体外膈肌起搏器在COPD急性加重期患者肺康复中的应用效果观察 

体外膈肌起搏器在 COPD急性加重期患者肺康复中的应用效果观察 

全艳 余红敏 徐晓蓉

成都市新津区人民医院 四川成都 611430

摘要：目的：探讨COPD急性加重期应用体外膈肌起搏器对促进肺康复的作用。方法：抽取我院2019年5月-12月收治的COPD急性加重期患者64例为研究对象，32例行常规药物治疗者作为对照组，32例辅助应用体外膈肌起搏器治疗者作为实验组，评估两组肺康复效果。结果：实验组治疗后CAT评分、肺功能指标水平显著优于对照组（P＜0.05）。结论：COPD急性加重期患者实施体外膈肌起搏器治疗，可进一步促进肺功能恢复，改善病情，值得推广。

关键词：COPD急性加重期；体外膈肌起搏器；肺康复

COPD是常见的呼吸系统慢性疾病，其致残率和病死率高，全球40岁以上发病率已高达9%～10%。据不完全统计，我国慢阻肺在所有疾病致死原因中占比约为11%，居我国死亡病因第3位，居全球死亡病因第4位^[1]。该病急性加重期会导致患者出现严重呼吸肌疲劳，严重影响患者运动耐力、肺功能状态。为了促进患者康复，我院予以患者体外膈肌起搏器辅助治疗，现将治疗效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院收治的64例COPD急性加重期患者为研究对象，以治疗所用方案分组：对照组中男性20例，女性12例，年龄58-79岁，平均（68.7±7.2）岁，病程1-11年，平均（5.1±1.4）年；实验组中男性22例，女性10例，年龄54-81岁，平均（68.3±6.9）岁，病程1-10年，平均（4.9±1.3）年。两组基线资料无显著性差异（P＞0.05）。纳入标准：①临床症状符合《COPD诊治指南（2007年）》中相关诊断标准；②经血常规、影像学、肺功能等检查确诊；③知情同意。排除标准：①合并肺炎、肺癌等其他肺病；②合并严重肝肾疾病；③过敏体质；④佩戴有心脏起搏器；⑤合并精神疾病。

1.2 方法

对照组：遵医予以患者化痰药、糖皮质激素、支气管舒张药等治疗。

实验组：在对照组基础上应用体外膈肌起搏器进行治疗，操作如下：指导患者取平卧位、半卧位，头稍向后仰，使胸锁乳突肌充分显露出来，将上衣颈部、胸部扣子解开，用75%酒精对局部皮肤进行消毒，将电极片正极贴于锁骨中线第二肋间，将负极贴在两侧胸锁乳突肌外缘下1/3处，避免贴在皮肤破损处、颈动脉窦处等部位^[2]。开机设置参数，脉冲频率设置为30-50Hz，刺激强度设置为12-30单位（由低到高逐渐增加，以患者耐受为宜），起搏次数设置为每分钟9-15次，30min/次，日1次。嘱咐患者治疗期间应放松全身，避免大笑、剧烈咳嗽等，以免电极片松动引起疼痛或治疗无效。需要注意的是，治疗结束后应将电极片贴在保护膜上，避免电极片黏贴在一起，若使用多次使局部出现污渍，应用清水冲洗电极片，待其风干后再使用，若附有过多灰尘影响使用，应立刻更换新的电极片。电极片应做到专人专用，避免发生交叉感染^[3]。

1.3 观察指标

①病情观察：采用慢阻肺评估测试表（CAT）对两组病情进行评估，该量表评价内容包括咳嗽、咳痰、胸闷、喘息、活动受限、外出、睡眠、精力，各项症状评分0-5分，总分0-40分，得分越高表示病情越严重。

②肺功能观察：对两组FVC（用力肺活量）、MVV（最大通气量）、FEV1/FVC（第一秒用力呼气量与所有呼气量对比）进行检测。

1.4 统计学方法

以SPSS19.0行统计学分析，正态计量资料以 ±s表示，行t值检验，差异有统计学意义以P＜0.05为评估标准。

2 结果

治疗前，两组症状评分及肺功能指标水平无明显差异（P＞0.05）；治疗后，两组CAT评分均下降，FVC、MVV水平均上升，对照组改善程度明显较实验组大（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果对比[ ±s]

3 讨论

COPD是以气流进行性不可逆阻塞为特征的疾病，会造成膈肌厚度变薄，影响胸壁形状，造成呼吸困难，长此以往会导致膈肌萎缩，降低膈肌做功储备力。因此，临床治疗COPD应以减轻膈肌疲劳、改善肺通气功能为主。传统治疗COPD急性加重期以药物治疗为重点，忽视了肺康复治疗。体外膈肌起搏器为新型肺康复治疗方法，其通过在体表贴电极片，促进膈肌收缩、起搏，增加胸腔容积，改善局部血液供应，消除膈肌疲劳，促进肺功能恢复^[4]。本次研究结果显示，实验组治疗后症状评分、肺功能显著改善，优于对照组，这主要是因为体外膈肌起搏器能电刺激膈肌，提高膈神经兴奋性，从而牵拉膈肌，提高膈肌活动力，促使肺动脉压下降，有效改善通气功能，从而有效缓解症状。

综上，体外膈肌起搏器在COPD急性加重期治疗中对肺康复的意义显著。

参考文献：

[1] 赵海金, 赵文驱, 彭显如. 重视慢性阻塞性肺疾病的早期诊断和早期干预[J]. 实用医学杂志, 2018, 34(21):9-11.

[2] 江意春, 刘晓君, 刘振密,等. 体外膈肌起搏器在机械通气患者中的应用效果[J]. 广西医学, 2018, 040(023):2786-2788,2791.

[3] 范子英, 周春兰. 体外膈肌起搏器在重度及极重度慢性阻塞性肺疾病患者肺康复中的运用[J]. 解放军护理杂志, 2018, 35(06):47-50.

[4] 王国涛, 梁姗姗, 李树民,等. 体外膈肌起搏器治疗COPD患者的临床效果分析[J]. 黑龙江医药科学, 2019(5):23-24.