小剂量肌松药用于婴幼儿腹腔镜手术的临床观察

小剂量肌松药用于婴幼儿腹腔镜手术的临床观察

唐磊

唐磊（广东省深圳市儿童医院麻醉科518026）

【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）29-0119-03

【摘要】目的观察和探讨小剂量肌松药用于婴幼儿腹腔镜手术中辅助麻醉的临床效果。方法选取我院2008年-2010年10个月至3岁行腹腔镜斜疝修补术患者68例，随机分为2组，对照组（n=34）麻醉方法为泵注瑞芬太尼复合异丙酚静脉麻醉，治疗组（n=34）的麻醉方法与对照组相同，但是全部患者均在小剂量肌松药（本次研究采用罗库溴铵）辅佐下完成；观察和记录2组患者在血压心率情况、停药之后回复自主呼吸、唤醒睁眼的时间以及手术完毕后的止痛药需求时间，并记录2组的不良反应等情况。结果两组患儿插管前的MAP和HR值，较麻醉诱导前均明显降低(P<0.05)。而插管后即刻、拔管时与插管时有显著性差异(P<0.05)。拔管后5min的MAP和HR与麻醉诱导前无显著变化。治疗组和对照组相比，前者在复自主呼吸、唤醒睁眼时间、气管拔管时间以及手术完毕后的止痛药需求时间都显著优于后者。治疗组的苏醒时间、拔管时间较对照组短，治疗组术后苏醒质量评分较对照组佳。治疗组较对照组不良反应少。结论小剂量肌松药（罗库溴铵）用于婴幼儿腹腔镜手术疗效较好；其起效迅速并且安全、有效，辅助麻醉方面具有重要的临床应用价值。

【关键词】肌松药小剂量婴幼儿腹腔镜手术辅助麻醉

腹腔镜手术具有微创、高效等优点，因此在目前的腹部外科手术中应用非常广泛，并已经成为了发展趋势。由于婴幼儿具有较小的腹腔容积，并且腹膜对CO2的吸收较快、耐氧能力较差，因此，行腹腔镜手术时的麻醉具有比较大的难度[1-3]。本文选取我院2008年-2010年期间、年龄为10个月至3岁、68例行腹腔镜斜疝修补术患者，采用小剂量肌松药（本次研究采用罗库溴铵）辅佐下完成术前麻醉，现在报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料选取我院2008年-2010年期间68例行腹腔镜斜疝修补术患者，年龄为10个月至3岁，男孩50例，女孩18例，体重7.0kg-17.5kg。将68例患者随机分为2组，治疗组和对照组各34例，2组患者在年龄、性别、体重以及治疗时间方面的差异不具有统计学意义（P＞0.05），具体见表1。

表1两组患者在年龄、性别、体重以及治疗时间方面的比较

1.2方法2组患者在送入手术室之前，在准备室给予咪唑安定，0.6mg/kg静脉滴注，后送入手术室。对照组34例依次给予芬太尼5.0μg/kg，静脉注射，异丙酚2.0mg/kg，静脉注射；气管插管以后进行机械通气，通气频率为15-20次/min，潮气量7.0-10.0ml/kg，SpO2（脉搏血氧饱和度）维持98-100%、PETCO2（呼气末二氧化碳）维持40-45mmHg，麻醉维持方式为，泵注瑞芬太尼0.3μg/kg·min（麻醉偏浅以0.1μg/kg·min为单位递增，反之则减瑞芬太尼），泵注异丙酚6mk/kg·h，手术过程中速度恒定不变。治疗组34例，依次给予芬太尼5.0μg/kg静脉注射与异丙酚2.0mg/kg静脉注射，并且给予罗库溴铵0.3mg/kg静脉注射进行诱导；气管插管后机械通气方式和麻醉维持方式与对照组一致。

1.3术中观察在手术过程中准确记录2组患者的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、DBP、SBP、SpO2、PETCO2的各种数值，具体如：分别记录小儿麻醉诱导前1min。插管前1min，气管插管后3min，拔除气管导管时及拔管后5min患儿的HR和MAP。并观察和记录2组患者的停药之后回复自主呼吸、唤醒睁眼的时间以及手术完毕后的止痛药需求时间，观察不良反应情况（如呕吐情况、低血氧情况等）。

1.4统计学处理使用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验处理数据。P<0.05表示诧异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿血流动力学变化比较

两组患儿插管前的MAP和HR值，较麻醉诱导前均明显降低(P<0.05)。而插管后即刻、拔管时与插管时有显著性差异(P<0.05)。拔管后5min的MAP和HR与麻醉诱导前没有显著变化，见表1。

表2两组患儿血流动力学变化比较

2.2两组患儿术中情况比较

治疗组和对照组相比，前者在复自主呼吸、唤醒睁眼时间、气管拔管时间以及手术完毕后的止痛药需求时间都显著优于后者，差异具有统计学意义，具体见表3。

表3两组患儿术中情况比较

2.3两组术后恢复比较

治疗组的苏醒时间、拔管时间较对照组短，治疗组术后苏醒质量评分较对照组佳。两组之间的差异具有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4两组术后恢复比较

2.4两组不良反应比较

治疗组34例患者没有发现不良反应，对照组34例共发现5例不良反应，其中呕吐4例、低血氧3例。

3讨论

腹腔镜手术术对麻醉的要求包括：麻醉诱导完成迅速，维持患者的镇静效力充分，有效降低患者的颅内压和脑代谢，在停止给药后患者恢复时间较短且未伴有躁动等不良情绪，患者未发生呼吸抑制现象以及残余药物影响[4]。静脉全麻气管插管作为临床常用的麻醉方式，目前在临床已有较广泛的应用[5]。本文行腹腔镜斜疝修补术患儿得麻醉均用静脉全麻气管插管麻醉，作为临床最常用的麻醉剂之一，瑞芬太尼是新型μ受体激动药，有镇痛作用强，起效快，苏醒迅速，剂量易控制的特点[6]，主要经血液和组织中非特异性酯酶水解代谢，消除半衰期3min-10min，负荷量后的药效峰值时间1.6min，持续输注半衰期(t1/2cs)3-5min[7]，提示瑞芬太尼的时间、剂量相关半衰期不受输注时间长短影响，同时由于其含有一个酯的结构，极易被体内的酯酶迅速降解，对循环、呼吸、神经系统的作用是剂量依赖型的，对肝肾功能无显著损害作用且使得其代谢功能不致受到影响；而异丙酚作为临床普遍进行麻醉诱导、麻醉维持以及危重患者镇静的一种新型快速、短效静脉麻醉药。两药复合泵注用于成人或儿童已有较深入研究[8]，但用于婴幼儿腹腔镜手术麻醉报道较少，本研究结果表明，泵注异丙酚6mk/kg·h复合瑞芬太尼0.38μg/kg·min适用于婴幼儿腹腔镜手术。

罗库溴铵是安全性高、起效最快的非去极化肌松剂，在体内几无代谢，主要以原形从胆汁排出，作用时间与剂量有关，采用较小剂量(1.0-1.5倍ED90量)时，其时效缩短(<30min)。小儿静脉注射罗库溴铵拇指内收肌阻滞的四联刺激(TOF)在T1时点低于30％时，就可获得满意的气管插管条件，起效比成人更快，作用时间更短，松弛喉肌比拇指内收肌快。本研究采用1倍ED90（0.3mg／kg）剂量用于手术刺激强、时间短的小儿气管异物取出术，其快速起效、松弛喉肌、心血管反应小、作用时间能满足手术需要同时又不影响苏醒的优点显而易见，效果满意。

罗库溴铵是一个非去极化神经肌肉阻滞剂，它竞争性地与运动神经末梢突触上的胆碱能受体结合，以拮抗乙酰胆碱的作用[9-10]。其主要于肝脏中代谢和排泄,在肝、肾功能不全患者中，其消除时间延长，本文在婴幼儿腹腔镜手术中给予小剂量肌松药（罗库溴铵），临床疗效较好；同时，罗库溴铵对心血管系统没有明显的影响，也没有体内组胺释放，研究中发现，反复给药后也没有发现显著的积作用，所以罗库溴铵是起效迅速并且安全有效的神经肌肉阻断药，辅助麻醉方面具有重要的临床应用价值。

参考文献

[1]林霖，王佑鹏，张燕婉，等.两种剂量芬太尼对冠状动脉旁路移植术患者血液动力学及血浆儿茶酚胺的影响[J]．中华麻醉学杂志，2008，24(6)：460～461．

[2]白念岳，郭曲练，程智刚，等．瑞芬太尼和芬太尼复合丙泊酚靶控输注在神经外科手术中的应用[J]．中南大学学报(医学版)，2009，34(1)：59～62．

[3]肖少华，杨昌明，夏中元．异丙酚联合瑞芬太尼或芬太尼靶控静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的效果比较[J]．医药导报，2007，26(2)：174～176.

[4]王伟．异丙酚联合芬太尼用于人工流产术麻醉的临床观察[J]．中国现代药物应用，2010，2(4)：113-114.

[5]吕红杰，姬勇．异丙酚复合芬太尼麻醉用于人工流产的临床探讨[J]．中国现代药物应用，2010，3(4)：115-116.

[6]周凌波．异丙酚联合芬太尼在无痛人工流产术中的应用及疗效观察[J]．亚太传统医药，2009，12(5)：76-77.

[7]刘翠珍．异丙酚芬太尼联合用于人工流产的临床观察[J]．基层医学论坛，2010，14(2)：113-114.

[8]MertensMJ，OlofsenE，EngbersFH，etal.Propofolreducesperio-perativeremifentanilrequirementsinasynergisticmanner：responsesurfacemodelingofperioperativeremifentanil-propofolinteractions.Anesthesiology，2008，99(2)：347-359.

[9]赵津，章银宝.小儿腹腔镜手术中的麻醉与呼吸管理[J].中国妇幼保健，2008，20(12)：753-754.

[10]BouillonJ，BrahnJ，Radu-RadulescuL，eta.lNon-steadystateanalysisofthepharmacokineticinteractionbetweenpropofolandremifentanil[J].Anesthesiology，2009，97(6)：1350-1362.

[11]赵立生.妇科腹腔镜手术中不同麻醉方法气腹和体位对呼吸功能的影响[J].中国妇幼保健，2011（05）：22-26.