非脱垂子宫经阴道切除术的护理

非脱垂子宫经阴道切除术的护理

王华

王华

(江苏省无锡市第二人民医院江苏无锡214002)

【关键词】非脱垂；阴式；子宫全切术；护理

子宫全切术是妇科常见手术之一，如何使手术更安全，对病人创伤小，并发症少，恢复快，使切口和形体更加美观是现代手术医生共同的目标，是广大患者的共同需要。2011年1月以来，我科采用非脱垂阴式子宫全切术共90例，效果满意，均受患者接受，现将临床观察结果及护理报道如下：

Ⅰ资料与方法

1.1一般资料选取2011年1月—2012年12月我科因子宫肌瘤功能失调性子宫出血，子宫腺肌症等良性妇科疾病需行子宫全切术的病例180例，随机分观察组、对照组各90例，观察组采用经阴道行子宫全切术，两组年龄、身高体重、子宫大小、手术指征、术中出血量统计学处理，差异性无显著性（P﹥0.05）子宫大小如孕6周，最大如孕16周。

1.2手术方法

全组患者均采用持续腰硬脊膜外麻醉，患者取膀胱截石位，常规消毒铺敷，固定两侧小阴唇，导尿，钳夹暴露宫颈，以稀释肾上腺素水注入宫颈阴道交界处粘膜下，环形切开阴道壁，分离子宫膀胱间隙及子宫直肠间隙，剪开前后腹膜。探查子宫大小，活动度，质地。钳夹子宫壁向下牵拉，分块碎解缩小子宫肌组织。钳夹切断右侧子宫圆韧带，输卵管峡部及卵巢固有韧带，七号丝线缝扎，同法处理对侧，切除子宫。查残端有无出血，有出血用七号丝线缝扎，加强止血。

1.3观察项目

术前恐惧心理，手术时间、术中出血量，术后肛门排气时间，下床活动时间，术后住院天数，术后疼痛率，疼痛程度，疼痛持续时间，镇痛次数。

1.44护理

1.4.1术前护理（1）提供信息，增强信心，术前充分与病人交流，告知病情的诊断，手术必要性。讲解手术方式及手术优点，疗效及有可能发生的并发症与应对措施。以减轻患者的恐惧心理。从而更好的配合治疗。部份患者视子宫为产生性感和保持女性特征的重要器官。错误认为切除子宫会引起早衰，会影响夫妻生活。因此而造成巨大的精神压力，对选择治疗方案无法决择。因为子宫切除以后，阴道的长度与手术前基本相当，即使有些影响，也往往是出于心理方面的，而不是生理方面的原因[1]。

1.4.2术后护理（1）管道护理：术后留置导尿管，阴道引流管各一根，做好管道护理以预防感染。尿管常规24小时拨出，引流管引流液24小时小于20ML可拨出，一般48小时拨出。按留置尿管，引流管常规护理，消毒，妥善固定，预防扭曲、打折、滑脱。每日更换引流袋。严密观察引流液、尿液的量、色﹑质。血尿提示膀胱有损伤，报告医生及时处理。尿量每小时<25ML或无尿，报告医生，查找原因及时处理。引流液为鲜红色血液或有凝血块，提示手术部位有活动性出血，报告医生及时处理。（2）体位：留置尿管、阴道引流管未拨除前取平卧双腿外展或屈膝外展位，减少管道对大小阴唇粘膜组织的摩擦刺激而引起的损伤。（3）外阴、阴道护理：术后每日会阴擦洗二次，注意绵球干湿度，预防稀碘溶液流入阴道内。注意观察有无阴道流血及流血的量、色、质。

1.4.3出院指导患者术后5天出院，指导加强营养，3个月禁止性生活及盆浴。避免重体力劳动，术前有张力性尿失禁者，鼓励加强盆骶肌、会阴、尿道括约肌的功能锻练3-6个月，3月后复查，急性腹痛，阴道流血及时就诊。

2结果

2．1术前担心手术创伤引起疼痛的恐惧心理病率，术后住院天数，手术时间，术中出血量，术后排气时间，术后下床活动时间比较表。观察术前害怕手术引起疼痛的恐惧心理病率、手术时间，术后排气时间，术后下床活动时间，术后住院天数明显少于对照组，P<0.01，术中出血量差异无显著意义（P﹥0.05）。

2.2术后疼痛率、疼痛程度、疼痛持续时间、镇痛次数比较（表Ⅱ）术后疼痛程度。要据WHO四级疼痛分级法，0级：指无痛。Ⅰ级（轻度疼痛）：平卧时无疼痛，翻身咳嗽时有轻度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影响。Ⅱ级（中度疼痛）：静卧时痛，翻身咳嗽时加剧，睡眠受干扰，要求用镇痛剂。Ⅲ级（重度疼痛）：静卧时疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，要求用镇痛剂。

3讨论

3.1全子宫切除术，已有多种术式，如何选择一种损伤小，恢复快，并发症少，真正减轻患者痛苦又容易接受的手术，是所有手术医生的宗旨，也是体现手术医生技术水平的高低。非脱垂阴式子宫全切术是一种微创的手术，除要求手术医生技术水平高，解剖层次清楚，操作精细外。此手术避开腹部肌肉组织的创伤，腹部无切口，美观，符合微创、美容手术。由于疼痛率低，疼痛程度轻，从而真正减轻患者痛苦，患者容易接受。

3.2非脱垂阴式全子宫切除术，避开对腹部肌肉组织的创伤，腹膜创伤小，从而预防腹部组织膜膜因手术损伤，缝合而引起腹部切口的疼痛，减轻下腹牵痛。非脱垂阴式子宫全切术，术中膀胱上推及反折腹膜分离少，减轻膀胱后壁的充血、水肿，故术后膀胱功能恢复快，留置尿管时间短，有效缩短因留置尿管给患者带来的不适，有效预防和降低因长期留置尿管而引起的尿路感染。由于患者恢复快，术后并发症少从而减轻护理工作量。

3.3两种手术观察护理而言，腹部纵横切口行全子宫切除术后，切口及下腹疼痛明显，肠功能恢复慢，留置尿管48-72小时，使患者术后3-5天内活动困难，延长术后康复时间，易并发压疮、肺部感染，下肢深静脉血栓、泌尿系感染、腹胀等并发症的发生，从而增加护理难度和护理工作量。非脱垂阴式全子宫切除术，因无切口疼痛，下腹疼痛轻，肠功能恢复快，术后24—48小时可下床活动，术后并发症少，护理难度减少，工作量明显降低，但非脱垂阴式子宫切除术，术中体位为截石位，术中应预防非神经压迫损伤，术后需注意预防下肢深静脉血拴的发生。

3.4非脱垂阴式子宫全切术，术前认真的健康教育和心理指导，使患者了解手术的优越性及手术对身体健康和夫妻间性生活不受影响以增强患者手术信心，未育者，顺利度过衰伤期，术前充分阴道清洁护理，降低手术后残端感染，术前相关检查及充分肠道准备，保证手术的安全性，同时为手术提供条件，保证手术顺利进行，术后合理的饮食指导及温水足浴，有效促进肠蠕动，增强术后肠功能恢复，术后认真做好会阴、阴道、管道护理，有效预防泌尿系、阴道残端的感染，合理的体位指导，预防管道刺激致大小阴唇皮肤粘膜完整性受损的发生，，拨尿管前硫酸镁膀胱冲洗有效促进膀胱排尿，消除尿道膜水肿，使排尿通畅。

【参考文献】

[1]吴荷桢妇女健康顾问[M]．北京．北京出版社；2001?483

[2]黄瑜腹腔镜输助阴式子宫全切术的临床观察及护理[J]、护士进修杂志；2006?21（8）706

[3]彭桂芝湿水足浴配合足底按摩对剖宫产术后肛门排气的影响[J]、中国医学理论与实践，2002?1（1）：61～62