不同麻醉老年患者术后认知功能障碍发生的比较李涤尘

不同麻醉老年患者术后认知功能障碍发生的比较李涤尘

李涤尘

（湖南旺旺医院麻醉科41000）

摘要：目的比较不同麻醉老年患者术后认知功能障碍发生。方法随机在我院患者资料库中选取48例老年麻醉患者临床资料入组，数字表法分组，选取时间2017年2月至2018年1月，观察组24例患者行硬膜外阻滞麻醉，对照组24例患者行全身麻醉。结果观察组患者术后1d、术后3dMMSE评分、术后认知障碍发病率16.66%均明显更优于对照组患者，差异明显，P＜0.05；2组患者术前MMSE评分、麻醉时间、输血量、手术时间、出血量、尿量、输液量、VAS分数对比结果不存在统计学意义（P＞0.05）。结论给予老年患者实施硬膜外阻滞麻醉可促使患者术后认知功能障碍发生率明显降低。

关键词：不同麻醉；老年患者；术后认知功能障碍

术后认知功能障碍在临床上常见，主要临床表现是记忆受损、精神错乱、焦虑等，可导致患者日常生活质量严重下降[1]，可增加患者术后并发症，尤其是老年患者，需要给予患者不同麻醉方法临床优劣势进行深入研讨。本次探究中选取了48例患者且对比分析了不同麻醉老年患者术后认知功能障碍发生率。

1资料与方法

1.1资料

自我院2017年2月至2018年1月随机选取48例老年麻醉患者并利用数字表法均分，均知情同意，24例观察组患者年龄61岁至84岁，中位年龄71.2岁，男女比例14：10，体重55kg至77kg，中位体重61.5kg，腹腔手术、头面颈部手术及胸腔手术、髋部骨折手术患者例数分别是8例、2例、4例、10例；24例对照组患者年龄62岁至85岁，中位年龄71.1岁，男女比例15：9，体重56kg至78kg，中位体重61.7kg，腹腔手术、头面颈部手术及胸腔手术、髋部骨折手术患者例数分别是9例、2例、3例、10例。利用统计学软件分析2组患者入组数据，P＞0.05，可对比。

1.2方法

术前0.5h，2组患者均实施麻醉处理，药物选择阿托品、苯巴比妥钠，用药剂量分别是0.5mg、0.1g。

对照组24例患者行全身麻醉：给予患者实施静吸复合全身麻醉处理，药物选择依托咪酯、芬太尼、顺式阿曲库铵，药物剂量分别是0.3mg/kg、4ug/kg、0.2mg/kg，给予患者实施静脉诱导麻醉并在插管处理后给予患者实施机械通气处理，术中，需要给予患者持续泵入异丙酚、瑞芬太尼，每小时药物使用剂量是7mg/kg、0.2ug/kg，七氟烷浓度是2%，用药途径是吸入。

观察组24例患者行硬膜外阻滞麻醉：利用10mg浓度在0.5%的罗哌卡因给予患者实施蛛网膜下腔注射，术中，需要依据患者实际需求给予患者硬膜外腔增加适量0.5%罗哌卡因处理，给予患者实施鼻管吸氧处理。

1.3效果评估[2]

利用简易智力状态评分量表判定2组患者MMSE评分。存在认知功能障碍标准：MMSE评分＜27分。

1.4统计学分析

计量资料利用SPSS19.0软件分析并经t检验（均数±标准差），计数资料经X2检验（率）。存在统计学意义评定标准：P＜0.05。

2结果

分析得出，观察组患者术后1d、术后3dMMSE评分、术后认知障碍发病率均明显更优，对比对照组患者差异明显，P＜0.05；2组患者术前MMSE评分、麻醉时间、输血量、手术时间、出血量、尿量、输液量、VAS分数对比结果不存在统计学意义（P＞0.05）。

3讨论

老年患者在临床上常见，随着老龄化趋势日益严重，老年患者发病率逐年剧增，患病人群逐年扩大。老年患者身体机能较差，患者存在不同程度脏器功能衰竭情况，需要给予患者实施手术治疗，但是，术后，患者苏醒时间较长，部分患者甚至因为病情严重出现认知功能障碍[3]，因此，临床上对如何有效预防老年患者发生认知功能障碍进行了大量研究。

老年患者在术后易出现不同程度焦虑情绪，精神错乱现象存在，易出现各种中枢神经系统并发症，最常见并发症是手术后认知功能障碍[4]，术后早期出现的认知功能下降情况被称为谵妄，若持续时间较长，则定义为术后认知功能障碍，少数患者持续时间在数月以上，可导致患者日常生活质量严重下降，可导致患者预后明显不良。

临床实践发现，诱发老年患者出现术后认知功能障碍的原因诸多，一般是多因素综合作用，临床研究得出，诱发老年患者术后认知功能障碍的因素包括长期服用某些药物、营养不良、酗酒、高龄以及心脑精神疾病等[5]，另外，手术应激反应及患者脑部循环量下降等因素也可导致老年患者术后认知功能障碍发生。

据相关性文献报道，在老年术后患者认知功能障碍发生发展中，占据重要作用的因素是麻醉方式、麻醉药物。对于老年认知功能障碍患者而言，若程度较轻，存在痴呆风险加重的不良后果，若症状较重，可危及患者生命安全。目前，临床上尚未定义麻醉可诱发老年患者出现认知功能障碍，但是，临床实践证实，全麻可对老年患者产生神经性影响，临床越来越重视此类问题。部分学者研究证实，给予患者实施麻醉可导致患者记忆力下降[6]，尤其是老年患者。本组探究中，给予患者实施静脉用药异丙酚麻醉，具有一定致遗忘作用，呈现为剂量依赖性，需要给予临床重视。

本组探究结果观察组患者术后1d、术后3dMMSE评分、术后认知障碍发病率均明显更高，结果说明，给予老年患者实施全身麻醉可损伤患者机体细胞。

综上，给予老年患者实施硬膜外阻滞麻醉可促使患者术后认知功能障碍发生率明显降低，对比全身麻醉，效果显著，可明显改善患者预后，值得临床推广。

参考文献

[1]陈慧艳.不同麻醉老年患者术后认知功能障碍发生的比较[J].中国伤残医学，2016，24（7）：173-174.

[2]林翔.不同麻醉老年患者术后认知功能障碍发生的比较[J].临床心身疾病杂志，2016（s1）.

[3]雷威.不同麻醉老年患者术后认知功能障碍发生的比较[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（28）：5555-5556.

[4]余艳斌.不同麻醉老年患者术后认知功能障碍发生的比较[J].医药前沿，2016，6（22）：119-120.

[5]职勇.不同麻醉老年患者术后认知功能障碍发生的比较[J].医药论坛杂志，2017（2）.

[6]彭浩源.不同麻醉老年患者术后认知功能障碍发生的比较[J].世界最新医学信息文摘，2017（98）.