脑出血并发应激性上消化道出血的护理应对

脑出血并发应激性上消化道出血的护理应对

周芹（

周芹（湖北省宜都市第一人民医院ICU443300）

【关键词】脑出血应激性溃疡上消化道出血护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）23-0274-01

应激性溃疡是病人在遭受各类重伤包括大手术、重病和其他应激情况下，出现的胃、十二指肠黏膜的急性病变；主要表现为胃、十二指肠黏膜的糜烂、溃疡、渗血或出血。应激性上消化道出血是脑出血的严重并发症之一，一旦发生往往难以控制，死亡率高，其消化道出血的发生率与病情严重程度呈正相关。我科2011年1月—2012年12月，共收治脑出血并发应激性上消化道出血患者31例，通过及时发现，及时预防和处理取得良好的效果，现将护理体会总结报告如下。

1临床资料

31例患者均有不同程度的昏迷，其中男性23例，女性8例，年龄49—81岁，平均63岁。入院时—5天发生出血21例，5天—10天发生出血8例，10天后发生出血2例，临床表现为呕吐或胃肠减压引流出咖啡样胃液，大便为黑便。通过积极治疗和护理，治愈26例，3例因发生脑疝而死亡，2例因经济原因家属放弃治疗出院。

2护理

2.1严密观察生命体征及病情变化。密切观察意识、瞳孔、血压、心率变化，以掌握病情发展动态，警惕失血性休克的发生；当患者脑部病情稳定后而出现心率加快，血压下降，伴呃逆、恶心、肠鸣音亢进者，应警惕消化道出血的可能。

2.2保持呼吸道通畅，防止误吸。床头抬高15度-30度，将病人头偏向一侧，及时清理呕吐物，防止呕吐物误吸，已经发生误吸时应及时使用吸引器尽量吸出，以免造成窒息或引起吸入性肺炎。定时翻身叩背、吸痰，及时清理呼吸道分泌物，并给予氧气吸入。同时抬高床头15度-30度，以利颅内静脉回流，减轻脑水肿。床旁备好吸痰盘，吸痰时严格无菌操作，选择适宜的吸痰管，吸痰动作轻柔，吸痰盘每24h更换一次。

2.3遵医嘱尽早给予抑制胃酸的药物。静脉给予泮托拉唑或奥美拉唑80mg加入0.9%氯化钠或5%葡萄糖溶液中，一日二次，病情好转后改为一日一次，之后渐停用。

2.4早期留置鼻胃管，连接负压引流球行胃肠减压术，观察胃液的颜色、性状、引流量；保持胃管通畅，妥善固定，防止滑脱。本组所有病例均于入科当日或第二天留置鼻胃管行胃肠减压术。对出血量大患者，应禁饮食，同时给予胃内注药。我们常用云南白药胶囊2-3粒即0.5g-0.75g（去壳）鼻饲，1日3次；去甲肾上腺素20mg+冰盐水250ml，每次鼻饲60ml，每6h鼻饲一次，注入前抽空胃液，注入后夹闭胃管1h-2h后开放胃管行胃肠减压。若出血仍无明显好转，加用生理盐水100ml+蛇毒血凝酶2u，分二次鼻饲。

2.5积极治疗原发疾病，遵医嘱按时使用脱水利尿剂，以减轻脑水肿，降低颅内压力，达到控制血压的目的。观察用药后的病情变化，注意血压的变化，以防血压忽高忽低，是医生调整应用脱水剂间隔时间的依据。使用冰枕，注意保护枕后及双耳廓，避免冻伤。

2.6早期给予肠内营养，对上消化道出血有一定的预防作用[1]。出血停止24-48h后，可开始给予鼻饲米汤50ml，以后逐渐加量。饮食应营养丰富、易消化、无刺激性、少渣的温凉流质，开始少量多餐。根据患者胃液颜色及消化情况逐渐过度到正常饮食。

2.7使用全身止血药物，如氨甲环酸、立止血或蛇毒血凝酶等，必要时行输血治疗。出血量大者，必须建立有效的静脉通路，必要时建立两条静脉通路，以利抢救时补充液体和输血治疗。

2.8做好口腔护理，保持口腔清洁、湿润、无异味，注意观察口腔黏膜的变化，防治感染。保持室内空气新鲜，限制探视人员，温度、湿度适宜。

2.9观察有无黑便排出和排黑便的次数。通过观察黑便的次数、质、量，来判断出血是否停止，如黑便次数增多、质稀、肠鸣音亢进者提示继续出血或再出血。黑便次数多时，应做好肛周护理，便后及时清洗，选用柔湿巾擦拭，动作轻柔，保持会阴及臀部清洁干燥，防止肛周糜烂，必要时外涂氧化锌软膏保护。同时做好皮肤护理，每日温水擦浴2次，每2h翻身一次，并按摩骨隆突处，污染的衣被要及时更换，保持床单清洁干燥、平整，防止发生压疮。注意保暖，避免受凉。

2.10留置导尿管，观察尿量，准确记录24小时出入量，为医生治疗提供依据，维持水电解质、酸碱平衡。注意保持尿路通畅，每日消毒尿道口2次，各项操作严格无菌，以防尿路感染诱发颅内压增高，加重病情。

2.11呃逆的观察和护理。对呃逆的病人，应先检查上腹部，有无胃胀气或胃潴留，胃管是否通畅。若因膈肌受刺激所致的呃逆，可压迫眼球、压眶上神经、捏鼻、刺激病人咳嗽等更强烈的刺激，以遏制呃逆[2]。当效果不佳时可遵医嘱使用氯丙嗪等，观察用药效果。

2.12心理护理。本组病例虽均为昏迷病人，但做好家属的心理护理同样重要。利用探视时间，医生护士共同给病人家属讲解病情，治疗方案，护理措施，给家属以心理安慰，稳定情绪，使家属配合治疗护理，树立战胜疾病的信心。曾有一位57岁的男性病人，呈浅昏迷状，反反复复的上消化道出血，主要是胃液为咖啡色，伴频繁呃逆，病程长达3个多月，我们及时向患者家属耐心讲解病情，治疗护理措施，患者家属能够理解也很配合治疗，按照饮食要求积极配送饮食，通过精心治疗护理及家属的积极配合，病人转入普通病房，跟踪观察，患者未再出现上消化道出血，恢复良好。

3讨论

脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，在我国约占全部脑卒中病例的20%-30%[3]，是神经内科最常见的急诊，其中应激性上消化道出血是其常见的并发症，根据患者的病情及时给予针对性的、个性化的护理措施，提高治疗护理的有效性，减轻病人的痛苦，缩短住院时间，降低医疗费用；及时给予家属于心理安慰，讲解病情，使家属对病情有一定的了解，让家属树立信心，乐意配合治疗护理。做好预见性的观察和护理，早期防治，及时控制出血，预防感染，减少并发症，对提高抢救成功率和生存质量具有重要意义。

参考文献

[1]成巧梅.脑出血并发多器官功能不全的预见性护理[J].护士进修杂志，2006,21（7）：658.

[2]陆以佳.外科护理学[M]第2版.北京：人民卫生出版社，1999.341.

[3]贾建平.神经病学[M]第6版.北京：人民卫生出版社，2008.187.