PBL教学法在心胸外科学临床教学中的应用

PBL教学法在心胸外科学临床教学中的应用

陈海生林秋伟

陈海生林秋伟(广州中医药大学第一附属医院510405)

【摘要】目的：为了提高心胸外科临床教学质量，比较问题（PBL）教学法与传统教学法的教学效果。方法：对135名2006级学生分别予以问题为基础的(PBL)教学法和以授课为基础的传统教学法进行心胸外科临床教学，并比较评价两种教学法的教学效果。结果：PBL教学法组学生考核平均成绩及学生对教学效果评价指标的优良率均明显高于传统教学法组。结论:PBL教学法提高教学质量，其教学效果明显优于传统教学法，值得在心胸外科临床教学中推广应用。

【中图分类号】R319【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）25-0371-01

以问题为基础的教学(ProblemBasedLearning，PBL)[1],又称以问题为中心的教学或问题解决型学习，是指以问题为基础，以学生为中心，以教师为导向的启发式教育的教学方法，通过这种教育模式既可以有效地提高学生的学习主动性和积极性，更可以培养学生的创造精神和创新能力。研究通过分析PBL教学法在口腔颌面外科教学中实施过程，对比传统教学法和PBL教学法的教学效果，探讨了PBL教学法在心胸外科教学中的具体实施方法优势以及存在的问题，现报告如下。

1对象与方法

1.1对象

PBL教学法组：07级临床医学1-3班112人；传统方法组：07级临床医学4-6班115人。2组均为2006年录取的高考学生。

1.2方法

1.2.1由同一老师上课，上课老师为临床及教学经验丰富的副教授担任，教学内容为“肺和支气管肿瘤”。

1.2.2传统方法组：采用灌输式教学，由教员准备好几个支气管肺肿瘤的病例，全程讲解该疾病的病因、症状、体征、诊断、治疗等。

1.2.3PBL教学法组：由教员精心准备2~3例病例，具体教师课前提出问题→学生独立查找资料→课堂分组讨论→教师分析总结→提出下次课问题。如在讲该章节前，教员先给学生提供病历，如：黄某，男，53岁，因“反复咳嗽、血丝痰3个月伴声嘶1个月”入院,患者于3个月前无明显诱因下出现咳嗽咳黄痰，偶有血丝痰，无胸闷气促，至当地医院就诊，予抗感染治疗（具体用药不详），疗效欠佳，近一个月来出现声音嘶哑。为求进一步系统诊治，遂至我院就诊，查胸片提示左肺占位性病变，故入院，患者既往否认高血压、糖尿病等慢性病病史，否认结核等传染病史，既往吸烟40多年，1-2包/天。体查：胸廓对称无畸形，无胸膜摩擦感，未闻及胸膜摩擦音，左上肺呼吸音弱，可闻及中量干啰音，余肺呼吸音正常，双侧锁骨上近胸骨侧可各扪及一个大小约1.5cm1.5cm肿大淋巴结，质中，可活动。根据以上病历，可设计以下问题：首先针对疾病的特点提出一系列如肺癌的症状、体征有哪些?如何对肺良性肿瘤、肺结核瘤和、肺癌进行鉴别?诊断肺癌的方法有哪些、如何进行分期等?肺癌的手术指征，应包括手术对心肺功能耐受性的要求，手术与肺癌的国际分期标准的关系，以及如何判断患者的心肺功能。针对问题要求每个学生利用业余时间，通过复习教材、查阅相关文献资料，寻求最佳答案。之后教员以组为单位进行讨论，在讨论中，教员仅给予简单引导而不详细解答,由学生在问题引导下，围绕该临床病例进行独立思考，对疾病的发生发展进行探讨，对于某些难点和疑点方面由教员给予解答,并提供必要的检查结果和临床发现给学生，在诊疗过程中学生的差错由教员给以纠正和提示。最后教师对其点评总结，使学生对本章节内容有更深刻的认识。

2效果评价方式

课程结束后，对两组学生进行书面考核，学校采取教考分离，由内科教研室根据教学大纲统一出题，电脑随机选题，并密封阅卷，流水作业，以保证阅卷的公正性。以出科理论考试成绩作为教学效果评价标准。由电脑题库机选命题。根据分数分三个等级，优秀：80-100分；良好：60-79分；不及格：60分以下。

3结果

学生出科考试成绩，PBL教学法组优秀人数为77人（69％），良好人数为28人（25％），不及格人数为7人（6％）；对照组优秀人数为60人（52％），良好人数为44人（38％），不及格人数为11人（10％）。实验组优秀率明显高于对照组，而实验组不及格率明显低于对照组。

4讨论

PBL(Problem-BasedLearning)是一种以问题为导向、以学生为中心的教学方法[1]。传统的教学模式是以教师课堂讲授为主，学生只是被动地接受，而PBL教学法作为一种医学教育改革途径，被许多医学院校采纳，现已在世界，范围内，如美国、加拿大、澳大利亚、荷兰、中国，甚至南非等多个国家的医学院校得到应用和发展，并逐渐成为现代医学教育改革的主流[2]。PBL教学法由教师设计一些真实的“问题”，让学生通过自主探究和互相合作来解决问题，同时，提高学生的主观能动性和解决问题的能力。

在外科系统中，胸心外科相对专科性强，胸心外科学内容丰富,相关新业务、新技术多,涵盖面广。学科要求专业性强。胸心外科疾病的诊治过程还需要学习影像学、心脏超声、体外循环、手术和术后监护等知识。因此,胸心外科对初学者来说显得复杂、抽象,难以激发学习兴趣。如何在教学和带教阶段提高学生的学习兴趣,做到理论联系临床实践,使学生在较短的时间里理解和掌握胸心外科常见病和多发病的基础知识,培养一定的临床思维,是胸心外科教师面临的重要课题。学习应该是学生主动参与和能动过程，而动机是推动学生进行学习的内部诱因，因此激发学生的学习动机成为教师教学策略的一个最重要的方面。PBL教学法能将学习置于现实生活的情境之中，使学生看到学习的材料与自己的生活之间的联系，逐渐养成主动参与，乐于探究。PBL教学法改变了学生传统的“你讲我听”、死记硬背的学习方法。

通过本研究，PBL组优秀率明显高于对照组，而实验组不及格率明显低于对照组。通过本研究PBL教学法作为医学教学实践中很有希望被认可的一种教学模式，值得在心胸外科进一步推广和改进。在今后的教学实践中，要不断加强PBL教学的研究，逐步建立定量和定性相结合的科学评估体系，探索出一套具有中国特色的PBL教学模式。

参考文献

[1]AlbaneseMA,MitchellS.Problem-basedlearning:areviewofliteratureonitsoutcomesandimplementationissue[J]AcademicMedicine,1993,68(1):523.

[2]慕景强.PBL在医学教育中的应用现状研究[J].西北医学教育,2004,12(3):170－174.