股骨近端内翻截骨联合Salter截骨术治疗Perthes病的早期效果评价

股骨近端内翻截骨联合Salter截骨术治疗Perthes病的早期效果评价

黄常宁

黄常宁

湖南省常宁市中医院421500

【摘要】目的：评价治疗Perthes病所采用的股骨近端内翻截骨联合Salter截骨术的早期效果。方法：以2014年12月-2018年12月就诊于某院的27例并确诊为Perthes病患者为研究对象，对改组患者的相关指数进行术前、术后的对比，并采用Mckay标准、Stulberg分级标准分别进行术后评定。结果：27例患儿均通过术后随访，其髋臼指数和头骺突出指数都同手术之前有所减小，同时中心边缘角增大；整体髋关节适配情况适配率达到92.59%，髋关节功能恢复整体优良率达到88.89%，术前术后的差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用股骨近端内翻截骨联合Salter截骨术治疗Perthes病的早期效果良好，能够明显的改善患髋的头臼包容及恢复患儿髋关节功能。

【关键词】股骨近端内翻截骨术；Salter截骨术；Perthes病；髋

Perthes病又称作儿童股骨头缺血性坏死，该病在约在一个世纪之前就已经被发现，究其缘由目前的医学界尚不能给出确切的病因和病理机制说明。尽管如此，针对此类病患的医治还是存在不少的治疗方法，比如应用得较广的一种治疗原则是包容治疗，采用手术治疗或者非手术治疗的方法。但是Perthes病又属于自限性疾病，通过单一的治疗方法或者单一术式来治疗，其疗效还是不够理想。对此，本研究通过回顾性的分析采用股骨近端内翻截骨联合Salter截骨术所治疗的27例Perthes病患者，具体如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本研究的对象为2014年12月-2018年12月就诊于某院的27例Perthes病患者，其中男患儿22例，女患儿5例；最大年龄12岁，最小年龄6岁，平均年龄8.3岁。右髋12例，左髋15例。19例患儿跛行并伴有患髋疼痛，8例患儿跛行伴有膝关节疼痛同时存在股骨头缺血性坏死，所有患儿均通过步行的方式就诊。本组的患儿由其父母陪伴，患儿及其父母均不能说出起病的时间和诱因，只能描述患儿在长时间的玩耍、行走或者跑跳之后会使得疼痛感增强，而通过休息后这种疼痛又得以缓解，初步诊断本组患儿的病状还处于隐匿性发生和发展态势。进一步的诊断：通过身体检查，对患儿的肢体状况检查，发现患儿患肢确属破行，其内收肌紧张，对腹股沟韧带轻微指压还会使得患儿产生痛感，并且髋屈曲、外展、内旋活动不同程度受限，其他方面的诊测，Allis征阳性，25例Trende-lenburg试验阳性。通过上述诊断，综合患儿的体征、显现的症状加上骨盆平片、外展内旋位以及（或）蛙式位X线片来确诊，该27例患儿均为儿童股骨头缺血性坏死，并通过Herring对患儿进行分型，其中5例B/C型，10例B型，12例C型；又通过Catterall来分型，13例患儿属于Ⅲ型，14例患儿属于Ⅳ型。

1.2治疗方法

本组患儿均采用手术治疗。手术开始前对患儿进行全身麻醉，采用仰卧位的姿势，并在患侧臀后垫高。如术前检查内收肌紧张，先在大腿根部内侧作小切口以将长收肌切断。取患侧大腿近端外侧切口，经外侧肌后缘显露股骨，行股骨内翻截骨，矫正颈干角保持在一百一十五度至一百二十五度之间。其后将型号合适的角钢板置入用以固定，或者采用专用小儿髋部锁定加压接骨板进行固定，如果术中有必要调整前倾角还需要及时作出调整。之后对患处进行造影C型臂X线机透视检查，发现其头臼包容的情况虽有所改善，但还是未能达到满意的效果，需要另外加行Salter截骨术。从患侧S-P切口切入，一层层的进行分离，分离过程中注意对股外侧皮神经进行探查保护，逐步将髂骨内外板分离显露，随后通过线锯从坐骨大切迹至髂前下棘上缘将髂骨截断，同时逐渐的牵引截骨远端向前、外、下翻转，并同侧三角形髂骨骨块植入截骨部支撑，辅以克氏针两到三枚用以贯穿固定截骨远近端及植骨块，最后再次通过造影确认股骨头的包容状态，发现包容状况明显改善。至此将一根引流管负压引流置入，并将切口一层层的进行缝合。

1.3术后治疗

手术之后对患儿采用髋人字石膏外展内旋位进行固定，要求患儿进行床上功能锻炼，持续的时间在六至八周，含这段功能锻炼时间在内满两个月将石膏拆除，并要求半年内不得负重，直至患儿进入修复期之后方可，且其负重不得过多，允许按其承受能力和恢复状况逐层次的负重行走。在患儿出院后进行随访，随访的主要内容在于患儿患侧髋关节的情况，查看其外展、屈伸、步态、下蹲、内收以及区髋位内外旋等，还对患儿进行定期的X线片检查。

1.4观察指标

根据Stulberg分型标准评估髋关节是否适配：

（1）优，股骨头圆形，球形适配

（2）良，股骨头卵圆形，非球形适配

（3）差，股骨头扁平，非球形适配

根据Mckay标准对髋关节功能进行评价，见下表

1.5统计学方法

本次研究采用统计学软件SPSS20.0进行分析，采用（x±s）来表示计量资料和计数资料，并配对t进行检验，若P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

上述患儿的手术医师均属于同一组，手术过程中未发生重要的血管损伤或者股外侧皮神经的损伤。术后27患儿均进行了随访，随访时间最短26个月，最长67个月，平均38.9个月。术后患儿的截骨端愈合良好，未出现内固定松动，也未出现感染状况，所有患儿无髋部疼痛症状，行走步态以及下蹲的状况都较为满意。通过Stulberg分型标准评估患儿髋关节适配情况，17例为优、8例为良、2为差，适配率达到92.59%。通过Mckay标准，27例患儿当中17例髋关节功能恢复为优，髋关节能活动自如、稳定；7例为良，髋关节活动轻微受限、较为稳定；3例为差，髋关节活动仍受限、不稳定；整体优良率达到88.89%。同时根据采集的数据进行术前术后的对比，其髋臼指数和头骺突出指数都同手术之前有所减小，同时中心边缘角增大，P值均小于0.001，表明差异具有统计学的意义，如表2所示。

3讨论

Perthes病在当前仍属于一种病因不能完全定论的病症，该病症的多发于4到8岁的儿童髋关节处，又以男童居多，年龄更小的甚至才2岁都有患此种病症的可能。Perthes病一旦患上，大多数为单侧发病，然而其病程通常情况下呈隐匿性发生发展，又将经过四个病理期：缺血性坏死-碎裂-再生修复-愈合。针对此病病因的研究，目前的研究包含了外伤、机体感染等方面，其临床症状一般显示为患髋或患侧膝疼痛、髋关节活动受限等，肢体的外在表现为跛行。而治疗方面以包容治疗为主，如本研究当中，共27例患儿整体髋关节适配情况适配率达到92.59%，髋关节功能恢复整体优良率达到88.89%，表明采用股骨近端内翻截骨联合Salter截骨术治疗Perthes病的早期效果良好，能够明显的改善患髋的头臼包容及恢复患儿髋关节功能。但是由于研究对象的例数较少，Perthes病的研究还不够深入，各医院、手术医师的水平又不尽相同，总体的研究上还存在一定的不足，希望通过本研究为后续的研究提供一定的理论基础。

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