血必净注射液治疗小儿脓毒症临床研究

血必净注射液治疗小儿脓毒症临床研究

刘超

刘超

（驻马店市第一人民医院河南驻马店463000）

【摘要】目的:评价血必净注射液治疗小儿脓毒症的疗效。方法:将80例小儿脓毒症患儿随机分2组，对照组40例给予抗感染、器官功能的支持、营养及对症治疗；治疗组40例在对照组治疗基础上加用血必净注射液静脉滴注，每12h一次，连用7d。观察两组患儿症状、体征变化，记录治疗前后体温、白细胞计数及住院时间，监测CRP、IL-6、TNF-α变化。结果:应用血必净治疗后治疗组体温、白细胞计数均明显下降，住院时间缩短，CRP、IL-6、TNF-α等炎症介质均显著下降，与对照组比较差异有显著性（P＜0.05）。结论:血必净注射液治疗小儿脓毒症可以迅速改善中毒症状，降低血白细胞计数，缩短病程，无不良反应发生，临床可以试推广。

【关键词】血必净；脓毒症，儿童；疗效分析

【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)09-0289-02

脓毒症在儿科临床具有较高的发病率及病死率，积极的抗生素治疗仍不能避免一些患儿的死亡，过度且持续的炎症反应是导致机体损害的重要因素。本科采用血必净注射液与抗生素并用治疗小儿脓毒症80例，疗效满意，现报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料:病例取自2008年1月～2010年6月在驻马店市第一人民医院儿科住院的脓毒症患儿80例为研究对象，脓毒症诊断标准根据2005年国际儿科脓毒症论坛制定的小儿脓毒症诊断标准［1］。80例患儿随机分为两组，对照组40例，其中男24例，女16例；年龄1.5月～11岁；病因：肺炎18例，腹泻病3例，败血症5例，脑炎6例，扁桃体炎4例，蜂窝织炎1例，尿路感染2例，脓疱疮1例。治疗组40例，其中男23例，女17例；年龄1.5个月～10岁；病因：肺炎16例，脑炎8例，败血症6例，腹泻病3例，尿路感染1例，扁桃体炎4例，胆道感染1例，脓胸1例。两组临床资料比较无统计学差异。

1.2治疗方法：对照组按常规给予抗感染，器官功能支持，营养支持及对症治疗。治疗组在对照组治疗基础上，同时给予血必净注射液1ml/kg/次静脉滴注，每12h/次，连用7天。

1.3研究方法:

1.3.1常规观察:观察并记录所有患儿症状、体征变化，记录并对比患儿入院时体温、白细胞及治疗后第3天、第7天体温，白细胞变化以及住院时间对比。

1.3.2检测方法:分别于入院第1天及第7天做C反应蛋白（CRP），白细胞介素-6（IL-6），肿瘤坏死因素-α（TNF-α）测定。TNF-α、IL-6测定采用双抗体夹心酶联免疫吸附法，CRP测定采用免疫散射比浊法，按试剂盒说明书步骤操作，试剂盒由长沙嘉美生物技术公司提供。

1.4不良反应观察:注意用药期间有无皮疹、腹泻、呕吐、发热等不良反应。

1.5统计学方法采用SPSS11.5统计软件进行统计学分析，数据比较采用t检验和χ2检验，P＜0.05为差异有显著性。

2结果

2.1两组治疗前后体温、白细胞变化及住院时间对比见表1，两组入院时体温、白细胞计数比较差异无显著性，入院后第3d、第7d体温、白细胞计数对比有显著性差异，住院时间对比有显著性差异。提示治疗组疗效优于对照组。预后：血必净治疗组中治愈39例，死亡1例（2.5%），常规对照组治愈38例，死亡2例（5.0%），两者预后比较无显著性差异（χ2=0.346P＞0.05）。

表1两组患儿体温、白细胞变化及住院时间对比

2.2炎症介质变化见表2，两组患儿入院第1天血清IL-6、TNF-α、CRP平均值比较差异均无显著性（P＞0.05）。治疗7天后血清IL-6、TNF-α和CRP较入院时均下降，以血必净组最为明显，差异具有显著性（P＜0.05）。

表2两组患儿炎症介质变化（χ±S）

3讨论

脓毒症是一种全身炎症反应综合征。其发生机制包括致病菌毒素的作用及炎症介质的损伤。炎症介质的大量释放及继之的级联反应造成微循环障碍，组织细胞缺氧、全身炎症反应失控，最终造成多系统器官衰竭综合征［2］。作为炎症反应的启动物质IL-6、TNFα均可以诱导脓毒症反应，并且两者具有协同作用。TNFα是引起一系列炎症瀑布反应的始动介质，IL-6是急性时相旦白的主要诱导者，催化和放大炎症反应和毒性作用，造成组织细胞的损害，虽无疾病的特异性，但能直接反映各种类型损害的严重程度［3］。研究显示TNF-α、IL-6与脓毒症发病过程明显相关，可作为评价脓毒症严重程度，判断预后的一个标准［4］。

血必净注射液的主要有效成份包括红花黄色素A、川芎嗪、丹参素、阿魏酸、芍药苷、厚儿茶醛。能改善微循环，增加血流量，减少血小板的粘附和聚积，抑制纤维母细胞合成胶原，使肥大细胞增多，降低急性炎症时毛细血管通透性，减少炎症渗出，改善局部血液循环，促进炎症吸收。同时能增强网状内皮细胞的吞噬功能和吸附能力。研究显示，血必净注射液具有对抗内毒素及与发病有关的多种炎症介质作用，能拮抗TNF-α、IL-6内毒素的释放［5］。增强单核细胞人类白细胞Ⅱ类抗原（HLA-DR）表达，促进免疫功能恢复［6］。

本研究显示，治疗组应用血必净注射液治疗可显著降低患者血清IL-6、TNF-α等炎症介质的释放，保护脏器功能，较对照组有显著性差异。同时在降低体温，减轻患儿全身炎症反应，缩短病程等方面具有明显优势。且未发现明显毒副作用，是儿科治疗脓毒症的有效药物。可以在儿科临床试推广应用。

参考文献

［1］樊寻梅,武志远.国际儿科脓毒症定义会议介绍［J］.中华儿科杂志,2005,43(8):618-620

［2］杨燕文,王莹,李壁如,等.儿童严重脓毒症死亡危险因素分析［J］.临床儿科杂志,2009,27(1):46-49

［3］陶莉，曾其毅等.多器官功能障碍综合征患儿血清促炎因子/抗炎因子动态变化及其临床意义［J］.中国小儿急救医学,2007,14(5):396-399

［4］万勇,胡建华,王大庆,等.脓毒症患者细胞因子水平变化的意义［J］.四川医学,2004,10:1092

［5］曹书华,高纪梅,王永强等.血必净对多器官功能障碍综合征大鼠细胞因子的影响［J］.中华急诊医学,2003,12:94-96

［6］张畔,曹书华,崔克亮,等.血必净对多脏器功能障碍综合征单核细胞HLA-DR表达的影响研究［J］.中华中西结合急救杂志,2002,9:21-23