磁导航指导下房颤射频消融术的护理

磁导航指导下房颤射频消融术的护理

邵爱英

邵爱英

(南京医科大学附属无锡市人民医院214000)

【摘要】目的探讨磁导航指导下房颤射频消融术患者的术前、术中、术后的护理。方法对23例患者进行手术护理指导并对护理效果进行观察。结果在充分的术前准备、良好的术中配合及术后护理下，23例患者均取得了满意的效果，减少了并发症的发生。结论充分的术前准备、良好的术中配合和周密的术后指导是手术成功的重要保障。

【关键词】磁导航房颤射频消融护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）17-0055-02

CARTO三维标测指导下进行射频消融术是治疗房颤的较成熟技术[1-2]。近年来磁导航系统（magneticnavigationsystem）被成功应用于遥控射频消融术，其工作原理和模式与CARTO三维标测指导下进行射频消融术有较大不同，对手术的护理也有了新的要求。我科为23例房颤的患者进行了在磁导航指导下射频消融术，取得了良好的临床效果，现将相关的护理经验总结介绍如下：

1资料和方法

2012年9月-2013年12月我科应用在磁导航指导下为23例房颤患者进行了射频消融术，其中男12例，女11例，平均年龄56岁。23例患者中，阵法性房颤18例，持续性房颤5例。

2护理

2.1术前护理

2.1.1患者准备：做好患者心理护理，由于在磁导航指导下行房颤射频消融术是近年新开展的治疗技术，应向患者介绍此手术治疗的方法、配合要点、注意事项，解除患者对手术的顾虑。由于磁导航运行过程中存在较大的磁场，需排除使用磁导航的特殊禁忌证：⑴起搏器或除颤器植入术后，⑵患者体内存在任何磁铁器件，如假牙、心脏金属瓣膜、瓣环、人工关节、大血管支架、金属封堵器、胰岛素注射泵等。⑶恐惧综合征的患者。⑷术后病人：术后伤口用铁制器固定的。术前患者穿戴好手术衣、帽，左手打好留置针。排空小便，术前半小时给予盐酸异丙嗪25毫克肌肉注射。

2.1.2磁导航系统准备：患者到DSA前，应先检查系统各部分、X线系统是否启动正常、系统之间的通讯联系是否良好、X线导管床调整是否能到位、磁导航两侧的磁体移动和归位是否正常。系统一切正常后方能接患者进DSA进行手术。

2.1．3用物准备：手术包一个，7F动脉鞘一付，6F动脉鞘两付，十级冠状窦电生理电极加尾线一付，四级电生理电极加尾线一付，8F右房间隔穿刺鞘一付，房间隔穿刺针一付，冷盐水灌注泵及配套的专用皮条，第二代HeliosⅡ双极磁大头消融导管及尾线。

2.2术中护理

2.2.1心里护理：患者进入DSA后，护士首先自我介绍，然后向患者介绍周围的环境，尤其要介绍磁导航的两个大磁体工作时会发出轰鸣声，使病人事先有所心里准备，以减轻恐惧心里。由于国内电生理手术大多在局麻下进行的，患者处于完全清醒状态，穿刺、消融时的疼痛，在加上磁导航工作时发出的轰鸣声，易使患者造成恐惧、紧张、焦虑的情绪。护理人员应做好患者的安抚工作，定时到患者跟前与其交流、安慰、指导。告诉患者手术进展的情况，询问患者有何需求，及时给与满足。使患者安心配合手术。

2.2.2生命体征的维护：护理人员应给与患者吸氧、心电、血压、氧饱和度的监测，密切观察生命体征的变化。定时观察患者的神志反应、外周循环情况。必要时人工核实监护系统的参数。发现异常及时汇报医生。

2.2.3术中并发症的观察：术中穿刺，尤其是房间隔穿刺时使用的鞘比较粗长，极易产生迷走神经反射。应注意观察患者的神志、面色、血压、心率的变化，发现有其先兆，应及时告诉医生停止操作，同时加快补液速度，必要时遵医嘱给与阿托品1毫克静推。术中常规给与肝素50u/kg，然后根据ACT的结果追加肝素。术中应密切观察患者的穿刺部位、鼻腔、口腔有无出血现象，每小时监测ACT。

2.2.4术中医疗器械的维护：磁导航启动后在患者胸腔及其周围形成较大的磁场，要确保没有活动的铁制器用物处于强磁场范围内。应告知手术医生及其助手和其他医务人员应妥当处理各种铁制的手术器械，医务人员携带的铁制器械经过时也要注意保护措施，以免发生器械被吸，伤人的事件。

2.3术后护理：术后护士应密切观察患者伤口有无出血、渗血，观察心率、血压、氧饱和度是否正常。尤其观察心率、节律是否正常。其他方面的护理同普通的射频消融。

2.4术后物品器械的管理：手术结束后应立即将磁导航的永磁体归回原位。磁导航的两个永磁体在非工作时也产生一定的磁力，对周围的电子产品可能产生一定的影响。平时应将除颤仪、心电监护仪、冠脉内超声仪放在里

离磁场3米以上的范围。

3讨论

磁导航系统（MNS），是电生理学和介入心脏病学中独特的新方法，是在临床对手术的适应症范围、速度、准确及精确定位、最大程度减少射线辐射的要求不断提高的背景下产生的。目前，心脏磁导航系统是世界上最先进的电生理辅助导管操作系统，借助该系统在患者周围营造的局部磁场环境，手术医师可控制插入患者心脏中导管的方向和走行。与常规电生理医生手工操作导管相比，磁导航系统无操作疲劳，可实现微小至1毫米和1°的导管活动，远较手工操作精确，有效减少穿孔等手术并发症。同时，磁导航系统可与X线系统及三维标测系统整合，实现对复杂心律失常的有效治疗，并且大大缩短手术时间[3-5]。根据世界多个医学中心的报道，磁导航系统使得医生摆脱了沉重的铅衣，只需在控制室内就可轻松、完美地完成复杂的手术，有效减少患者、医务人员与放射线接触时间，真正保护医患双方[5-6]。磁导航技术被心脏科专家誉为二十一世纪心血管介入领域的革命。磁导航系统应用临床以来，已成功应用于阵发性房颤射频导管消融，手术成功率与常规手控操作导管相当，并且由于磁导管头端较软，很少引起心包填塞等严重并发症，磁导航系统控制射频消融手术安全有效。提高了心律失常射频消融治疗的效率。护理人员在新方法、新技术的应用过程中注意做好各个方面的配合工作。

参考文献

[1]王青，赵玉红．CARTO三维标测系统指导下射频消融房颤的术中配合护理体会[J]．中国民康医学，2008，20(9)：960—962．

[2]刘月，顾菲菲．CARTO三维标测系统指导下射频消融房颤的术中观察及护理[J]．中国误诊学杂志，2006，6(20)：4027—4028．

[3]翟立上，杨兵，徐东杰，等．磁导航遥控射频导管消融治疗房室结折返性心动过速的初步体会[J]．中华心律失常学杂志，

2010，14（３）：211－215．

[4]喻荣辉，马长生，董建增，等，应用三维磁导航系统标测和消融快速性心律失常的初步经验[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2009,23（3）:229-232.

[5]房东平，郭成军.磁导航技术遥控介入操作的原理与应用研究[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2007,21（5）:382.

[6]郭成军，吕树铮，等.应用磁导航技术遥控标测和消融治疗快速性心律失常[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2007,21（4）:319.