影响临床微生物检验结果的因素及质控对策分析

影响临床微生物检验结果的因素及质控对策分析

梁玉振

北京市昌平区中医医院 北京市 102200

【摘要】目的：分析影响临床微生物检验结果的因素，并研究质量控制对策。方法：选择2019年5月～2020年12月间本院检验科出具的5000份临床微生物检验报告，对检验不合格情况进行统计，分析影响临床微生物检验结果的因素，然后针对性制定质量控制对策。结果：送检不合格的报告为93份，不合格率为1.86%(87/5000)，影响临床微生物检验结果的因素包括检验人员因素（34.41%）、样本质量因素（32.26%）、操作规范因素（25.81%）、其他方面因素（6.45%）。相应的质量控制对策为：严格控制标本质量、提高检验人员素质、严格规范操作规程、做好仪器设备保养。结论：微生物检验容易受到多种因素的影响，临床需要针对性采取质控对策，以提高检验质量，保证检验结果的正确性。

【关键词】临床微生物检验；影响因素；质量；控制

微生物包括病毒、细菌、真菌、衣原体、支原体等，其构造简单，形状微小，用显微镜才能看清楚^[1]。微生物检验是临床常规检验方法，可以有效诊断感染性疾病。可是，微生物检验牵涉到的环节较多，检验流程比较复杂，容易受到多种因素影响，导致检验结果存在偏差。为了进一步提高检验质量，我科室分析影响临床微生物检验结果的因素，在此基础上制定质量控制对策，现将研究情况报道如下。

1资料与方法

1.1基线资料

选取2019年5月～2020年12月期间我院检验科出具的5000份临床微生物检验报告，涉及到尿常规、血常规、蛋白定量、痰液检验、脑脊髓试验、分泌物检验等，其中2613份来自于男性，2387份来自于女性，患者年龄20～75岁，平均（45.39±4.10）岁。所有报告已按规范填写完整，无漏填项。

1.2分析方法

对这5000份临床微生物检验报告进行分析，对比病理学检验结果及患者临床资料，统计检验合格与不合格情况，计算不合格率，分析影响临床微生物检验结果的因素，在此基础上制定针对性质量控制对策。

2结果

2.1临床微生物检验偏差情况

见表1，存在偏差的报告为93份，不合格率为1.86%(87/5000)。

表1 临床微生物检验偏差情况（n，%）

2.2影响临床微生物检验结果的因素

见表2，影响临床微生物检验结果的因素是检验人员因素（34.41%）、样本质量因素（32.26%）、操作规范因素（25.81%）、其他方面因素（6.45%），具体分析如下：（1）检验人员因素：检验人员的态度、意识、技术、水平等都会影响检验结果，例如：检验人员经验不足，判断错误，缺乏责任心，应变能力差，欠缺质量控制意识，没有做好全过程监督等。（2）样本质量因素：患者的性别、年龄、民族、精神面貌、情绪状况、吸烟习惯、采集量、采集时间、季节、服用药物等都会影响检验结果，例如，采集标本不规范导致标本受外源性污染，采集量不符合检验要求，采集后未及时送检导致标本出现致病菌，采集时间有误影响标本质量，保存温度不适宜，保存时间过长等^[2]。（3）操作规范因素：不规范操作会导致结果出现偏差，例如，采血针头太细导致溶血，标记不清导致样本出现交叉现象，血液标本未与抗凝剂充分混匀，没有严格核查试剂质量，培养基受到污染，检验方法不配套，培养基选择不合理，细菌鉴定板超出保质期，未规范使用蒸汽灭菌器，使用无菌隔离系统不当等。仪器设备是绝对检验结果的关键，而仪器设备保养是否到位、本身性能是否优良、参数设置是否准确、校准情况等都会影响检验结果。（4）其他方面因素：例如实验室检验条件不合标准，此外，一些偶然的、不典型的因素也可能引发错误的结果。

表2 影响血常规检验结果的因素（n，%）

3讨论

临床微生物检验属于最基本和最常规的检验项目，有助于医生判断患者病情。从我科室的研究情况来看，从采集标本到检验环节的各种因素都会影响微生物检验结果，因此，为了有效保障临床微生物检验质量，必须规避可能产生误差的因素，严格按照检验规范和标准进行采集、保存、运送、检验，为此需要采取如下质量控制对策：（1）严格控制标本质量：在采集标本时，医护人员保证无菌操作，防止标本遭受污染。注意个体差异，合理选择采集时间和方法，并标记好患者姓名、检验项目等信息，在检验单上注明患者的既往病史及可能影响检验结果的相关干扰因素，以便于检验人员参考判断^[5]。尽可能在规定时间内送检，如果无法及时送检，保存时间不能超过8h。在保存标本时，针对标本的生物属性与化学性质择最优存储方法，以免标本发生变异或遭受污染。在运输标本时，直接运送到实验室，尽可能避免中间环节过多，以免出现失误。总之，要保证标本采集和送检处理的标准化、规范化、流程化，在采集常见微生物标本的时候，采集人员掌握正确的采集和送检方式，检验人员也需要主动加强与临床医护人员的沟通交流，全面保障样本采集送检的科学性和规范性。对于可疑标本，检验人员应积极主动地联系临床医护人员，获取患者更多的临床资料，要多听取临床医生的意见，以便对检验结果作出准确判断。（2）提高检验人员素质：各级医院的检验人员在素质能力和专业水平方面有着很大的差别，极大地影响了微生物检验结果。医院需要定期开展技能培训工作，增强检验人员的责任意识，督促其“以患者为本”，始终保持严谨的检验态度，全面降低检验误差率。确保检验人员掌握规范检验程序，注意关键问题，掌握先进仪器设备的使用方法。检验人员要主动丰富丰富自己的理论知识，关注前沿动态和最新技术，更新专业知识，提高操作技能。（3）严格规范操作规程：检验人员做好监控检测环境的工作，重点保障培养箱、净化室、无菌实验室、生物安全实验室的清洁度，防范有害病菌侵入，检测结果造成影响。检测人员养成严谨的工作习惯，在进入检测环境之前，佩戴好隔离服和手套，认真执行相关标准及规定，严格执行无菌操作规范，按照规范流程执行操作。定期对无菌实验室进行消毒处理，确保微生物检验环境洁净、无菌、安全，整体提高微生物检验的准确性，此外，对于毒害物或废弃品需要及时、合理、妥善处理。在接种前保证固定培养基上无菌落，在配置培养基的时候，检验人员注意标记配置时间，培养基的硬度与清澈度应适宜，培养箱的温度通常控制在36℃以内^[4]。（4）做好仪器设备保养：认真做好对仪器设备的日保养、周保养、月保养，确保仪器设备正常工作，保证仪器及试验用品无菌。定期使用校准物校准仪器设备，并严格检查试剂盒、培养基等。

参考文献

[1]蒋静.微生物检验在临床应用中的质量控制分析[J].家庭医药.就医选药,2018(4):340-341.

[2]张晓英.临床微生物检验质量的影响因素分析[J].继续医学教育,2020, 034(005):136-138.

[3]崔慧芹.分析临床微生物检验质量的影响因素及相关建议[J].临床检验杂志(电子版),2020,9(2):54.

[4]王文志.影响微生物检验结果的因素分析及质量控制[J].中国医药指南,2020,18(19):125-126.