经口气管插管颅脑外伤、脑血管患者不同口腔护理方法效果观察

经口气管插管颅脑外伤、脑血管患者不同口腔护理方法效果观察

李莉

成都市第五人民医院 四川 成都 611130

【摘要】目的：探究经口气管插管颅脑外伤、脑血管患者不同口腔护理方法效果。方法：筛选我院2019年1月~2020年2月收治的70例经口气管插管颅脑外伤、脑血管患者，随机分为2组，各35例，对比观察组（采取生理盐水冲洗和擦拭+复方氯已定喷雾）和对照组（采取生理盐水口腔冲洗和擦洗）的护理效果。结果：实施口腔护理后，观察组的各项护理效果（口腔异味、口腔炎、口腔细菌阳性和VAP发生率）显著优于对照组，P＜0.05。结论：采取生理盐水冲洗和擦拭+复方氯已定喷雾护理经口气管插管颅脑外伤、脑血管患者，可有效改善其口腔情况，保证口腔卫生，值得广大护理人员参考。

【关键词】经口气管插管颅脑外伤；脑血管患者；口腔护理

于ICU抢救的颅脑外伤、脑血管等患者，普遍存在长期留置胃管、吞咽功能障碍、意识障碍和长期卧床等现象，这也导致其发生口腔感染的风险普遍增高，同时其中还有大量患者需要接受气管插管治疗，这使得患者的口腔长期处于开放状态，致使口腔黏膜干燥，唾液分泌减少，口腔细菌大量增殖，最终加重口腔感染。因此，积极地做好口腔护理尤为关键，而常规的生理盐水冲洗，虽然具有一定效果，但效果不显著，仍旧容易引发感染，故而本组研究选择生理盐水冲洗和擦拭+复方氯已定喷雾，可有效减少口腔感染，保持口腔健康，安全有效^[1]。现研究结果报告如下：

1 对象和方法

1.1 对象

入组对象为筛选筛选我院2019年1月~2020年2月收治的70例经口气管插管颅脑外伤、脑血管患者，随机分为2组。观察组35例，男20例，女15例，年龄34~76岁，平均年龄（56.84±6.57）岁，颅脑外伤17例，脑血管疾病18例。对照组35例，男18例，女17例，年龄35~75岁，平均年龄（55.75±6.79）岁，颅脑外伤19例，脑血管疾病16例。基线数据无差异，可比较，P＞0.05。

1.2方法

对照组：对照组患者根据患者的具体情况给予适量生理盐水冲洗和擦洗。

观察组：观察组患者给予复方氯已定喷雾（国药准字H11022070 ，北京康必得药业有限公司）：由一名护理人员以50ml注射器抽取适量生理盐水，去掉针头，缓缓注入患者上侧嘴角，从不同方向缓慢冲洗患者的硬腭、咽喉部、舌面、面颊部和齿面。另一名护理人员连季节吸痰管，从患者的嘴角下侧吸净口腔内液体，调节吸引负压-0.04MPa~-0.06MPa，边冲边洗，密切观察患者的是否存在缺氧、呕吐和呛咳情况，确保脉搏氧饱和度高于90%：一侧冲洗后，将插管和牙垫转移至另一侧，同样办法清洗对侧，冲洗干净后，以弯血管钳夹，配合相同融度碘伏的棉球，对口腔黏膜和牙周各面以及口唇和颊部等部位进行擦洗，再使用吸痰管吸净残留液体，最后以复方氯已定喷雾剂全方位喷射口腔。

1.3 观察指标

比较两组患者的护理效果，包括口腔异味（以鼻闻法检测口臭只，距离约为10cm。受试者闭口用鼻呼吸1分钟，轻轻呼气，检查者感受到口臭程度，0为无口臭，1为几乎闻不到，2为轻度口臭，3为中等，4为强烈。）、口腔炎（观察患者口腔黏膜是否充血、水肿和糜烂）、口腔细菌阳性（以咽拭子擦拭患者口咽部，迅速将咽拭子插入培养管中塞紧，再做细菌培养并观察）和VAP发生率。

1.5 统计学分析

采用SPSS21.0分析计数资料经x²检验，以（%）表示，差异有统计学意义为P＜0.05。

2 结果

实施口腔护理后，观察组的各项护理效果（口腔异味、口腔炎、口腔细菌阳性和VAP发生率）显著优于对照组，P＜0.05。见表1：

表1两组患者护理效果对比1[n(%)]

表2两组患者护理效果对比2[n(%)]

3 讨论

ICU抢救的脑血管和颅脑外伤患者均属于临床上的危急重症患者，具有较高的口咽部感染率，普遍超过其他常规病室的患者，发生感染的主要原因普遍与患者本身接受的救治过程和病理变化有关。例如，临床医师为控制脑水肿情况，多次使用甘露醇等脱水剂，这虽然缓解了脑水肿症状，但却导致痰液粘稠度显著增高，不容易排出呼吸道，同时长期应用广谱抗菌药物，会引起口咽部正常菌群减少，致使耐药菌群大量增加，极容易引发口腔感染^[2]。同时部分患者还需接受气管插管治疗，很容易导致患者的原有的气道结构改变，从而增加感染机会。

而传统的口腔护理无法有效清除口腔分泌物，导致口腔内细菌和牙菌斑内大量增殖和聚集，致使口腔感染和并发症发生几率大大增高；故而本组研究选择了生理盐水冲洗和擦拭+复方氯已定喷雾实施口腔护理，取得了明显的效果：实施口腔护理后，观察组的各项护理效果（口腔异味、口腔炎、口腔细菌阳性和VAP发生率）显著优于对照组。追溯原因为：游离碘遇酸后，可加速释放碘物质，从而达到增强杀菌的效果，同时生理盐水在作用5分钟后，可杀灭99.9%的白色念珠菌，并且在实施口腔冲洗的过程中，无刺激、无着色、无毒和无致敏现象，被临床作为口腔冲洗、控制口臭和预防口腔炎症的主要措施。复方氯已定的主要成分为薄荷水、甲硝唑和葡萄酸氯已定等，其中甲硝唑具有抗厌氧菌的功能，葡萄糖酸氯已定具有广谱杀菌的作用，可以快速解除细菌黏附，便于防治VAP；薄荷水味道清香，可以清除口腔异味。搭配两者使用，可有效清除口腔异常，保持口腔健康，安全有效^[3]。

综上所述，取生理盐水冲洗和擦拭+复方氯已定喷雾护理经口气管插管颅脑外伤、脑血管患者，可有效改善其口腔情况，保证口腔卫生，值得广大护理人员参考。

参考文献：

[1] 周超. 早期气管切开对颅脑外伤所致脑出血患者的治疗效果分析[J]. 医药前沿, 2019, 9(013):51-52.

[2] 刘璐. 改良口腔护理对经口气管插管患者的效果观察[J]. 临床研究, 2018, 026(008):P.175-177.

[3] 李晓艳, 王营. 经口气管插管病人两种口腔护理方法的临床观察[J]. 实用临床护理学电子杂志, 2018, 3(37):92-93.