香港全科教育体系对浙江省全科发展的启示

香港全科教育体系对浙江省全科发展的启示

唐乙心

浙江大学医学院附属邵逸夫医院全科医学科 310000

【摘要】背景 完善全科医学教育培养制度是提高全科医生诊治服务水平的前提。目的 分析香港和浙江省的全科医学教育培训体系，探索浙江省发展全科医学人才培养的可行路径。方法 检索香港和浙江省全科医学的相关资料，分别总结其全科医学教育培训制度，分析其长处与不足并总结出可借鉴的经验。结果 香港拥有长学制式医学生教育体制以及完善的全科医生培养模式，浙江省3、5、8年制共存，“5+3”逐渐成为主流；香港课程涵盖面较广，浙江省课程设置、人才培养模式欠完善。结论 浙江省全科医生培养应从加强全科医学学科建设、加强全科医生认证监管、完善全科医学培训模式等方面发展全科医学教育培训制度。

【关键词】 全科医学教育；教育体系；发展启示

全科医学是构建以家庭、社区为单位的集合医疗、保健、预防、健康管理于一体的综合性医学专业学科，不仅包括临床医学的全部内容，也包括管理、预防、康复等医学人文学科的相关内容^[1]。全科医学的进步是现代医学发展的必然趋势。全科医学服务的特点包括：首诊性、综合性、连续性、协调性、预防性、以人群健康为中心、以社区为导向，是落实“健康中国2030”战略的重要抓手。本文初步整理了中国全科教育与培养情况，借鉴发达国家和地区全科医学教育与培养的经验，将有利于规范我国全科医生的培养过程。

1 对象与方法

1.1对象

浙江省全科医学教育体系、香港全科医学教育体系。

1.2检索方法

通过PubMed、Web of Science英文数据库与CNKI、万方中文数据库搜索文献。采用关键词与主题词结合的方法进行检索。中文检索主题词与关键词包括香港、浙江省、全科医学、全科医生、家庭医生；英文检索主题词与关键词包括general practice、general medicine、education and training。从搜索到的资料中提取香港和浙江省的全科医学教育与全科医生培养的相关信息，分别从学历教育学制、全科医生规培课程等角度进行归纳总结和分析。

2 结果

2.1学历教育 香港家庭医生的培训十分严格，培训周期不低于12年，包括大学5年+实习1年+医学本科毕业后6年家庭医生专业培训（2年以医院为主的基础培训、2年以社区为主的基础培训和2年高级培训）。培训内容涵盖各个临床科室，还包括管理诊所内容，因此，香港全科医生素质普遍较高，保证了基层医疗的高水平，有能力做好“健康守门人”。^[2]浙江省以往混乱的学制给医生均质化培养带来巨大障碍，医生的临床水平参差不齐，浙江省已经确定的医学学制是3、5、8年制， 8年制作为医学精英人才培养模式，“5+3”逐渐成为主流，“3+2”全科助理医师模式是对经济欠发达的农村地区工作的3年制医学专科毕业生，可在国家认定的培养基地2年临床技能和公共卫生培训合格并取得执业助理医师资格后，注册为助理全科医师，这个模式有利于农村基层医疗发展现况。^[3]

2.2课程设置 香港课程涵盖面较广，多种创新性教学方法相结合，以医学问题为主线、学生为中心，课程涉及内、外、妇、儿、皮肤、精神、眼科、五官科、康复科等，课程方式包含技能实验室标准化病人（SP）、基于问题的学习（PBL）等，重视医学英语。^[2]浙江省全科培训内容，以“5+3”为例，包括理论培训，临床技能培训和基层医疗卫生实践，临床科室轮转27个月，基层实践训练6个月。内科安排病房时间不少于8个月,神经内科安排病房时间不少于1个月,儿科轮转可安排在门诊或病房完成，其他科室轮转可安排在门诊完成，部分科室(如康复科、中医科)轮转可在基层实践基地完成。大多数医学院校成立全科医学教研室、全科医学系或全科医学学院，开设全科医学概论等必修课程。而“3+2”全科助理医师培养的主要目的是作为农村基层全科医生培养的一种过渡性补充措施，进行三年临床专业医学人才培养时，没有制定完善、科学的医学人才培养模式，在培养过程中基本上采用的是本科医学人才培养模式的压缩版模型。^[3]

2.3 毕业后教育体系 香港，学员获得五年制医学学士学位后，将继续接受6年的全科专科规培，分为基础阶段（4年，前2年主要在综合医院，后2年主要在社区）和高级阶段（2年，主要在社区）两个部分。学员在4年培训结束后可参加由香港家庭医学学院和澳大利亚全科医生学会（RACGP）联合举办的考试，通过考核后可获得全科医学2年高级培训资格。高级培训阶段：学生可以选择其他诊所的医生为导师。香港全科医生培养时间不少于12年，特别重视学员的社区临床能力的培养。浙江省以“5+3”为例，毕业后教育3年，理论培训，临床技能培训和基层医疗卫生实践；临床科室轮转27个月+基层实践训练6个月，培训时间相对较短。

表1 香港、浙江省全科医学教育与培养体系

3 讨论

3.1 加强全科医学学科建设 香港全科医学已经发展得相对比较成熟，涵盖全科医学教学、社区医疗、科研等领域，全科医学受到政府的高度重视，全科医生是初级卫生保健服务的主要提供者。浙江省全科医学近几年地位有逐步提高。但大社区全科医疗服务普遍不能得到患者的认可，患者仍喜欢就诊于三甲医院，分级诊治未能很好落实。为使我国的社区卫生服务长久、持续地发展下去，必须建立科学的监督、考核及评估体系，加强全科医生的管理，提高全科医生接诊水平，提高患者的认可度。首先需要建立健全全科医生及其师资的准入标准及考核机制。有条件的医学院校可组建全科医学学院或学系，乃至单独设置全科医学专业。其次全科医生的培养应得到政府相关部门的财政支持，如设立培训专项经费，对培训合格后的全科医生进入工作后，在社区特别是在农村地区，要逐步提高医生的工资待遇。同时，全科医学学科的医学教学、社区医疗、科研活动的开展也需要得到医院人才力的大力支持。

3.2 加强全科医生认证监管 香港全科医生，无论在城市或乡村，都接受了高标准的医学教育与考核体系，想要成为全科医生都需要长时间培训，考核通过后才能获得全科医生资质，培养全科医生的过程非常严格，认证监管力度很大，保证了全科医生的培养质量。^[4]浙江省全科医生的质量参差不齐，学制是3、5、8年制并存，部分城市尚未建立全科医学学历教育体系或全科医生规培体系，难以保证全科医生临床水平的同质化和标准化。且在具体的全科医学人才培养过程中，虽然制定了一系列的制度来加强对学生和老师的管理，但是还是存在很多问题，比如很多制度缺乏有效的运行保障，在学生的管理方面存在着较大风险。在实际的教学实践中，部分学生存在着不认真学习的现象，导致这部分学生无法按时完成教学大纲所规定的内容，为了解决这个问题，必须制定相关的措施对学生的学习行为进行规范，让学生在专业知识、职业操守以及操作技能方面能够得到全面的提升，而定期对学生进行考核，可确保他们能够保质保量地完成教学大纲所规定的学习任务。其次，为了保证全科医生生源的高素质，今后全科医生的在校教育应是五年制为基本起点，加强全科医生培养过程的监管。对本科毕业后参加全科医师规范化培训的医学生，应提高培训质量，严格培训考核制度，全面提升全科医生执业技能，确保全科医生培养质量。

3.3完善全科医学培训模式 浙江省全科医生考核趋于注重全科医学生的理论知识、操作技能等一般临床能力，而香港全科医生还会重视医学英语及学生的独立思考分析以及如何获得知识的能力。香港全科医生培养强调以医学问题为主线、学生为中心，重视多种创新性教学方法相结合，包括技能实验室标准化病人、基于问题的学习、基于计算机的培训等。例如，在情景模拟教学中，全科医生培养重视受训医生全科医学临床思维的强化，情景模拟教学可以用于整个培训和考试的过程。^[5]这种教学方法讲究趣味性，且学生更容易理解和上手操作，实现了理论与实践的结合。浙江省全科医生培训模式较以往的填鸭式教育已经有很大进步，过程课程体系的设计上注重课程的理论价值与实用价值，促进学生独立思考分析及如何获取知识的能力。许多规培基地授课过程中会模拟出医生进行医疗行为的真实环境，让受训医生在规范化培训中得到情景模拟训练，使全科医学理念渗透到受训医生的临床思维中，提高全科临床诊疗能力。

参考文献

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黄全华, 王瑾, 李黎. “3+2”全科医学培养模式中存在的问题和解决方式[J]. 临床医学研究与实践, 2018, 3(8): 188-189.

王静，任菁菁，张海江，等.香港家庭医生教育培养体系简介及对内地的启示[J]. 中国全科医学，2016,19（20）：2367 -2370. DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.20.001

Michael Kidd.家庭医学的全球发展及对中国的启示[J]. 中国全科医学，2016，19（13）：1485-1486. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.13.001.