以问题为中心的教学法在专硕规培教学中的应用

(整期优先)网络出版时间:2021-04-19
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以问题为中心的教学法在专硕规培教学中的应用

佐志刚 ,蔡晓军

湖北医药学院附属人民医院肿瘤中心,湖北 十堰 442000

【摘 要】住院医师规范培训是“四证合一”专业硕士研究生的重要学习内容之一,为提高专硕生放射肿瘤学轮转带教质量,最终将学生培养成具有扎实理论基础和临床医疗实践能力的实用型医师,我们在教学中引入了“以问题为中心”的教学法,提高了学习效果。

【关键词】 PBL教学法;肿瘤学;食管癌


以问题为中心的教学法(PBL)是由美国神经病学教授巴罗斯于1969年在麦克马斯特大学创立,在国外已被广泛应用于医学教育中, 住院医师规范培训是医学生毕业后再教育的重要组成部分,也是“四证合一”专业硕士研究生的重要学习内容之一,我校几家附属医院均为国家级住院医师规范化培训基地,也是国内多家医学院校专业硕士研究生的带教点,规培质量好坏直接影响到学员能否顺利毕业和就业,也是学校办学质量高低的一个重要评判指标。我校前些年进行了PBL教学法尝试,主要用于基础理论课教学,而在最能发挥PBL优势的临床和住院医师规范化培养教学中开展较少,这可能与我校开展住培和专硕培养工作时间较短有关。为此,本研究拟以附属人民医院放射肿瘤基地为主体,认真查阅文献,总结经验教训,通过组织师资培训,编写相关教案,制定评判标准,对在基地轮转的规培学生实施PBL教学,评估学习效果,探索出一套适合于我校实情的住院医师规培PBL教学运行模式,进一步推动PBL在我校顺利开展。

1 PBL教学法实施

按大纲要求,规培学生轮转肿瘤科时间安排为4周,我们选择已完成其他基地轮转任务,最后来我科轮转的学生做为实验对象,随机分为两组,每组16人,一组安排在肿瘤一病区做为对照组,采用传统方法带教,另一组安排在肿瘤二病区做为试验组,采用PBL方法带教。在具体实施中,试验组一般是一名教师带教3-4名学生,这符合PBL教学法所要求的小班学习,教师向学生讲解轮转所应掌握的常见病例诊治和实践技能要求,向学生说明PBL教学的目标和具体安排。学生每天上午跟随教师所在小组进行查房或操作,由带教老师负责指导。在空闲时间,将学生组织起来通过PBL教学法进行理论自学、病例讨论、书写临床资料和临床技能培训等。具体操作遵循二步法:①问题呈现②问题解决。

1.1问题呈现

PBL包含的问题是整个教学环节的关键。肿瘤患者往往都有基础病史和并发症,涉及到全身的各个系统,这使得学生在临床实践中,可以遇到许多真实的临床场景,也帮助带教老师提出各种好的临床问题,以食管癌患者的诊疗为例,首先由带教老师带领学生在病床前收集病人的资料,主要由学生执行,带教教师在旁协助,事后指出不足并提出问题,如:①要对该患者进行病情评估,需要收集哪些资料?②诊断是什么?③你的治疗计划和措施有哪些?④如何进行评价?等[1] ,要求学生自己收集相关资料然后进行小组讨论,最终形成统一意见后汇报。问题的设置除肿瘤专业知识外,还可以是内外妇儿等学科的

直线 2 课题受湖北医药学院研究生教育课题经费资助

通讯作者:蔡晓军

问题,由于学生前期已系统学习了其他学科的全部课程并完成临床轮转,理应有能力完成上述任务。

1.2问题解决

按照PBL要求采用小组讨论方式进行,由带教教师和3-4名所带学生组成。这一过程可在第二天进行。学生在讨论前通过网络资源、图书馆、参考教科书和查找资料等方式获取知识,在讨论与问题相关的临床资料和信息时,学生密切合作,相互间弥补不足,针对所提问题进行自由讨论分析,提出自己的思路和见解。如:我们要求学生在接触典型病人前,将有关食管癌相关知识提前复习一遍,获得病人信息后要求学生针对该患者提出个性化的诊疗方案,教师在旁协助和指导,并结合自己的经验和学生进行交流,最终达成一个统一意见,并在教师指导下由学生演示相关的医疗操作,这一过程是教学重点,带教教师一定要组织好学生的讨论及相关知识的引导和启发,重在培养学生临床实际分析问题和解决问题的能力。

1.3考核

考核分为对教师考核和对学生进行考核,对教师主要进行问卷调查,对学生主要通过出科考试和问卷调查进行考核,出科考试采用综合评定,最终成绩由理论+临床实际操作组成。理论考核采用闭卷方式进行,根据课程标准要求将试题分为记忆(50分)、理解(28分)和应用(22分)3部分,满分100分。临床实际操作按临床操作熟练程度评定,分优、良、差三等并折算成相应的分数,应用SPSS20.0统计软件进行方差分析,评价两组学生在知识的记忆、理解和应用方面是否有差异。

2效果

两组学生的出科考试成绩统计结果见表1,在总分和记忆部分两组比较没有差异,这可能是由于实验组进行PBL学习的时间较短,所学内容占整个考试内容比例不大导致。而在理解和应用部分,实验组则优于对照组,有明显差异(p﹤0.05),说明PBL教学在向学生传授知识的同时,培养了学生的逻辑思维能力、使学生加深了对知识的理解,增强了学生应用所学知识解决问题的能力;通过对学生进行问卷调查(结果见表2),多数学生认为通过PBL带教,在文献检索和阅读能力、主动发现和探索解决问题能力,总结问题和撰写论文能力及信息共享和协作精神的培养等方面都得到了锻炼和提高。对带教教师的问卷调查显示,①PBL教学可以激发学生的学习兴趣,提高学生解决问题的能力。②在辅导学生的同时对带教教师的知识更新也非常有帮助,促使自己主动学习。③PBL提高了带教教师通过查阅文献解决问题和撰写论文的能力。

表1 实验组和对照组学生考试总分、记忆、理解和应用成绩比较(分, 607d1acbd784d_html_40bbd9395ef9d591.png ±s

班别

人数

总分

记忆

理解

应用

实验组

16

81.2±2.7

36.6±4.3

25.1±1.6*

18.1±2.4*

对照组

16

78.3±3.1

37.8±3.8

20.6±2.2

15.7±1.1

注:与对照组相比较,* p﹤0.05


表2 两组学生问卷调查结果分析(n,%)

调查内容

实验组

对照组

能够做到课前有预习、上课有准备

16(100)

8(50)

课后能够及时复习

14(87.5)

4(25)

能够自己发现或提出新的问题

16(100)

3(18.8)

常去图书馆查阅资料或上网检索信息

9(56.3)

3(18.8)

平时学习中同学之间能分工协作

16(100)

2(12.5)

遇到疑难问题能够及时得到同学帮助

13(81.3)

6(37.5)



3讨论

3.1 PBL教学全面提高了肿瘤基地规培生教学质量

临床轮转很重要,是规培生消化理论知识并将其转化为实践技能的重要途径。为保证这一环节教学质量,我们采用每位有经验的主治医师带教2-3名学生的方式,能充分照顾到每位学生,在教学过程中,教师不再是一味地讲解、单纯地传授知识的主角了,而是起“向导”、“资源”和“灯塔”的作用,学生是整个教学过程的主要承担者,真正变过去的被动学习为主动学习,同时,在教学过程中教师介绍学生利用网络和其他资源查阅布置的相关文献,了解本学科的内容和前沿知识。学生在查阅资料,讨论病案中真正掌握了相关知识,激发了临床实习的兴趣,同时又在分析和讨论问题中锻炼了自己的语言沟通能力、协作能力及总结和分析问题的能力,提高了学生的综合素质[2]

3.2 PBL教学培养了学生主动学习的能力

PBL经过近半个世纪的应用发展,已在全球医学教育中发挥着重要作用[3],PBL是从临床角度来进行实用性知识的学习,重在培养学生科学的思维分析能力,强调以学生的主动学习为主[4],在具体带教过程中,教师应调动学生学习的主体地位,协调好患者对学生不配合等问题,甘当学生绿叶,为学生们营造出良好的学习氛围。并通过举办各种讲座等方式,帮助和培养学生养成查阅相关文献资料的习惯和能力,向学生们介绍一些好的学术期刊和网站,使学生们能尽量少走弯路。

3.3几点体会

PBL作为新的教学手段和模式,编写好与之相配套的系列规范化教案非常重要;从事PBL教学的教师应该高度热爱教学、主动彻底完成角色转变并进行相应培训才能胜任;作为PBL的主体专业硕士规培学生自身也需要具备极高的学习热情和较好的学习基础才能相互配合收到较好的学习效果。

参考文献

[1]Azeri SA. Challenges facing PBL tutors:12 tips for successful group facilitation[J]. Med Teach,2015,27(8):676-681.

[2]鲍立军,邹余粮,韩小兵,等. PBL教学法在妇产科学临床实习教学中的应用与实践[J]. 中国医学教育技术, 2018,24(1):81-83.

[3]Colliver JA. Effectiveness of problem-based learning curricula: research and theory[J]. Academic Medicine, 2019,75(3):259-263.

[4]Rhea J. Problem-based-learning: an introduction[J]. The Nat Teach Learn Forum,2018,8(1):1-4.