关于新医改的几点看法

关于新医改的几点看法

戴燕薛彦翠郭传涛

戴燕薛彦翠郭传涛山东日照莒县人民医院276500

摘要解决药价虚高问题还要从医疗体制改革入手,切实建立全民医疗保险的制度框架.

关键词新医改看法

解决药价虚高问题还要从医疗体制改革入手,切实建立全民医疗保险的制度框架.

2007年10月，胡锦涛总书记在“十七大报告”中，有关医改部分是这样说的：“建立基本医疗卫生制度，提高全民健康水平。要坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主，以农村为重点、中西医并重，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，强化政府责任和投入，完善国民健康政策，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。提高重大疾病防控和突发公共卫生事件应急处置能力。加强农村三级卫生服务网络和城市社区卫生服务体系建设，深化公共医院改革。建立国家基本药品制度，保证群众基本用药。加强医德医风建设，提高医疗服务质量。确保食品药品安全。”

这些应该是中国新医改的标志和旗帜。三个重点，四个分开，四个体系为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务是重中之重。加强农村三级卫生服务网络和城市社区卫生服务体系建设，深化公共医院改革，建立国家基本药品制度，切中要害，指出了中国医改的光明前途。

2009年，国家发布了《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，新一轮医疗卫生体制改革正式启动。“把基本医疗卫生制度作为公众产品向全民提供”，这是我国第一次明确从“基本制度”的高度保障人民健康，确立了政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位，并提出新增政府卫生投入重点用于支持公共卫生、农村卫生、城市社区卫生和基本医疗保障，这正是国家促进公共服务均等化，医疗卫生资源向农村倾斜，优化医疗卫生资源配置的表现。新医改是贯彻落实科学发展观、促进经济和社会全面协调可持续发展的必然要求，是维护社会公平正义的重要途径，反映了广大人民群众的迫切愿望和要求，具有重大的历史意义和现实意义。

一、医药改革，应正本清源，解决药价虚高问题还要从医疗体制改革入手

1.通过实行管办分开，形成多元办医格局

只有让各类医院充分加入到市场竞争中，才能通过竞争调节正常的市场价格变化，切实解决药价。但公立医院的非营利性及人员配置，将限制其在市场中的竞争力。各级卫生行政部门往往在政策上偏袒公立医疗机构，有意无意地对社会资本进入医疗行业设置行政壁垒。这就需要强化政府责任和投入，鼓励社会参与，平衡公立医院与民营医院的公平竞争，最大限度为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

2.探索有效的激励机制，逐步解决以药养医问题。

实施医改以来，国家财政投入力度加大，但补偿机制还是难以满足公立医院需求。目前，公立医院的发展建设和日常运营资金，主要还是通过自我创收来解决。零差价销售，取消药品加成，在政府补偿不足的情况下，医院该如何生存？这就需要建立医院合理的创收途径，合理的激励机制，从而规范医疗机构和医生的合理用药。逐步形成以岗位绩效为特色的人事竞聘机制，以绩效工资为特色的薪酬分配机制，以服务性质分类为特色的企业化后勤管理机制，以强化科室单元建设为特色的科室目标分类管理和以数字化为特色的医院信息化建设的内部管理体系。

二、切实建立全民医疗保险的制度框架

1．政府主导，推进建设全民医保

自愿基础上兴办医疗保险，哪怕是保费低廉的公立医疗保险，总有一部分人愿意赌一把，不愿参保。这意味着，要实现全民医疗保险不能单纯依靠自愿，国家应运用其合法的强制性,通过立法，以法律形式确定一定时期内各级政府应承担的支出比例，个人的义务，政府主导，推进建设全民医保。把基本医疗卫生制度作为公众产品向全民提供,全民享受“病有所医”，是医疗卫生领域明确和强调政府责任的理论基点和决策依据。

2.财政增加投入，全面建立全民医疗保险的制度框架

建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，离不开财政的强有力支持。政府财政的“卫生投入”，不仅包括医疗服务，还包括公共卫生、药品监督、医学科研等方面投入。可以说医疗领域方方面面需要增加政府资金投入，才会建立起全民医疗险的制度框架。完善政府对城乡基层医疗卫生机构的投入机制，“对包括社会力量举办的所有乡镇卫生院和城市社区卫生服务机构，各地都可采取购买服务等方式核定政府补助”。政府购买医疗服务，意味着我国财政投入机制的重大转变，通过推行政府购买服务等方式，可以有效促进医疗卫生服务体制机制的转变，全面建立全民医疗保险的制度框架。