开放手术在甲状腺近全切除术后引流量与全身创伤反应的临床研究

开放手术在甲状腺近全切除术后引流量与全身创伤反应的临床研究

陈国杰

宁蒗县人民医院云南丽江674300

摘要：目的：探讨开放手术在甲状腺近全切除术后引流量与全身创伤反应的临床效果。方法：选择2015年3月到2018年1月我院收治的103例甲状腺近全切除患者，依照手术方式将其分为对照组（n=51）与试验组（n=52），对照组施以腹腔镜手术，试验组施以开放手术，观察两组患者的术后引流量及术前与术后1d的白细胞介素-6（IL-6）含量。结果：试验组的引流量明显少于对照组，差异显著（P<0.05）；但术前与术后1d两组患者的IL-6含量无显著差异（P>0.05）。结论：开放手术在甲状腺近全切除术后能够有效的降低引流量，但并未增强全身创伤反应程度。

关键词：开放手术；甲状腺近全切除；术后引流量；全身创伤反应

近年来腹腔镜甲状腺近全切除术已成为治疗甲状腺恶性病变的首选方式，然由于此种手术方式需要建立皮下通道与手术空间，与开放式手术相比，需要度为患者进行较大面积切口[1]；同时由于该种手术的视野范围较小，因而将会增加手术难度与风险[2]。而采用开放手术方式，虽然将会留取较大的手术疤痕，但术后的引流量较少，利于患者的恢复[3]。本文将重点探讨腹腔镜与开放手术在甲状腺近全切除术后引流量与全身创伤反应的临床效果。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2015年3月到2018年1月我院收治的103例甲状腺近全切除患者，依照手术方式将其分为对照组与试验组。对照组51例，男28例，女23例，年龄为51-62岁，平均年龄为（56.5±4.9）岁；试验组52例，男30例，女22例，年龄为52-63岁，平均年龄为（56.8±5.1）岁。纳入标准：①符合甲状腺近全切除条件；②未患有心、肝、肾等合并症。排除标准：①经B超检测患有严重的甲状腺癌；②甲状腺过大。患者家属自愿签署知情同意书，并在医院伦理委员会同意并监督的情况下进行本实验。对两组患者的一般资料使用统计学软件进行处理，结果显示两组患者之间的性别、年龄、病情等差异具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

对照组予以腹腔镜手术，对患者进行气管插管全麻，在胸骨上凹下约15cm的位置偏左进行横向切口，长度约为10mm，之后在左、右锁骨中线锁骨下方约10cm的位置分别进行横向切口，长度约为10mm与5mm，使用分离棒对胸前皮下浅深筋膜腔进行钝性分离，于中间切口位置置入30o内镜，建立气腹，将压力控制在6mmHg，于左右切口置入抓钳与超声刀，超声刀游离胸前皮瓣上至甲状腺软骨上缘，两侧游离至胸锁乳突肌外侧，使用超声刀将颈中白线与患侧带状肌切开，以使甲状腺充分暴露，对内外包膜间的间隙进行钝性分离，使用超声刀对甲状腺下极血管与中静脉进行切断，沿自下而上的顺序切除患侧腺叶，使用3-0号可吸收丝线对颈白线与带状肌进行缝合，在患者体内留置导管进行引流。

试验组予以开放手术，对患者进行全麻，在胸骨切迹上约2cm位置进行横向切口，长度约为7cm，依次将皮肤组织切开，使用电刀将皮瓣约6*8cm的范围进行游离，以扩大手术视野，进而切除患侧腺叶，术后依次缝合皮肤组织，在患者体内留置导管进行引流。

在手术前1d与术后分别抽患者5ml静脉血，测量IL-6与hs-CRP含量。

1.3观察指标

①术后引流量。

②术前与术后1d的IL-6含量。

1.4统计学处理

建立Excel数据库对数据资料进行分析，分析软件工具SPSS20.0，计量资料采用均数方差表示且用t检验，计数资料采用百分率表示且用x2检验，有统计学意义（P＜0.05）。

2.结果

2.1两组患者的术后引流量比较

试验组的引流量明显少于对照组，差异显著（P<0.05），见表1。

表1两组患者的术后引流量比较（ml）

3.讨论

开放式与腹腔镜甲状腺近全切除术时治疗甲状腺疾病的主要方式，虽然腹腔镜手术为微创手术，但在治疗甲状腺疾病中需要进行较大面积切口，如此才能够获得清晰的手术视野，其手术切口远大于开放手术，因而在术后的引流量超过开放手术[4]。不论是开放手术还是腹腔镜手术都应对术区周围的组织形成较大的挤压损伤，因而二者对于全身创伤反应无显著差异，同时炎性因子的含量不仅与伤口因素有关，同时还与年龄、性别等因素有关[5]，依据本项研究选择的患者而言，在年龄、性别等方面具无显著差异，因而使得IL-6含量无显著差别，依据本项研究结果可知，采取开放手术患者的术后引流量明显少于采取腹腔镜手术方式的患者，但两组患者的IL-6含量无差别，足以说明开放式手术的优势。

综上所述，本文认为开放手术在甲状腺近全切除术后能够有效的降低引流量，但并未增强全身创伤反应程度。除此之外，临床医生仍然需要加强对两种手术方式的研究，从而能够降低对机体的损伤。

参考文献：

[1]张永泉，黎志超，陈飞，等.腔镜与开放手术在甲状腺近全切除术后引流量与全身创伤反应的对比[J].南方医科大学学报，2017，37（10）：1364-1369.

[2]赖勇强，梁伟新，朱明章，等.完全腔镜甲状腺切除术治疗原发性甲亢的创伤反应[J].岭南现代临床外科，2017，17（1）：77-80.

[3]何佳声.甲状腺次全切除术后放置泰绫与放置引流效果临床对比研究[J].浙江创伤外科，2011，16（2）：203-204.

[4]李霖源，麦建全，叶绍光.全腔镜下甲状腺良性肿瘤切除术与传统开放性手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床研究[J].中国当代医药，2017，24（32）：39-42.

[5]余耀平.甲状腺切除手术的临床对比研究[J].健康必读旬刊，2013，12（5）：204-204.