中药番泻叶联合聚乙二醇口服在便秘患者结肠镜检查前肠道准备中的应用

中药番泻叶联合聚乙二醇口服在便秘患者结肠镜检查前肠道准备中的应用

洪尚游 侯立新 李爽

上海市曙光医院宝山分院 上海 201999

【摘要】 目的 观察番泻叶联合复方聚乙二醇电解质散在肠道准备中的临床效果。方法 将160例进行肠镜检查的功能性便秘患者分为两组，观察组和对照组。对照组（80 例）仅使用复方聚乙二醇电解质散清洁肠道，观察组（80 例）使用番泻叶联合复方聚乙二醇电解质散清洁肠道。对两组患者肠道清洁度、不良反应等进行比较。结果 观察组患者肠道清洁度好于对照组，差异有统计学意义，而患者的不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。结论 番泻叶联合复方聚乙二醇电解质散在肠道准备中的效果较好，不良反应较少。

【关键词】番泻叶；复方聚乙二醇；功能性便秘；肠道准备

Applicaion of polyethylene glycol electrolytes powder and Senna infusion in colonscopy preparation. Shangyou Hong,Lixin Hou,Shuang Li.

（Department of Gastroenterology，Shuguang Hospital Baoshan Branch,

Shanghai,201999）

【Abstract】Objective To observe the clinical effects of polyethylene glycol electrolytes powder and Senna for colonscopy preparation. Methods 160 adult patients of chronic functional constipation undergoing colonscopy examination were equally pided into the control group and the treatment group. The control group （80 cases） only received polyethylene glycol electrolytes powder for bowel cleansing，while the treatment group used polyethylene glycol electrolytes powder combined with Senna infusion for bowel cleansing.The intestinal cleansing quality，and adverse reactions were compared between the two groups. Results The intestinal cleansing quality in the treatment group was better than in the control group. The adverse reaction rate in the treatment group was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Using polyethylene glycol electrolytes powder combined with Senna infusion for colonscopy preparation can reduce the adverse reactions and increase the cleanliness of patients.

【Key words】Functional constipation； Colonscopy preparation；Senna；Polyethylene glycol electrolytes powder

随着肠镜临床应用的普及，越来越多的患者在内镜检查前需要进行良好的肠道准备，而肠道准备的质量直接影响肠镜的诊疗效果^[1]。便秘患者的肠道准备情况往往较差^［2］。为了改善便秘患者的肠道准备情况,我们应用中药番泻叶联合聚乙二醇口服,取得了满意的肠道准备效果。现报告如下。

资料与方法

1．病例选择：将2020年6月1日至2020年12月31日间在我院内镜中心行结肠镜检查并符合受试条件的160例慢性功能性便秘患者纳入试验^[3]，依据随机数字表将受试患者分为观察组与对照组。排除标准为：(1)肠梗阻或可疑肠梗阻者；(2)有消化道手术史者；(3)便秘患者正在服用通便药物或促胃肠动力药物者；(4)处于妊娠期或哺乳期的女性；(5)甲状腺疾病、糖尿病等影响胃肠道运动功能的系统性疾病患者。

入选观察组的80例患者中，男33例，女47例，年龄28～75岁，平均(49.22±13.47)岁；对照组的80例患者中，男31例，女49例，年龄25～78岁，平均(48.73±14.73)岁。两组患者在性别、年龄方面，差异无统计学意义(P值均>0.05)。本研究经上海中医药大学曙光医院伦理委员会批准，并取得所有受试者的知情同意。

2.用药方案：

对照组仅服用聚乙二醇（舒泰清4盒，舒泰神药业有限公司生产），分两次口服^[4]。具体的服用方法，检查前一天的晚上8:00，将A、B 剂各2 包溶于250 mL 温水中口服，尔后每约15 分钟重复服用1 次，共6次，液体总量为1500 mL。检查当天的早晨5:00再次服药一次，方法同前一天晚上，同样也是共6次，液体总量为1500 mL。

观察组在检查前3天开始服用番泻叶（上海市虹桥中药饮片有限公司），10g/日，加200ml开水浸泡30min后饮服^[5]；聚乙二醇（舒泰清4盒）的口服方法同对照组。

所有入选的患者,均要求检查前一天少渣饮食，检查的当天早餐禁食。

3.效果评价及不良反应观察：

3.1清洁度效果判定标准^［6-7］: 在肠镜检查中观察肠道清洁效果，以肠腔粪便的量、色泽、气泡状况和黏膜清晰度为观察指标。Ⅰ级:没有或少量清亮液体残留，视野清晰；Ⅱ级:无固体排泄物、含有少量残渣或黄色液体残留；Ⅲ级: 少量或中等量半固体粪便，颗粒样或糊状粪便残留，经冲洗后或吸引后部分影响视野；Ⅳ级: 较多固体或半固体粪便残留，严重影响视野，检查受到阻碍。将直乙结肠、降结肠、横结肠、升结肠、盲肠5段中最差的结果作为整体肠道准备质量的评价。Ⅰ级和Ⅱ级者定为有效，Ⅲ级和Ⅳ级者定为无效。 (Ⅰ+Ⅱ)÷组的总数＝有效率。

3．2 不良反应: 记录不适主诉和相关症状，包括恶心、呕吐、腹痛、腹胀和乏力、头痛、头晕、心悸、肛门刺激感等不良反应发生情况。

4．统计学方法：统计学处理数据采用SPSS 16.0 软件进行，两组频数资料和等级资料用Wilcoxon检验，P ＜0.05 认为差异有统计学意义。

结果

1.观察组与对照组的比较：比较观察组与对照组患者间肠道准备情况(见表1)，结果提示，观察组患者肠道准备质量有效率为92.5%，高于对照组的76.25%，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

2.两组患者不良反应发生情况比较：两组主要不良反应为腹胀、腹痛、恶心和呕吐，观察组患者不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义( P ＜0.05，见表2)。

讨论

良好的肠道准备,得以清晰的检查视野，可提高内镜的诊疗效果,因此很大程度降低了因肠道准备差而需重复检查所导致的病人痛苦，同时也减少并发症的发生、减少内镜医生的工作负担，有效地节约了医疗资源^[1-2]。功能性便秘的机制主要有结肠动力低下及肛门直肠功能异常，这类患者常常表现为大便干结、肠道内容物排空迟缓、排便费力等，因此对肠道清洁准备工作的要求更高^[6]。

服用聚乙二醇是目前常用的肠道准备方法^[1,7]。复方聚乙二醇电解质散（舒泰清）是经过改进的新一代肠道准备制剂，由A、B两剂组成，A剂成分是聚乙二醇4 000 ，剂量为13.125克，聚乙二醇4 000 是长链的高分子聚合物，可和水分子形成较稳定的氢键，使肠道内容物中的水分子不易被吸收，从而软化粪便。B剂含碳酸氢钠0.1785克，氯化钠0.3507克，氯化钾0.0466克。作为A剂的聚乙二醇4 000，大剂量服用本品，可以起到冲刷、灌洗肠道的作用；而B剂含的电解质散，配合在溶液中，确保舒泰清大剂量服用时，在冲刷、灌洗肠道的同时，不会出现电解质紊乱。此外，由于舒泰清采取了小剂量包装，一份舒泰清分为A包和B包，溶于125ml的温水后即成等渗溶液，服用方便。但是对于便秘患者，由于服用大量液体,易引起恶心或呕吐、腹胀等不良反应，分次服用可以减少不良反应的发生

^[8]。然而在临床应用中时常发现，便秘病症患者单纯应用聚乙二醇的清肠效果有待提高，在一定程度上影响了肠道检查效果^[4]。本试验中，对照组秘病症患者清肠效果有效率为76.25%，提示约有近四分之一（23.75%）的便秘病症的患者应用聚乙二醇清肠,得不到满意的效果。

番泻叶作为传统中药，既往熬制过程繁琐费时，使用过程中可发生血压变化、神经系统中毒反应、消化道出血、急性肠梗阻、皮肤过敏等不良反应，限制了其在临床的应用。近年来，随着中药制剂技术的发展，出现了番泻叶的免煎制剂,使其在临床上使用更方便^[8]。番泻叶系属刺激性泻药，番泻甙为主要成分，可在肠内细菌及酶的作用下变成大黄蒽酮，产生泻下。有学者用细胞内微电板技术研究了番泻总苷对豚鼠结肠带细胞自发电活动的影响，表明该药能促进细胞膜去极化，加快慢波电位的发放，显著增加峰电位的发放频率，该研究结果对番泻总苷促进肠道蠕动作用提供了细胞水平的直接证据^[9]。本研究发现，在清肠效果方面，观察组与对照组差异有统计学意义，提示服用聚乙二醇前加服番泻叶浸剂能够提高该类患者的清肠效果，可能与番泻叶有促进结肠蠕动的作用有关。

比较两组不良反应的发生率, 发现治疗组低于对照组,不良反应发生率的差异有统计学意义。说明尽管采用分两次口服复方聚乙二醇的方法进行肠道准备,对于功能性便秘患者不良反应的发生仍然较高, 服用聚乙二醇前加服番泻叶,由于番泻叶有促进消化道的蠕动的作用,联合用药组不良反应的发生率低于单纯服用聚乙二醇组。

总之，本研究提示，对于功能性便秘患者的肠道准备，服用聚乙二醇前加服番泻叶能够提高该类患者的清肠效果，且不良反应低，患者耐受性高，适合临床推广。

参考文献

1.中华消化内镜学会.中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南( 草案)．中华消化内镜杂志，2013,30:481－483.

2.Jun Fang,Hongyu Fu,Dan Ma,etc.Constipation,fiber intake and non-

compliance contribute to inadequate colonoscopy bowel preparation: a prospective cohort study.Digestive Diseases[J],2016,17:458–463.

3.中华医学会消化病学分会胃肠动力学组，中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组.中国慢性便秘诊治指南（2013年，武汉）[J].中华消化杂志,2013，33(5):291-297.

4.刘超,李延青.莫沙必利和聚乙二醇在肠镜检查前肠道准备中的联合应用价值研究.中华消化内镜杂志,2012,29(1):32-35.

5.郁蕾,顾巧华.结肠镜诊疗前个性化肠道准备的效果观察.当代临床医刊，2017，

30(2),2904-2905.

6.黄容旺,吴文华.复方聚乙二醇联合乳果糖在便秘患者结肠镜检查前肠道准备效果研究.中国医药科学,2015,13(5):95-97.

7.周丽雅,杨云生,袁耀宗,等.复方聚乙二醇用于内镜检查前结肠准备的多中心随机对照临床研究.中华消化内镜杂志,2004,21(5):324-327.

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9.杨建平,刘晓燕,曾正.番泻叶的临床药理作用以及化学成分的研究进展.药物与人,2014,27(315):22-24.