34例血液透析动静脉内瘘血管瘤样扩张患者临床分析及护理经验分析

34例血液透析动静脉内瘘血管瘤样扩张患者临床分析及护理经验分析

王俊红 任志芳 王楠

大庆市人民医院 黑龙江 大庆 163316

摘要：目的：对血液透析动静脉内瘘血管瘤样扩张的护理措施进行分析探讨。方法：以我院2018年1月~2020年10月收治的68例血液透析动静脉内瘘血管瘤样扩张患者作为研究对象，对其发生动静脉内瘘血管瘤样扩张原因进行分析，并将其随机分为两组，对照组34例行常规护理，观察组34例在常规护理的基础上加用心理护理，对比两组护理效果。结果：观察组生活质量评分显著高于对照组（P<0.05），观察组护理满意度为94.12%，显著高于对照组的79.42%（P<0.05）。结论：血液透析动静脉内瘘血管瘤样扩张患者积极开展心理护理，可以有效降低并发症发生率，保障透析顺利进行，临床应用价值较高。

关键词：血液透析；动静脉内瘘；血管瘤样扩张；心理护理

血管通路为终末期肾衰竭患者血液透析的重要通路，自体动静脉内瘘由于安全、稳定、使用时间久等已经在维持性血液透析治疗中得到广泛应用^[1]。随着血液透析时间进展，相关并发症风险也在不断提高，其中以血管瘤样扩张因内瘘不完全狭窄、局部血管壁破损、吻合口过大引起动静脉内瘘局部血管扩张引起，主要表现为穿刺点附近血管出现膨隆、扩张，直径超过1.5cm，严重可引发血栓、继发性感染、瘤体破裂等。因此积极探讨血液透析动静脉内瘘的护理措施，对于保证护理效果，降低并发症发生率具有重要意义。为进一步对护理措施进行探讨，笔者对我院2018年1月~2020年10月收治的68例血液透析动静脉内瘘血管瘤样扩张患者进行随机对照研究，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

将我院2018年1月~2020年10月收治的68例血液透析动静脉内瘘血管瘤样扩张患者随机分为两组，对照组34例患者，其中男18例，女16例；年龄为41~66岁，平均（45.81±2.09）岁；病程为4~35个月，平均（20.39±2.41）岁。观察组34例患者，其中男19例，女15例；年龄为40~68岁，平均（45.5±2.23）岁；病程为6~37个月，平均（20.59±2.32）岁。两组上述资料均无明显差异（P>0.05）。

1.2方法

①开设血管通路：对内瘘血管弹性充盈度及瘤体大小进行评估，选择适宜血管穿刺。对长期透析内瘘血管穿刺选择向心方向和离心方向方法交替进行，2周交替1次。告知患者通过喜疗妥软膏外涂缓解局部水肿与疼痛。对肿瘤扩张较轻患者嘱其在小瘤体上佩戴弹力腕带，并观察4周，如果瘤体扩张没有增加，则继续佩戴，如果效果不显著，则选择软质橡胶瓶盖进行局部按压固定。②控制容量负荷：限制水、盐的摄入量，以控制容量负荷。对降压药进行合理调增与使用，保持血压稳定。指导患者在非透析期进行血压自行监测，并注意遵医嘱用药，以免发生高血压。③选择正确穿刺方法：穿刺前对血管情况进行充分评估，选择吻合口近心端5cm外为穿刺点，针头注意同皮肤保持40°，在出现突破干后，调整为10~15°，并继续平行进针0.5~1cm。进针力度保持适宜，遇局部血管纤维化时稍微加大力量，但不要用力过猛，以免穿透血管壁，出现血液外渗。③透析结束后按压迫止血：透析结束后以输液贴覆盖针眼，将消毒纸卷放于穿刺点按压固定，在拔出针尖时压迫，以弹力绷带压迫止血10分钟，30~60分钟内将弹力绷带放开。

观察组在上述护理的基础上加用心理护理：患者由于治疗周期长、费用昂贵等原因，会出现不良情绪，进而影响患者的治疗依从性。因此治疗前要对患者的心理特点、状况进行评估，制定针对性心理护理方案。针对患者的不良情绪及时开展心理疏导，支持并鼓励患者，缓解患者不良情绪，帮助患者树立康复的信心。积极同患者交流，并针对可能出现的并发症开展健康教育，告知患者并发症的发生原因危害及预防措施等，提高患者的认识及配合。指导患者通过聊天、听音乐等方式转移负面情绪，进而使其以良好的心态接受治疗。

1.3观察指标

①以简易生活质量量表（SF-36）对患者的生活质量进行评价^[2]，该量表共包括生理职能（RP）、生理功能（PF）、一般情况（GH）、躯体疼痛（BP）、情感职能（RE）、精力（VT）、社会功能（SF）及精神健康（MH）8个方面，得分越高则生活质量越高。②对两组护理满意度进行问卷调查，问卷满分100分，以得分85以上为十分满意，得分60~85为比较满意，不足60为不满意。

1.4统计学处理

将数据录入SPSS20.0软件包处理，计数资料以X²检验，以例数百分比形式表示，计量资料以t检验，以X±S形式表示，当P<0.05时差异具有统计学意义。

2结果

2.1SF-36评分

观察组生活质量评分显著高于对照组（P<0.05），如表1所示。

表1 两组生活质量评分比较(X±S,分)

2.2护理满意度

观察组护理满意度为94.12%，显著高于对照组的79.42%（P<0.05），如表2所示。

表2 两组护理满意度比较[n(%)]

3讨论

血液透析为临床常见性治疗方法，通过进行血液透析治疗，净化患者血液，对相关障碍患者治疗效果较好。血液透析随着病程不断进展，容易发生血管瘤扩张等并发症，影响了血液透析的顺利进行^[3]。因此，对血液透析动静脉内瘘血管瘤样扩张患者积极开展护理干预，对于保证治疗的顺利进行具有重要意义。

本研究对观察组患者积极开展心理护理，结果显示，观察组生活质量评分及护理满意度显著高于对照组，证明对动静脉内瘘血管瘤样扩张患者开展心理护理，可以有效改善患者生活质量，更容易被患者所接受。

总之，血液透析动静脉内瘘血管瘤样扩张患者积极开展心理护理，可以有效降低并发症发生率，保障透析顺利进行，临床应用价值较高。

参考文献：

[1]邹得娥.血液透析患者动静脉内瘘阻塞的原因分析及护理对策[J].中国现代药物应用,2017,11(24):51-52.

[2]孙亚利.维持性血液透析患者动静脉内瘘护理对策及效果评价[J].中国医疗设备,2017,32(S2):113-114.

[3]李影.血液透析患者透析后低血压致动静脉内瘘失功的护理对策[J].中国冶金工业医学杂志,2017,34(4):420-421.