角膜炎的的病原菌分布和耐药性分析

角膜炎的的病原菌分布和耐药性分析

翁锡泉

翁锡泉(普宁市人民医院检验科广东普宁515300)

【摘要】目的探讨感染性角膜炎患者角膜溃疡物培养结果病原菌分布和耐药性情况。方法采集2010年4月～2012年4月在我院眼科住院治疗的217例感染性角膜炎患者角膜溃疡物，将其送病原菌分离培养、鉴定和药物敏感试验，总结感染性角膜炎患者角膜溃疡物培养结果及药物敏感试验结果。结果在217份送检角膜溃疡物标本中，有116份检出病原菌，总阳性率为53.46%，以真菌感染为主，占81.90%，细菌对四环素和青霉素均耐药，耐药率为100.00%，对万古霉素及亚胺培南西司他丁钠敏感，耐药率为0.00%，而检出95株真菌对氟胞嘧啶、酮康唑、伊曲康唑和两性霉素耐药率分别为38.10%、52.38%、57.14%和71.43%。结论感染性角膜炎以真菌性角膜炎为主，细菌对四环素和青霉素均耐药，而对万古霉素及亚胺培南西司他丁钠敏感等耐药率低。

【关键词】感染性角膜炎细菌培养真菌培养病原菌耐药性

【中图分类号】R446.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）23-0080-02

感染性角膜炎是最常见角膜病致盲原因之一，给患者和患者家庭带来沉重的压力[1-2]。因此，掌握最新的病原菌分布和耐药性情况对改善患者的预后意义重大，而不同地区及不同时期的感染性角膜炎患者病原菌构成及其病原菌的耐药性都不全相同[3-4]。为此，本研究笔者选择2010年4月～2012年4月在我院眼科住院治疗的217例感染性角膜炎患者为研究对象，采集该人群的角膜溃疡物并将其送细菌和真菌分离培养、鉴定和药物敏感试验，现将结果总结如下。

1材料与方法

1.1研究对象一般资料

选择2010年4月～2012年4月在我院眼科住院治疗的217例感染性角膜炎患者为研究对象。纳入标准：(1)患者均满足感染性角膜炎诊断标准；(2)患者均为首次发病；(3)患者在住院前未使用过任何抗菌药物；(4)患者为初中文化，能够与医务人员进行有效沟通；(2)患者均自愿参加本次研究且签署知情同意书。排除标准：(1)患者感染性角膜炎出现积脓；(2)患者入院前已经使用过抗菌药物；(3)患者存在言语交流障碍或者智力障碍；(4)患者为精神疾病患者，无完全行为能力。其中，男性124例，女性93例，年龄为21～65岁，平均年龄平均(48.35±11.45)岁；病程1～10天，平均病程为(5.82±1.54)天。

1.2角膜溃疡物标本来源和取材方法

采集入选患者的角膜溃疡物。采集患者的角膜溃疡物时严格无菌操作，在手术时或治疗时由眼科医师在对患者进行表面麻醉下刮取角膜溃疡物。

1.3角膜溃疡物培养及药物敏感试验

采集患者的角膜溃疡物标本均常规涂片，查细菌采用革兰染色涂片，查真菌采用美兰染色方法；培养接种于BDBACTEC～(TM)9120全自动血培养仪的小儿瓶，置于全自动培养仪培养，阳性者转种血琼脂培养基、巧克力琼脂和中国兰琼脂进行分离培养，采用VITEK-2Compac进行菌种鉴定及药物敏感试验。质控菌株均购于卫生部临床检验中心，具体质控菌株如下：大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、金黄色葡萄球菌ATCC25923。

1.4统计学处理方法

采用Whonet5.5软件对数据进行处理。

2结果

2.1分离病原菌种类和检出率所有的217份送检角膜溃疡物中，有116份检出病原菌，总阳性率为53.46%，其中，真菌95例，占81.90%；细菌21例，占18.10%，革兰阳性菌占14.66%，详见表1。

表1感染性角膜炎病原菌分布构成比(n=116)

Tab1Theconstituentratiosofpathogensinpatients(n=116)

2.2患者角膜溃疡物细菌耐药性分析在217份角膜溃疡物中，检出21株细菌中，四环素和青霉素均耐药，耐药率为100.00%，对万古霉素及亚胺培南西司他丁钠敏感，耐药率为0.00%，详见表2。

表2患者角膜溃疡物细菌耐药率

Tab2Drugresistanceratioofbacteriainpatients

2.3患者角膜溃疡物真菌耐药性分析在217份角膜溃疡物中，检出95株真菌中，氟胞嘧啶、酮康唑、伊曲康唑和两性霉素耐药率分别为38.10%、52.38%、57.14%和71.43%，详见表3。

表3患者角膜溃疡物真菌耐药率

Tab3Drugresistanceratiooffungusinpatients

3讨论

角膜炎是角膜病致盲的最常见疾病之一，多见于与植物性外伤有关的户外工作者[5-6]。迄今为止，对于该病的治疗尚未形成统一规范，治疗仍相当棘手[7-8]。近来年，滥用抗生素和激素的广泛应用易造成患者眼部微生态环境失衡，出现感染性角膜炎。为了更有针对性的对该病患者进行治疗，采集患者的角膜溃疡物进行细菌和真菌分离培养、鉴定和药物敏感试验意义重大，能够帮助眼科医师准确了解患者眼部病原菌的种类和耐药变化情况，指导眼科医师合理用药，避免耐药菌株的出现，提高临床医疗措施的质量并节约我国的医疗资源。本研究笔者采集2010年4月～2012年4月在我院眼科住院治疗的217例感染性角膜炎患者角膜溃疡物进行病原菌分离培养、鉴定和药物敏感试验，结果发现：在217份送检角膜溃疡物标本中，有116份检出病原菌，总阳性率为53.46%，且以真菌感染为主。这一结果与既往研究结果一致[3]。可见，角膜溃疡物标本阳性检出率较高，可能与本院收治的感染性角膜炎患者大多为感染晚期或病情较重有关。

本研究还发现：在217份角膜溃疡物中，检出21株细菌对四环素和青霉素均耐药，耐药率为100.00%，对万古霉素及亚胺培南西司他丁钠敏感，耐药率为0.00%，而检出95株真菌对氟胞嘧啶、酮康唑、伊曲康唑和两性霉素耐药率分别为38.10%、52.38%、57.14%和71.43%。这一研究结果与国内其他地区病原菌分布和耐药情况类似[3]。可见，感染性角膜炎以真菌性角膜炎为主，对四环素和青霉素均耐药。这提示：在我们治疗感染性角膜炎的过程中，在膜溃疡物标本培养及药物敏感试验结果尚未出来之前可优先考虑万古霉素及亚胺培南西司他丁钠敏感等耐药率低的抗生素，根据患者症状的好转情况和待角膜溃疡物标本培养及药物敏感试验结果再决定下一步药物治疗方案，最终达到有效控制患者的临床症状和改善患者的预后的目的。

参考文献

[1]管家忠.县级医院感染性角膜炎的患病及治疗情况回顾分析[J].昆明医学院学报,2012,23(1B):284～286.

[2]李世回.感染性角膜炎152例的患病及治疗分析[J].云南医药,2011,32(1):37-38.

[3]徐红云,刘春林,袁文丽,等.131例角膜炎感染病原菌谱分析[J].中华医院感染学杂志,2011,21(22):4836-4838.

[4]黎颖然,刘锐锋,卢荣枝.2008～2009年中山地区医院病原菌耐药性分析及其对策[J].今日药学,2011,21(11):689-692.

[5]谢立信.感染性角膜病病原学诊断中存在的问题及对策[J].眼科,2010,19(3):145-146.

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[7]曾庆延,牛晓光,吴尚操,等.湖北地区真菌性角膜炎病原体菌属分布及药物敏感性研究[J].眼科新进展,2011,31(2):157-159.

[8]许静,赵海霞.细菌性角膜炎治疗方法的研究进展[J].国际眼科杂志,2012,12(5):870-871.