/kg静脉滴注，控制呼吸给予接呼吸机进行。呼吸频率调整为25-30次/min，控制气道压在20cmH2O以下，潮气量8-12ml/kg，补充2-4L/min新鲜氧流量。使PCO2维持在35-45mmHg之间，对ECG、NBP、SpO2、PETCO2等生命体征进行监测。麻醉维持：治疗组应用0.1mg芬太尼、200mg异丙酚、2mg维库溴胺复合液静脉泵注；对照组应用1.0%-2.0%异氟醚气管内吸入维持麻醉。治疗组患儿在麻醉诱导后将配置好的复合液进行泵注，控制速度为1ml/(kg?h)，持续泵注5min后降为0.8ml/(kg?h)，再持续泵注5min，再降为0.6ml/(kg?h)。对照组患儿在麻醉诱导后给予异氟醚吸入，控制浓度为2.5%-3.0%，待吸入5min后，将其浓度降为1.0%-2.0%。对两组患儿置入支撑喉镜前、置入时、置入后15min的SBP、HR、SpO2等进行监测并详细记录，术毕立即停用维持麻醉。记录自主呼吸出现时间，应用0.02mg/kg新斯的明和0.01mg/kg阿托品进行肌松拮抗。观察两组患儿术后苏醒情况，统计两组患儿术后不良反应情况。

1.3统计学处理

数据应用SPSS10.0统计学软件处理，采用t检验及x2检验，差异具有统计学意义为P＜0.05。

2结果

两组患儿心血管反应见下表1，两组患儿置入支撑喉镜时的心血管副反应变化相比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组患儿术后苏醒情况见下表2，两组患儿苏醒时间相比较，对照组略短于治疗组，但是治疗组苏醒过程更为平稳，术后不良反应更少。

3讨论

小儿耳鼻喉科手术中，其麻醉特点是术者和麻醉着共用一个气道，在手术过程中不仅要保证呼吸道的畅通，以防止血液、分泌物及脱落组织等的误吸，保证气体交换量的足够。同时还要防止苏醒期呕吐或躁动，预防迷走神经反射。支撑喉镜手术具有手术时间短的特点，这就要求麻醉平稳、起效快、苏醒快。另外，支撑喉镜置放和气管内插管的时候，会对咽喉气管造成较大的刺激，这也要求麻醉深度较深。同时，为了保证声带不动，能够更充分地打开口腔暴露术野，需要有良好的肌肉松弛作为基础。

通过本组应用，全凭静脉麻醉术中生命体征平稳，麻醉诱导快。临床应用中虽然比静吸复合麻醉的术后苏醒时间稍慢，但是术后苏醒出现的不适感和烦躁等不良反应要比静吸复合麻醉显著优异，这对患儿心理方面的保护更加有利。支撑喉镜手术中应用全凭静脉麻醉是安全有效的麻醉方式，对儿童喉乳头状瘤摘除术更加适合，可作为临床支撑喉镜手术的常规麻醉方式进一步推广应用。

参考文献

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