全身麻醉联合硬膜外麻醉与单纯全身麻醉对妇科腹腔镜手术的麻醉结果比较

全身麻醉联合硬膜外麻醉与单纯全身麻醉对妇科腹腔镜手术的麻醉结果比较

姚娟娟

长沙百佳玛利亚妇产医院湖南省长沙市410000

【摘要】目的分析和探究在妇科腹腔镜手术过程中采用全身麻醉联合硬膜外麻醉与单纯全身麻醉的效果进行对比。方法选择了2015年1月-2016年1月在我院接受治疗的160例妇科腹腔镜手术患者进行分析，将其随机分成了对照组和实验组，对照组患者仅给予单纯全身麻醉处理，而实验组患者给予了全身麻醉联合硬膜外麻醉处理，然后对两组患者的麻醉效果进行记录和对比。结果实验组患者子宫松弛程度明显好于对照组，且实验组患者的手术时间、麻醉苏醒时间、完全苏醒时间、自主呼吸恢复时间、气管拔管时间等指标均低于对照组，并发症发生率同样低于对照组，他们之间的数据差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论在妇科腹腔镜手术治疗过程中，为其实施全身麻醉联合硬膜外麻醉处理，不仅可以达到预想的麻醉效果，而且还能有效改善患者的子宫松弛程度，提高患者的治疗效果和生活质量。

【关键词】妇科腹腔镜手术；单纯全身麻醉；全身麻醉联合硬膜外麻醉；麻醉效果

腹腔镜手术属于妇产科比较常见的手术类型，其具有术中出血量少、手术创伤性小、术后恢复快等特点被广大患者和医护人员所青睐。而麻醉方法的选择已经成为决定手术成功与否的关键，本文将会对单纯全身麻醉与全身麻醉联合硬膜外麻醉的效果给予介绍，为提高妇科腹腔镜手术麻醉效果提供一定的参考。

1.一般资料与方法

1.1一般资料

本文选择了2015年1月-2016年1月在我院接受治疗的160例妇科腹腔镜手术患者进行分析，所有患者的检测指标均满足腹腔镜手术的临床指征，排除心、肺、肝、肾等器官功能衰竭或不全的患者，排除患有内分泌疾病、高血压等合并症患者。将其随机分成了对照组和实验组，对照组中患者年龄在22-55岁，平均年龄为（34.5±2.6）岁，体重在45-76kg，平均（59.5±3.4）kg。其中16例子宫肌瘤挖除术、43例卵巢畸胎瘤剥除术、17例全子宫切除术、4例其他手术；实验组中患者年龄在21-57岁，平均年龄为（34.9±2.5）岁，体重在43-76kg，平均（58.7±3.1）kg。其中15例子宫肌瘤剔除术、45例卵巢畸胎瘤剥除术、18例全子宫切除术、2例其他手术。两组患者在性别、年龄、体重、手术类型等方面的数据差异不明显，无统计学意义（P＞0.005），但是具有可比性。

1.2麻醉方法

两组患者入院之后均给予了全面系统的检查，并在他们推入手术室前30min，将0.5mg盐酸戊乙奎醚注射液（生产厂家：成都力思特制药股份，国药准字：H20020606）通过肌肉进行注射。当患者进入手术之后，立刻为其建立静脉通路，同时医护人员还需要对患者的呼吸频率、心率、血氧饱和度及无创血压等生命体征进行密切的观察和记录，一旦出现异常要及时采取措施给予解决。

麻醉诱导：实验组患者给予了全身麻醉联合硬膜外麻醉，首先对患者进行硬膜外麻醉，将500mL平衡盐溶液通过静脉进行滴注，将时间控制在30min内，取患者L1-2的间隙进行硬膜外穿刺，并缓慢向头侧置管3cm，随后便可以将1%的盐酸利多卡因注射液（生产厂家：上海朝晖药业有限公司，国药准字：H31021072）3mL通过硬膜外进行注射，此时需要麻醉人员对患者的血流动力学指标进行密切的观察和记录，密切观察患者有无出现局麻药中毒及全脊麻现象，并根据患者血压的变化来选择麻醉药物的剂量。接下来同时将两组患者还均给予了全身麻醉处理，主要是将咪唑安定注射液（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，国药准字：H20067040）0.05-0.1mg/kg、丙泊酚注射液（生产厂家：阿斯利康制药有限公司，国药准字：H20130535）1.0-2.5mg/kg、枸缘酸舒芬太尼注射液（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，国药准字：H20030197）0.4-0.6ug/kg通过静脉进行注射，此外还需要将维库溴铵（生产厂家：哈尔滨三联药业股份有限公司，国药准字：H20084039）0.1mg/kg静脉注射，3-5min后便可以进行气管内插管，同时将麻醉机接通。麻醉维持：实验组患者在进行手术之后，还需要将浓度为0.375%罗哌卡因注射液（生产厂家：AstraZeneca，国药准字：H20100105）10mL进行硬膜外注射，并且在每45min追加5-7mL的剂量。两组患者所采用的的全身麻醉处理，通常选择了盐酸瑞芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，国药准字：H20030197）0.25-2ug/（kg.min），及丙泊酚注射液50-200ug/（kg.min）通过TCI靶控进行持续输注维持，一般需要每隔45min追加2mg维库溴铵，而且还需要在手术进腹之前将0.2μg/kg的舒芬太尼注射液通过静脉进行注射。实验组患者在手术完成之前，还需要尽心腹腔冲洗，随后便可以停用全身麻醉维持药物的注射。两组患者术后还需要使用阿托品注射液和新斯的明注射液，从而达到拮抗肌松并诱导呼吸的效果。

1.3评价指标

（1）对两组患者子宫松弛度的改善情况进行记录和对比，主要评价标准为优、良、差三个等级，①优：患者宫颈可以从阴道口顺利拉出，同时韧带及子宫均比较松弛；②良：患者宫颈从阴道口拉出有一定的困难，而且韧带及子宫松弛度不理想；③差：患者宫颈拉出困难，韧带及子宫松弛度较差。（2）对两组患者的主要临床指标进行记录和对比，主要指标包括手术时间、麻醉苏醒时间、完全苏醒时间、自主呼吸恢复时间、气管拔管时间。（3）对两组患者治疗过程中并发症发生情况进行记录和对比。

1.4统计学处理

借助SPSS19.0统计学软件对两组患者研究过程中涉及到的数据进行分析，计数资料采用均数±标准差和%表示，组间比较采用t检验，如果P＜0.05，则说明他们之间的数据差异存在统计学意义。

2.结果

2.1两组患者子宫松弛程度对比

通过麻醉处理和相关治疗之后，实验组患者子宫松弛程度明显好于对照组，数据差异存在统计学意义（P＜0.05），如表1所示。

2.3两组患者并发症发生情况对比

统计发现，治疗过程中实验组患者中有3例（3.75%）出现并发症，其中1例头痛、1例腰背疼痛、1例恶心呕吐；而对照组中有有14例（17.5%）出现并发症，其中7例头痛、4例腰背疼痛、3例恶心呕吐。两组患者均未出现比较严重的并发症，他们之间的数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

腹腔镜手术属于临床上新兴的微创治疗手段，并广泛的应用到妇科疾病的治疗之中，极大的提高了患者的临床治疗效果和生活质量。妇科腹腔镜手术一般在相对比较密集的盆腔或腹腔内开展，而且其摄像系统要求在良好的冷光源辅助下进行，而且要求与腹腔镜体连接，以确保患者的病灶部位能够被充分的暴露出来，手术过程中要求临床医生对患者的暴露部位进行严密的观察和记录，并在体外做好手术器械的操纵，对于病变部位要给予电凝、止血、探查、组织分离、缝合等相关操作。由于妇科腹腔镜手术具有并发症少、康复迅速、创伤性小、手术安全等特点，而且结合了光学、电子、摄像等高科技技术，极大的提高了患者的手术治疗效果，成为临床上比较常用的手术方法。

在进行妇科腹腔镜手术的过程中，麻醉方式的选择将会直接决定患者手术的治疗效果和术后康复情况。而单纯的全身麻醉是妇科腹腔镜手术中比较常用的麻醉方式，但是在采用该方法的过程中，交感-肾上腺髓质基本上不会出现有效阻滞，并且手术刺激会诱发高血糖及高血压等应激反应，在一定程度上影响了患者的手术治疗效果。因此我院尝试为患者提供全身麻醉联合硬膜外麻醉，该方法不仅可以有效阻滞妇科患者固定组织的神经支配，以达到松弛患者子宫的目的，而且对交感肾上腺髓质系统还具有良好的阻滞效果，最大程度地抑制了手术过程中可能出现的应激反应，以确保患者血流动力学的稳定，加快了患者术后的苏醒，和自主呼吸，也在一定程度上降低了并发症的发生。

综上所述，在妇科患者进行腹腔镜手术治疗的过程中，最好为患者选择全身麻醉联合硬膜外麻醉，这样不仅可以确保手术的顺利进行，提高手术的治疗效果，而且还能降低并发症的发生率。

参考文献：

[1]鲁晓梅，蔡迪盛.单纯全身麻醉与全身麻醉联合硬膜外麻醉对妇科腹腔镜患者麻醉效果的比较[J].中国现代医学杂志，2014，13（21）：156-157.

[2]李喜松.全麻复合硬膜外麻醉与单纯全麻在妇科腹腔镜手术中的应用及临床对比分析[J].航空航天医学杂志，2014，9（5）：91-92.

[3]王北京.单纯全麻与全麻联合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中麻醉效果比较[J].现代医药卫生，2015，16（18）：59-60.

作者简介：

姓名姚娟娟（1979年8月），女，湖南省邵东县，长沙百佳玛利亚妇产医院，麻醉科主治医师，研究方向：妇产科麻醉。