微型种植体支抗在正畸治疗双颌前突中切牙及磨牙位置变化的研究

微型种植体支抗在正畸治疗双颌前突中切牙及磨牙位置变化的研究

叶慧芬

厦门大学附属第一医院思明分院口腔科福建省厦门市361000

摘要：目的研究双颌前突患者在使用微型种植体支抗进行正畸治疗过程中中切牙及磨牙的位置变化。方法18例患者分为对照组和观察组2组，对照组选用传统支抗，观察组选用微型种植体支抗，收集2组患者在治疗前和拔牙间隙关闭后的各项数据，将临床效果进行分析。结果在同样的时间段内，观察组前牙内收效果好于对照组，磨牙移位也小于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05）。结论在双颌前突的正畸治疗中，微型种植体支抗效果明显，得推广应用。

关键词：微型种植体支抗；双颌前突；头颅正侧位X线片；前牙内收

双颌前突在临床上是一种较为常见的错颌畸形病例，临床表现一般为上下颌前牙唇倾，双唇闭合困难，自然状态下开唇露齿，部分有唇功能不良，对发音以及面部形象都有很大影响。现阶段治疗双颌前突的方式一般是根据错颌程度及成因，选择正颌手术或者是正畸治疗，正颌手术一般患者很难接受，所以临床上大部分患者都是通过矫正的方式，最大程度的内收前牙来解决或者减轻双颌的前突程度，常规的正畸治疗中，一般选用患者的第一、第二磨牙做为支抗牙，用Nance弓、颌间牵引或横腭杆等方式来增强支抗力，这些方式受患者配合程度以及口腔咀嚼习惯等影响较大，很难提供稳定持续的支抗力，而且会使磨牙不同程度的近中向移动，对治疗的时长和效果产生负面影响。近年来，微型种植体支抗逐渐在正畸治疗中推广开来，我院采用微型种植体提升支抗力治疗双颌前突以来，发现该方式在前牙内收和减少磨牙移位方面效果明显，现报告如下。

1.资料和方法

1.1研究对象

选择2013年1月至2014年10月我院收治的18名双颌前突患者，男性7名，女性11名，年龄18-29岁，平均年龄（20.39±7.8）岁，均为安氏I类双颌前突，上下颌前牙轻度到中度拥挤，无骨性或轻度骨性前突，侧貌凸面型。全口牙均正常萌出，牙列完整，第三磨牙未萌出或已经拔除，之前未进行任何正畸治疗，X线片显示牙周状况正常，无埋伏牙或多生牙。测量记录好患者各项数据后，将患者随机分为2组，每组9人，两组患者的年龄，性别等数据不具备统计学意义（P>0.05）。

1.2研究方法

两组患者进行完全口洁牙后，减数拔除第一前磨牙，使用MBT（0.022×0.028）滑动直丝弓矫治器初步排齐牙列。

1.2.1对照组不使用微型种植体支抗钉，上下牙列经镍钛丝排齐整平后更换0.019×0.025的不锈钢方丝，尖牙近中的弓丝上安放游离牵引钩，以每侧150g力滑动内收上下颌的6个前牙[1]。使用弹性橡皮链内收前牙，四颗第二磨牙粘接颊面管使用Ⅱ类牵引以增强支抗力。每四周复诊一次，根据上下颌情况选用摇椅弓丝调整颌曲线，增强后牙支抗力，使用镍钛弹簧为关闭间隙加力。8-11个月后，对照组全部患者拔牙间隙均以关闭。间隙关闭后对患者牙列进行微调。

1.2.2观察组准备关闭间隙的前2周植入微型种植体支抗钉，全部患者均使用韩国OSSTEM品牌支抗钉，直径1.4mm，长度10mm。常规口内外消毒后，必兰麻局部浸润麻醉。每名患者均植入4颗支抗钉，植入位置为第二前磨牙和第一磨牙颊侧的膜龈交界处，在植入点的黏膜上做一个直径3mm左右的小切口，使用配套的正畸改锥将支抗钉拧入牙槽骨，植入完成后拍摄根尖片，确定植入位置正确，未损伤相邻两颗牙的牙根。嘱患者定时用漱口水漱口，口服抗生素防止发生炎症。2周后开始加力，每侧用150g左右的力整体滑动内收上下颌前牙。同对照组一样采用橡皮链关闭间隙，每月加力一次，所有患者均在10个月内完成间隙关闭，间隙关闭后表面麻醉后拆除支抗钉，全程皆由正畸医生独立完成，未转诊至其他科室。之后进行牙列微调。

1.3研究指标

间隙关闭后，请患者拍摄头颅侧位片，对患者前后所摄的侧位片进行比对分析，由于本研究主要是针对治疗过程中上下颌前牙和磨牙的位置变化，所以主要参考线为RL线（从翼上颌裂点ptm点作腭平面的垂线）[2]，测量项目包括：上、下颌突度（A-RL，B-RL），上、下中切牙唇倾角（U1-SN，L1-MP），上颌、下颌中切牙切缘至RL距离（U1E-RL，L1E-RL），上颌、下颌第一磨牙牙冠近中接触点到RL距离（U6S-RL，L6S-RL）。

2.结果

术后X线片测量显示，两组患者的上下颌突度改变不是很明显，而且P>0.05，不具备统计学意义。观察组上、下中切牙的唇倾角度改变都好于对照组，以RL线为标志，观察组平均上下颌切牙分别向腭侧移动了5.85mm和5.19mm，上下颌第一磨牙的位置平均仅向近中移动0.13mm和0.16mm，对照组上下颌切牙仅向腭侧移动了2.78mm和2.98mm，而上下颌第一磨牙近中向移动距离均在1mm以上，数据均有统计学意义，具体数据请见表1。

3.讨论

正畸治疗的成败是受到支抗的直接影响，在双颌前突的正畸治疗中，由于要同时移动上下颌的6颗前牙，就必须提供持续的强力支抗，全口自然牙中，只有磨牙能提供这样的支抗条件，在传统的矫正的过程中也逐渐发现，做为支抗牙的磨牙由于长期受力，会产生不同程度的近中向移动。微型种植体支抗作为一种新的支抗方法，有很多优点。它植入简单，创伤小，不适和痛苦小，不需等待骨结合，可以即刻加力，移除种植钉不需要浸润麻醉，微螺钉可以提供500g的力值，保证拔牙间隙根据需要进行利用[3]。本次研究表明，使用微型种植体支抗能明显增加磨牙支抗，这样可以使双颌前突的患者切牙有更大的内收空间，对面型的改变更加明显。此次采用支抗钉植入2周后开始负重，且受力值上限为200g，治疗过程中支抗钉在最佳载力范围内，故只有2例患者由于个人原因发生了轻度炎症，无一例出现支抗钉中途脱落的情况。

此次研究表明，微型种植体支抗在双颌前突正畸治疗中，能为磨牙提供强支抗，最大程度的内收切牙，不失为双颌前突正畸治疗的支抗首选。

参考文献：

[1]曾祥龙，许天民，主译，（美）麦克劳夫林等编著，系统化正畸治疗技术[M].天津：天津科学技术出版公司，2005，173

[2]伍军，吴建勇.安氏1类错颌上颌尖牙远中移位后切牙及磨牙位置变化的研究[J].口腔正畸学，2001，8（2）：70

[3]李福军.微型种植体支抗和多用途弓压低上前牙的疗效对比[J].口腔医学研究，2009，25（4）∶491-492