获得性维生素K缺乏症-华法令作用诊治有效1例

获得性维生素K缺乏症-华法令作用诊治有效1例

徐佳

徐佳（湖南省马王堆医院湖南长沙410016）

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）41-0108-01

患者男、72岁、退休干部、因右下肢肿痛伴鼻纽4天，血尿1天于2012年1月8日急诊入院。起病无明显诱因，发现活动时右下肢疼痛伴鼻出血4天，近1天还有尿血、腰疼、食欲下降、入睡差。特急诊入院。既往2009年诊断：冠心病、缺血性心肌病型、慢性房颤、PCI术后、心功能Ⅱ级。遵医嘱服：阿司匹林0、1QN、华法令2、5mgQD抗栓，余扩冠、护心同常。并要求患者每月检查凝血功能。但患者因自己忽视，1年来未检查凝血功能。仅入院前停抗栓药1天。

入院体查：T36、6℃、P120次/分、R20次/分、BP120/70mmHg,发育正常，贫血貌，神志清楚、皮肤广泛稀疏出血点呈针尖及米粒大小，左大腿内侧见1个4×6cm２瘀斑，浅表淋巴结不大，五官正常，双肺无罗音，心界不大，心率140次/分，房颤侓；腹无压痛，肝、脾不大，右下肢稍肿大，（周径右34cm＞左32cm）;压痛，四肢功能正常。入院检查：尿OB+++、PRO++、WBC++，镜检：RBC13700个/ul、WBC10个/ul；粪OB(-);血分析：WBC7、58×10９/L.N75.11%.RBC4.17*1012/L.PT131×10９/L;凝血功能：PT-血浆凝血酶原时间50.7S（正常值11-14S）.INR-国际标准化比值4.72(抗凝合适范围2.0-3.0）.APTT-活化部分凝血活酶时间111.4S（正常32-43S）.TT-凝血酶时间8.30S(正常8-14S).FIB-血浆纤维蛋白原455g/L(正常2-4g/L)DDD810ng/ml.AST42u/L.CK155u/L.CK-MB5u/L.LDH306u/L.Myo22.28ng/L;CTnI0.08ng/L;肾功能正常、肝功能正常、血脂正常。甲状腺功能正常；床旁心电图示：快速房颤，室侓140次/分，ST-T改变。入院后先疑：右下肢静脉血栓形成、冠心病。予以：“硝酸异山梨酯”及“前列地尔”静滴。次日患者出现舌下大血肿并吞咽困难，皮下瘀斑、出血点增多、增大；左大腿瘀斑肿大。每日追踪检查凝血功能,结果见表：

入院次日下午，经反复查询患者病史、服药情况，明确病情与华法林作用有关，用药过量，致凝血功能障碍-维生素K缺乏，全身多处出血。“硝酸异山梨酯、前列地尔”均为扩血管药，静滴加重出血。立即停用。给予“维生素K110mg+GS100ml”ivbydripQD并予同型血浆300ml静滴;同时还予“维生素C、复合辅酶、克林霉素、泮托拉唑”静脉给药及口服护心的：曲美他嗪、美托洛尔等对症治疗。同时急诊检查删除颅内出血，依凝血功能的变化调整用药。（见上表）。住院9天病情痊愈出院。因持续房颤医嘱又继续服用华法令2.5mgQD治疗。并强调定期复查凝血功能。且注意阿士匹灵不能与华法林同期服用。

讨论

华法令是一种双香豆素衍生物，其作用靶点是维生素K环氧化物返原酶，为目前临床上广泛使用的维生素K拮抗剂。可以预防和治疗血栓栓塞性疾病。持续房颤易形成心房血栓，为此应用华法林预防是必要的。但华法林的有效浓度范围狭窄，剂量偏小会降低疗效，计量偏大则会增大出血的风险，甚至大出血。[1]房颤患者最严重的并发症是血栓栓塞，致缺血性脑卒中是房颤患者致死及致残最主要原因之一。抗凝治疗监测合适强度为INR2.0-3.0。[2]定期监测凝血功能，及时调整华法林计量，才能达到治疗目的。本文患者就是放弃这个必要步骤，而造成严重后果，幸运的是没发生颅内出血，否则预后不堪设想。年轻医师对询问病史要仔细、鉴别诊断基本功要扎实。另外抗栓治疗阿士匹林不能和华法林联合用。明确病因调整计量后仍要继续用药。此病情尚无一个明确的诊断名。结合相关病理、查阅相关资料我们命名为：获得性维生素K缺乏症-华法令作用[3]。

参考文献

[1]北京协和医院院报.2009.5.01.

[2]孙艺红,胡大一.华法林对中国人心房颤动患者抗栓的安全性和有效性研究.中华内科杂志,2004年04期。

[3]朱善俊.维生素K缺乏症.全国高等学校教材,内科学,第7版.