我国全科医生制度存在的问题及解决策略

我国全科医生制度存在的问题及解决策略

倪芯

倪芯

（无锡市北塘区惠山街道社区卫生服务中心江苏214000）

摘要：随着我国医疗模式的转变以及人口老龄化现象的逐渐加重，全科医疗成为了现代医学发展的一个必然趋势，它是守护居民健康的安全卫士，在人们的生活中发挥着越来越重要的作用。我国目前建立的全科医疗制度，在一定程度上提高了基层的医疗服务水平，但随着医疗体制的不断改革，全科医疗在发展过程中也出现了许多问题，给基层的医疗服务带来了一定的影响。本文通过分析全科医疗制度在实施和改革发展中出现的问题，提出相应的解决对策，希望可以为我国全科医疗制度的建立和完善带来思考。

关键词：全科医疗制度；问题；解决策略

我国全科医生制度大致经历了三个阶段:20世纪80年底末到90年代初，是全科医生引进和了解阶段；从90年代末到1996年底，是我国全科医生研究的摸索阶段；2011年6月22号，国务院常务会议上提出建立全科医生制度，这是我国全科医学工作是一个重要转折点[1]。全科制度建立的决定是中国公共卫生服务的一件大事，对于实现我国居民基本公共服务均等化、推进公共卫生信息化、促进居民电子健康档案建立、缓解“群众看病贵、看病难”问题、缓解慢性病压力具有重要意义。

1、目前我国全科医生制度实施和管理中存的问题

1.1专业全科医生人才匮乏

目前，全科医生的人事制度还不完善，工资待遇没有大医院好；目前的人事制度规定，基层卫生机构原则上不设正高职称，晋升很难，这给社区全科医生的未来发展形成了很大的瓶颈；基层卫生服务机构一般地处郊区，交通不便，以上都使人才难留，全科医生的缺口很难填补。

1.2全科医生待遇低

我国的全科医生月平均收入仅为2000元～3000元，远低于大医院专科医生的收入。相比于国外，瑞典全科医生收入是社会平均水平的2.2倍，美国全科医生达到3.3～3.7倍[2]。对于全科医生这样一个综合性强，承担任务较重的职业，国家应在财政上给予倾斜，以保证他们能够安心地在基层医疗卫生机构担当“守门人”的重任。正是由于待遇低，我国目前注册全科医疗科的执业医师仅有8万余名[2]，占执业医师总数的4.3%。而在重视基层卫生的国家和地区，全科医生一般可占到医师总数的1/3甚至1/2以上。

1.3政策的配套制度落后，缺少配套的法律法规

在建立全科医生制度的过程中涉及到很多相关内容，如全科医生的养老问题、继续教育问题及权益保护问题都没有相关的配套政策，都会导致全科医生不能安心从业。而且全科制度的初步提出和实施，还没有相关配套的法律法规指导全科医学的工作，一定程度上会造成工作的漏洞，医生的职责权限不明，以及患者的权利无法得到有力的保障等问题[2]。

1.4缺乏对全科医生的权益保障

在政策内容中，提到“充分发挥相关行业协（学）会作用”，只涉及在行业自律和制定全科医生培养内容、标准、流程及全科医师资格考试等方面充分依托行业协（学）会，并未对全科医生的权益保障作明确规定，而行业协会对全科医生而言不仅是一个危机处理和交流的平台，更是他们保护自身权益的一种有效途径。因此，政策应该重视对全科医生的权益保障。

2、建议和对策

2.1人才培养方面

建立全科医生制度，人才是最关键的因素，目前我国全科医生人才缺乏。因此，一方面教学培养要切实贯彻政策，根据我国教育先转换建立完善的全科医生高等教育培养体制，建设合理的“5+2+3”的培养模式；有实力的高校整合教学资源，并帮助下级院校建立全科医学专业，借鉴澳美英等国的教育体制完善自身；此外，学校和医院实现产学研一体化，浙江省全科医学教育培训中心，挂靠在浙江大学医学院建立，为全科医生规范化培训提供了丰富经验，值得学习和参考。

2.2建立完善法规和配套措施

在制度法规的配套方面，首先要制定适合中国国情的全科医生法律和规定，保护患者隐私权，对全科医生制定明确的法律法规限制其权利和保护病人权益。从2009中国医改，中国卫生服务进入了一个新的时代拐点，也解开了新的篇章，在后医改时代，伴随着卫生信息化，公立医院改革，基本药物制度的实施，到今年6月22号温总理宣布全科医学制度的建立；从1998年全科医生的概念引入中国，1996年5月《全科医学杂志》发布和2002年《中华全科医学杂志的建立》。建立全科医生制度，逐步形成以全科医生为主体的基层医疗卫生队伍，是医药卫生体制改革的重要内容，对于提高基层医疗卫生服务水平，促进国家对医疗卫生事业增加投入，缓解人民群众“看病难、看病贵”，具有重要意义。全科医生在中国卫生体系中扮演着重大的角色，中国也形成了以村卫生室、社区卫生服务中心、社区医院和综合性以及专科医院三个层次的中国卫生服务体系。

2.3提高全科医生待遇，增加岗位吸引力

建立有效的激励机制，在全科医生薪酬、社会保障、职称评定、岗位编制等方面制定优惠政策，提高全科医生的社会地位、收入水平和岗位吸引力。如保证全科医生收入水平不低于大医院专科医生平均水平，将基层全科医生岗位纳入事业编制等，以吸引更多优秀人才充实到全科医生岗位。努力改变我国优秀卫生人才基本上都集中在城市大医院，而农村和城市社区缺乏高素质的卫生技术人才的现况，有效配置卫生资源缓解“看病难”、“看病贵”的问题。同时，为鼓励和留住一些全科医生在农村偏远地区工作，制定有针对性的更加优惠的政策，如为农村定向免费培养全科医生、对边远地区全科医生提供生活补贴、城市全科医生到农村工作给予一次性安家费、提高农村全科医生退休养老待遇等。

2.4争取得到多部门全科医生培养关注

高素质、高水平的全科医生队伍是全面建立全科医生制度、促进基层医疗卫生事业发展的重要基础，应当以卫生部门为主力，联合教育、财政、人力资源与社会保障部等各部门积极参与全科医生队伍的建设，大力培养一批医学毕业生到基层从事卫生工作，同时鼓励乡村医生、在职乡镇卫生院、社区卫生服务中心医务人员加全科医师培训，努力壮大全科医生队伍，全面提高全科医生质量。

参考文献：

[1]侯建林，柯杨，王维民.我国全科医生制度面临的困难和发展建议[J].医学与哲学(人文社会医学版)，2011，12:8-10+14.

[2]黄星.基于CIPP模型的广西高等医学院校订单式全科医学人才培养模式评价研究[D].广西医科大学，2014.