两种内固定方式治疗腕舟骨骨折76例疗效对比分析

两种内固定方式治疗腕舟骨骨折76例疗效对比分析

吴成林

吴成林（辽宁省丹东市中心医院骨科118000）

【摘要】目的探讨两种内固定方式治疗腕舟骨骨折的临床疗效。方法选取2010年10月-2013年1月我院收治的76例腕舟骨骨折的患者。随机分为治疗组38例，对照组38例。对照组采用切开复位Herbert螺钉内固定治疗腕舟骨骨折，治疗组采用手法复位经皮穿针内固定治疗腕舟骨骨折。结果所有患者术后随访6～20个月。治疗组有效率为92.1%明显好于对照组76.3%，P<0.05，差异有统计学意义。治疗组平均骨性愈合时间明显少于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。结论手法复位经皮穿针内固定治疗腕舟骨骨折，疗效满意，值得临床推广应用。

【关键词】内固定腕舟骨骨折疗效

【中图分类号】R综合医学【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）41-0000-00

腕舟骨骨折是临床常见病，发病率约占全身骨折的2%[1]，约占腕部骨折的60%[2]。2010年10月-2013年1月我们采用切开复位Herbert螺钉内固定及经皮穿针内固定治疗腕舟骨骨折，经临床随访，观察疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2010年10月-2013年1月我院收治的76例腕舟骨骨折的患者。其中，男性46例，女性30例，年龄26～55岁，平均年龄35±2.1岁。其中，右侧31例，左侧45例。治疗组38例，其中男性25例，女性13例。对照组为38例，其中男性21例，女性17例。外伤原因均为手掌撑地外伤。腕舟骨骨折按Herbert分型，其中A2型骨折5例，B1型骨折13例，B2型骨折53例，B3型骨折3例。受伤原因为：交通事故14例,运动性损伤49例,高空坠落伤13例。两组患者在年龄、一般情况、骨折类型等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2手术方法

1.2.1治疗组手术方法：选择腕舟骨结节的桡侧及远端为最佳进针点，导针的角度与前臂掌侧面约成40～45°角，用中空微型钻头沿已置入的导针钻孔，然后再沿导针方向拧入空心松质骨螺钉固定。术后拇指用人字形石膏固定。

1.2.2对照组手术方法：臂丛神经阻滞麻醉，以腕掌侧舟骨结节表面为中心点“S”型切口，打开关节囊，显露舟骨、月骨和三角骨。复位骨折端，舟骨粉碎骨折骨、缺损时植骨（取髂骨或桡骨远端松质骨），以舟骨结节为进针点直视下沿舟骨纵轴打入导针，术中X光机透视腕正侧位良好，空心钻顺导针钻入舟骨（勿出关节面），测深后拧入合适长度的Herbert螺钉，拧紧Herbert螺钉。术后腕关节于中立背伸15°位石膏托外固定。

1.3术后处理石膏固定2～3个月，常规使用抗生素3～5d，术后第2天起嘱患者上肢行握拳锻炼。术后1个月可拔除克氏针，加强腕关节主被动功能锻炼，每个月复查X线片，复查CT一次。

1.4疗效判定根据cooney的改良Mayo腕关节评分法进行评估。有效率=（优+良）/总例数×100%。

1.5统计学分析统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（x±s）检验，计量资料行t检验及χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2?结果

所有患者术后随访6～20个月。

2.1根据cooney的改良Mayo腕关节评分法，两组间治疗效果以及有效率比较见表1。

表1??两组间治疗效果以及有效率比较

治疗组平均骨性愈合时间明显少于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。

3讨论

腕舟骨骨折临床多见，由于腕舟骨所处位置剪力大，血运不良，故易致骨折延迟愈合和骨不连晚期可致创性关节炎和腕关节稳定。笔者采用切开复位Herbert螺钉内固定及经皮穿针内固定治疗腕舟骨骨折，具有损伤小，愈合快的优点。两种手术方法比较，经皮穿针内固定疗效更好，平均骨性愈合时间更短。Herbert钉是一种专为治疗腕舟骨骨折而设计的钛合金双螺纹螺钉，该螺钉首尾端螺纹不等距，螺钉的首端螺距大于尾端螺距，能对骨折端产生加压作用，内固定牢固，但其缺点为价格昂贵，需切开复位，而且操作复杂，尤其是导向器定位设置有一定的难度。经皮穿针内固定手术可使创伤可降至最低，术后不需外固定或者仅固定2－3d，即可使用患手进行非体力劳动，此技术开始仅用于无移位的腕舟骨骨折[3]，后应用于移位腕舟骨骨折的治疗，疗效可靠。

综上所述，手法复位经皮穿针内固定治疗腕舟骨骨折，疗效满意，值得临床推广应用。

参考文献

[1]SchaeferM，SiebertHR.DieKahnbeinfraktur［J］.Unfallchirury，2002，105：540-553.

[2]HuangYC,LiuY,ChenTH.Long-termresultsofscaphoidnonuniontreatedbyintercalatedbonegraftingandHerbert'sscrewfixation--astudyof49patientsforatleastfiveyears.IntOrthop2009;33(5):1295-300.

[3]陈振兵，洪光祥，王发斌.舟骨骨折的诊断、分型与治疗［J］.中华骨科杂志，2004，24（8）：499-501.