激励护理在神经内科患者康复中应用效果的 meta分析

激励护理在神经内科患者康复中应用效果的 meta分析

李谷维1 蔡娜 赵荣荣

首都医科大学附属北京友谊医院神经内科，北京， 100050

摘要

目的：采用循证医学方法对激励护理措施在神经内科住院患者康复中应用效果进行meta分析。

方法：使用计算机检索万方、维普、知网，Pubmed，Web of Science,Embase等中英文数据库，全面收集激励护理在神经内科患者中应用的随机临床对照研究，纳入的文献质量采用Jadad 评价方法进行评价。采用RevMan 5.3软件对数据进行统计学分析。

结果：共计纳入10篇文献，均为中文文献，meta分析结果显示，⑴纳入激励护理组的患者与常规护理组患者在干预前ADL评分比较无统计学差异［MD=-0.34,95%CI=(-1.28,0.6),P=0.48］, ⑵激励护理组患者干预后对于护理满意度高于对照组［RR=1.2,95%CI=(1.13,1.27),P＜0.001］，⑶激励护理组患者干预后ADL评分高于对照组［MD=13.96,95%CI=(9.86,18.07),P＜0.001］。

结论：采用激励护理措施对于神经内科住院患者日常生活能力的提高具有重要作用，应予以推广。

关键词：激励护理；神经内科；系统评价；meta分析

随着社会的发展，神经内科住院患者与日俱增，究其原因，可能与现代生活水平提高，高血脂、高血压、高血糖等疾病的高发生率密切相关。而神经内科住院的患者以高死亡率及致残率为特点，该类疾病往往可以降低甚至丧失患者的基本日常生活能力，给家庭及社会带来沉重的经济负担^{[1, 2]}。随着医疗水平的进步，对于神经内科患者护理的重视程度也越来越高，尤其近年来研究发现激励护理较常规护理更能有效起到护理及康复作用^{[3, 4]}。故本研究对于激励护理措施在神经内科住院患者中的临床应用效果进行系统评价，以期为激励护理措施在临床中的应用提供支持证据。

1.资料与方法

1.1文献检索来源

计算机检索万方、维普、知网，Pubmed，Web of Science,Embase等中英文数据库。检索关键词包括中文激励，鼓励，护理，神经内科，神经科，康复，恢复等，英文Motivation, Encouragement, Nursing, Neurology, Rehabilitation,Recovery等。检索时间至2019年2月。

1.2文献纳入和排除标准

纳入标准：（1）研究对象为神经内科住院患者；（2）采用的统计学评价指标为日常生活活动能力(ADL)评分和护理满意度；（3）干预措施为激励护理措施相关文献。

排除标准：（1）未正式发表的文献及不能获取全文的文献；（2）重复的文献；（3）个案、综述、讲座、会议论文等；（4）临床数据不完整及无法提取的文献。

1.3文献资料提取及质量评价：

由三位研究者单独阅读并提取文献，包括文献的作者信息，发表年限，研究地域，纳入研究的男女例数，干预方法，满意度及ADL评分等。纳入的研究采用Jadad量表进行质量评价，具体内容包括：随机序列的产生，随机化隐藏，盲法的使用，撤出与退出。1-3分为低质量，4-7分为高质量。

1.4统计分析：

采用RevMan 5.3软件进行meta分析，本研究中纳入的指标满意度为计数资料，采用相对危险度RR作为效应统计量，ADL评分为计量资料，故采用均方差MD作为效应统计量。异质性分析采用Chi²检验进行分析，若 P>0.1 且 I²<50% 则认为各研究间无异质性，采用固定效应模型，否则采用随机效应模型进行 Meta 分析。使用漏斗图检测是否存在发表偏倚。敏感性分析采用逐一剔除研究进行分析。P<0.05具有统计学差异。

2.结果

2.1检索结果：

通过检索数据库，共计发现相关研究87篇，均为中文文献，通过阅读标题及摘要，初筛文献34篇，根据制定的纳入和排除标准，复筛后排除文献24篇，最终纳入研究的文献10篇，见图1。

计算机检索相关文献（n=87）

阅读标题及摘要排除文献（n=53）

初步筛查后相关文献（n=34）

查阅全文，根据纳入和排除标准复筛文献 （n=24）

最终纳入研究文献（n=10）

图1.文献检索流程图

2.2 纳入研究的一般资料

纳入的研究均为近10年发表的研究，共计792例患者，对照组及干预组均为396例，省份大部分集中在中国北方地区。

表一.纳入研究文献的一般资料

2.3 meta分析结果：

⑴纳入激励护理组的患者与常规护理组患者在干预前ADL评分比较无统计学差异［MD=-0.34,95%CI=(-1.28,0.6),P=0.48］,各研究间无统计学异质性，P=1.00, I²=0%,故采用固定效应模型。可知，在开始试验前，两组患者日常生活能力无统计学差异。见图2。

图2，试验干预前两组ADL评分比较

⑵干预后激励护理组患者对于护理满意度高于对照组［RR=1.2,95%CI=(1.13,1.27),P＜0.001］，各研究间无统计学异质性，P=0.92, I²=0%,故采用固定效应模型。可知，激励护理组患者对于护理满意度要高于常规护理组。见图3。

图3，激励护理组与常规护理组满意度比较

⑶干预后激励护理组患者ADL评分高于对照组［MD=13.96,95%CI=(9.86,18.07),P＜0.001］，各研究间有统计学异质性，P＜0.001, I²=92%,故采用随机效应模型。可知，见图4。

图4，激励护理组与常规护理组ADL评分比较

2.4发表偏倚及敏感性分析：

发表偏倚结果显示对于干预前两组ADL评分（A）及干预后（C）两组满意度比较无发表偏倚，干预后两组ADL评分比较有发表偏倚(B)。见图5。敏感性分析提示逐一剔除纳入的研究对于整体研究结果无影响。

图5.发表偏倚分析，A: 干预前两组ADL评分比较,B：干预后两组ADL评分比较，C: 干预后两组满意度比较。

讨论：

激励护理为较新的护理理念，强调对患者内心的鼓励及疏导，而常规护理仅针对患者病情需要，忽视患者的内心感受^{[5, 6]}。对于神经内科住院患者，以脑血管疾病为主，往往需要漫长的康复过程，患者及家属均容易出现焦躁、灰心等不良情绪^{[7, 8]}，因此激励护理措施更显的尤为重要。本研究发现，与常规护理组比较，对神经内科住院患者使用激励护理措施后患者的日常生活能力得到显著提高，且对于护理满意度也较对照组高。

激励护理的措施主要有以下几点，一、首先与患者及家属充分沟通，对患者的一般情况进行了解，其中包括家庭构成、社会主要关系等，形成良好的医患关系，充分取得家属及患者对于医护的信任及支持，加强患者对于护理过程及护理目标的信心。二、根据患者情况，因人而异，制定相应的康复流程及确定相应的康复目标。三、护理人员积极鼓励患者，注意倾诉患者的主诉，耐心解答患者及家属的疑问。四、当患者确定进步时应予以赞美，增加患者的信心及勇气，对于患者的康复效果应及时总结，并根据实际情况进行调整。五、护理人员需随时关注患者心理变化，如出现焦虑、抑郁等不良情绪，需给予心理疏导，鼓励患者重拾康复的信心^{[3, 7, 9, 10]}。

激励护理措施在其他学科中同样有研究，田会玲^[11]研究发现在分娩的产妇中实施激励护理措施可以显著降低剖宫产率，促进自然分娩，同时可缩短产程及减少并发症。在甲状腺癌术后患者实施激励护理措施可以改善患者负面情绪及提高患者生活质量^[12]。同样在乳腺癌根治术后患者中实施激励护理，可有效改善患者运动自我效能，促进患者康复同时提高护理满意度^[13]。在永久性肠造口患者中使用激励护理，可提高患者生活信心及自我效能，从而提高生活质量^[14]。故在众多学科中，激励护理近年来受到越来越多的重视，值得逐步推广。

本研究仍有一定的局限性，首先，纳入的研究均为中文文献，存在一定的发表偏倚。其次，纳入文献的质量偏低，需质量更高的随机对照研究予以进一步证实。

综述所述，激励护理措施可显著提高神经内科患者日常生活能力，并提高护理满意度，应予以推广。

参考文献

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[12] 吴志英, 吴艳, 王琦帆, 冯计萍, 王理瑛. 激励式护理对甲状腺癌手术患者负性情绪及生存质量的影响. 新疆医科大学学报. 2017. 40(11): 1488-1491.

[13] 杜彦秋.激励式护理对乳腺癌根治术患者自我效能及术后康复的影响[J].国际护理学杂志,2017,36(20):2821-2824.

[14] 王凌娜.激励式护理对永久性肠造口患者自我护理能力及生活质量的影响[J].中华现代护理杂志,2018,24(35):4257-4261.

1 第一作者:李谷维，首都医科大学附属北京友谊医院神经内科，护师

通讯作者：赵荣荣，首都医科大学附属北京友谊医院神经内科，护师，E-mail：rongrongzhao09@163.com