血液病患者PICC置管的健康教育

血液病患者PICC置管的健康教育

张艳

张艳（辽宁省丹东市第一医院血液消化科118000)

【摘要】目的通过对血液病患者PICC置管实施健康教育，提高患者对PICC置管认知程度和自我护理能力，有效减少并发症，减轻患者痛苦。方法在置管不同时期制定系统的健康教育计划，并进行全程的观察指导。结果有效地减少了并发症，减轻了患者痛苦，保证治疗过程的顺利进行。结论全程健康教育对提高血液病病人留置PICC依从性，延长导管留置时间有很好的效果。

【关键词】血液病PICC置管健康教育

【中图分类号】R【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）41-0184-02

经外周中心静脉置管（PICC），是由外周静脉穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉的穿刺技术。血液病患者病情重、病程长、治疗多，应用PICC置管不仅可以减少重复静脉穿刺的痛苦，更重要的是可以避免化疗药物对外周静脉的损伤和局部组织的刺激。我科自2005年6月---2013年4月对82例血液病患者进行了PICC置管，在置管的不同时期制定了系统的健康教育计划，并进行全程的观察指导，有效地减少了并发症，取得了较好的健康教育效果，保证了导管的护理质量。

1.临床资料

我科2005年6月---2013年4月对82例血液病患者进行了PICC置管，其中男47例，女35例，年龄29---77岁，平均53岁，82例患者中恶性淋巴瘤27例，白血病45例，多发性骨髓瘤6例，骨髓增生异常综合征4例，留置时间35---318天，平均160天，导管材料美国ARROW公司生产的PICC导管（使用期限6个月）及美国巴德公司生产的三向瓣膜式PICC导管（使用期限1年）。

2.方法

患者从入院开始由专人对其进行系统化全程健康教育直至出院，出院后进行电话随访。

2.1PICC置管前健康教育

2.1.1向患者详细介绍PICC的目的、优点、适应症、价格，可能发生的并发症等，使患者了解PICC在其疗程中的意义。护士应变被动为主动，指导患者尽早置管。

2.1.2介绍患者与已接受PICC置管的患者相互交流沟通，邀请患者介绍穿刺时及带管的感受，消除病人的紧张情绪及顾虑，取得合作。

2.1.3签署PICC置管知情同意书。置管前告知患者及家属PICC置管存在的风险，包括置管并发症及穿刺失败需承担的费用等，对患者关注和顾虑的各种并发症的处理方法做详细解答。在有医嘱和患者或家属充分知情同意的情况下，签署书面知情同意书。

2.1.4术前准备：术前嘱患者沐浴，清洁穿刺侧肢体，准备袖口宽松的棉质内衣，便于导管的护理，并训练患者练习头转向穿刺侧手臂，下颌靠近肩部的动作。

2.2PICC置管中的健康教育

2.2.1指导患者放松心情，取平卧位，上臂外展与躯干呈90度。

2.2.2暴露一侧上肢，准确地进行体表长度测量。

2.2.3告知患者PICC置管是一项严格的无菌技术操作，经消毒后的上肢不可随意活动。

2.2.4告知患者PICC导管的穿刺和平时输液，抽血一样，只是针头粗了一些，进针时有轻微的疼痛。

2.2.5当导管尖端到达肩部即送人导管约20cm时，指导患者头转向穿刺侧手臂，使下颌靠近肩部，使导管顺利进入上腔静脉，而避免进入境内静脉。

2.2.6在导管送人的过程中，若有心悸，胸闷，气促等症状请立即报告，操作者可放缓置管速度，将导管向外退出3—5cm即可。

2.2.7置管结束后，尽快行X线胸透检查，以明确导管尖端的位置，并告知患者导管置入体内长度和体外留管长度。

2.3PICC置管后的健康教育

2.3.1置管后告知患者24h内穿刺侧上肢相对制动，予弹力绷带加压包扎，指导患者若感到肢体胀痛，手臂水肿等由于包扎过紧引起，予调整绷带压力，改变体位或抬高上肢处理。

2.3.2告知患者及家属穿刺24h后可以做一下手指屈伸和手臂的功能锻炼，如：握拳，松拳，旋腕，抬臂，每次做10分钟，每天2次，多做握拳动作，少做屈肘动作，避免肢体做提重，上举，过度外展，旋转运动，绝对不允许做绕圈活动，置管侧肢体可进行日常活动，比如洗脸，刷牙，吃饭等，还可以室内外散步活动这些局部和全身的功能锻炼有助于促进血液循环，预防静脉血栓。

2.4出院患者的健康教育

2.4.1出院前交给家属一个PICC资料卡，卡内记录导管的名称，型号，插入长度，封管及更换敷料的日期，并交代注意事项，主要内容包括：穿刺点出血的观察；置管侧手臂的负重要求；穿脱上衣的方法；导管的保护；各种症状的信息反馈；带管沐浴的方法等。

2.4.2告知患者出院后应及时到正规医院由专业护士进行导管的维护，每周进行换药，冲管，更换贴膜及正压接头。

2.4.3教会患者自我观察置管侧肢体情况的方法：（1）观察穿刺点及周围皮肤有无瘙痒，皮疹，红肿，疼痛，有无分泌物等情况，（2）穿刺处有无渗血，渗液，贴膜有无潮湿，松动。（3）有无输液疼痛，输液滴速减慢等异常情况。（4）导管内有无血液返流，导管有无脱出，断裂，漏水等情况。（5）置管侧上肢有无肿胀，疼痛，皮温增高，皮肤颜色改变等。

2.4.4发生紧急情况的健康教育：PICC维护过程较为安全，很少发生意外，最为紧急的当属断管。如果导管断裂或破裂，可在导管断裂处上方或近穿刺点将导管折起，并用胶布固定，立即到医院进一步处理，并将断裂部分的导管一同带到医院，告知患者及家属及时与医院取得联系。

3.讨论

血液病患者长期输注大剂量化疗药物，患者常常承受静脉炎及渗漏性损伤的痛苦，PICC导管为患者提供一条无痛性治疗途径，但PICC作为一个植入物，易导致静脉炎和血栓的发生，成功置入PICC管只是完成了工作的一半，更多的是置管后的维护、并发症的观察和预防。通过对血液病患者PICC置管实施全程健康教育，可及时给患者提供正确的护理指导，提高患者对PICC置管的认知程度和自我护理能力，有效减少了并发症，保证了治疗过程的顺利进行。因此，对需要置管的患者做好健康教育，有助于顺利完成操作，主动协助做好管道的维护，对延长导管使用时间，减少并发症的发生具有重要意义。

参考文献：

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