护理专业中高职衔接背景下中职教育改革初探

护理专业中高职衔接背景下中职教育改革初探

陈丹 陈小丽 付昌萍 周帆 邓岚

成都中医药大学附属医院针灸学校 610100

摘要：当前，护理专业中职教育已经不适应职业教育发展的需要，难以满足中高职衔接的要求，其改革具有必要性和紧迫性。推进护理专业中职教育的改革，需要以社会需求为导向，调整中职培养目标；也要突出基础、简单、实用原则，优化中职课程体系，加重加深公共基础课程，调整专业课程内部结构，改革现有中职学生获取执业资格的方式。要使改革有序推进并取得实效，还需建立护理专业中职教育改革领导机制，制定科学合理的改革方案，建立效果评价机制。

关键词：护理专业；中高职衔接；中职改革

《国家中长期教育改革和发展规划纲要(2010-2020)》中明确提出，大力发展职业教育，建立和健全职业教育课程衔接体系，完善职业学校毕业生直接升学制度，拓宽毕业生直接升学渠道^[1]。为建立衔接流畅的中高职体系，构建现代护理职业教育体系，四川省教师培训项目办公室在2018年成立首批“双师型”名师工作室（川教培办〔2018〕24号），由4家中职、5家高职学校、3家三甲医院共20人组成团队，对护理专业中高职衔接进行了为期3年的研究。在促进中高职一体化方面有了初步成果。本文作为该课题的一部分，以护理专业中高职衔接为背景，对中职教育改革进行了探讨。提出了中职护理改革建议。

1中高职衔接背景下护理专业中职教育改革的必要性和紧迫性

1.1护理专业中职教育改革的必要性

1.1.1护理专业中职教育自身生存发展的需要。

中职教育曾经是我国护理人才培育的主要形式。据统计，在上世纪中叶我国的中专、中职卫校一度达到500所之多。为全国的医疗卫生行业培养了90％以上的医护工作人员，对卫生事业发展起到了非常重要的作用。随着国家普通高校招生并改革和学生毕业分配制度的调整，中职教育逐渐萎缩，全国出现大量中职卫生学校整合缩减。以上海市为例，截止2017年由原来的14所至今仅剩5所。同时生源质量出现大面积下滑，面临“招生难，生源差，难教，难管，出口不畅，学生就业困难”的严峻形势^[2]（见表1）。究其原因，一方面是中职教育的培养目标与市场需求脱节，已不适应社会发展的需要。另一方面是课程体系没有根据学生素质的实际情况进行相应调整。面对生源质量整体大幅下滑的现实，学生压力却在增加。不仅要参加护士资格证书的考试，还要准备升学考试。学生学习困难、效果不佳、护考过关率低（见表2）等问题也出现了。只有改革，才能生存发展。

表1 中职护理专业学生毕业去向调查（%）

表2 2016年全国各学历层次护考通过率

1.1.2顺应中高职衔接要求的需要。

2019年1月，国务院公布《国家职业教育改革实施方案》指出，在学前教育、护理、养老服务、健康服务、现代服务业等领域，扩大对初中毕业生实行中高职贯通培养的招生规模^[3]。这表明，中高职衔接已经成为职业教育的一种趋势，做好中高职衔接已成为职业教育发展的一项重要任务。必须解决好课程衔接中存在的机制不健全、专业设置不对口、培养目标不准确、课程设置重复等系列问题。因此，中职教育改革不是改与不改的问题，而是必须改和怎么改的问题。

2护理专业中高职衔接背景下中职教育改革的思路

2.1以社会需求为导向，调整中职培养目标

中职教育的人才培养目标定位为培养“高素质劳动者和技术技能人才”，这与高职业教育培养“高素质技术技能人才”的人才培养目标重叠。这必然导致在同一就业市场竞争中，中职学生因为学历层次的差距而处于劣势（见表3）。我们必须依据市场的变化重新定位中职学生的培养目标。

表3 2017年全国322所医院招聘护士学历

一是坚持升学导向，培养面向高职的技能型人才。二是以就业为导向，培养面向医院辅助性岗位、社区、养老护理、康养护理、母婴护理岗位等的实用性技能人才。

2.2突出基础、简单、实用要求，优化中职课程体系。

中职学生学习兴趣不浓、学习能力差、知识素养偏低，如果课程太多、太杂，大部分学生学不懂、也学不好。应“简单，实用，够用”原则，进行课程优化。

2.2.1加重加深公共基础课程。

加重加深公共基础课程，是弥补中职学生文化基础课薄弱的需要，也是今后升入更高层次深造奠定思想文化的基础。国家早已经认识并施行。《教育部关于职业院校专业人才培养方案制定与实施工作的指导意见》（教职成﹝2019﹞13号）学时规定：提出“严格按照国家有关规定开齐开足公共基础课程”的要求，“三年制中职课程总学时数不低于3000，公共基础课程学时一般占总学时的1/3，公共基础课程学时应当不少于总学时的1/4。”《中等职业学校公共基础课程标准（2020年版）》已将中职思想政治课由原来的128学时，到现在的144学时，增加了16学时；语文由原来的160学时，到现在的198学时，增加了38学时；数学、英语由原来的128学时，到现在的144学时，增加16学时。新课标准中增加物理、化学两门课程。加大了课时数量，加深了课程内容。指明了公共课程改革深化的方向。

2.2.2调整专业课程内部结构。

中职和高职在专业课程设置上有近 90%的课程名称或内容相同^[4]，使部分升人高职的学生要学习和中职相同的课程，造成了教育资源的浪费，影响了教学效益最大化的实现，同时也浪费了学生的时间和精力^[5]。为了更好实现中高职衔接，应“泛理论、重技能”对专业课程的教学内容进行优化。理论教学和实训操作的比例可按1：1.5的比例进行调整。将《解剖与组织胚胎学》、《生理学》、《病理学》、《药理学》、《护理学基础》升学考试中涉及到的五门课程合成一门《医学综合》，按考试大纲进行编写；整合专业核心课程，分为理论知识和实训操作；理论知识可将《内科护理》、《外科护理》、《儿科护理》、《妇科护理》整合成一门课程《临床专科综合护理》，课程内容以“能用、实用、够用”原则。进入高职后再分成专科学习；操作技能以《护理学基础》为主融入专科技能操作。掌握以生活护理为主的基本护理技能，夯实操作技能。将导尿、鼻饲、胃管插管、静脉留置针等精细复杂的护理操作^[6]放入高职进行。鼓励学生在校期间获取“1+x”职业资格证书。

2.3改革现有中职学生获取执业资格的方式

中职学生只有通过护士资格证考试，才能有就业的机会。从这几年护考通过率来看，中职学生不到50％，且呈逐年下降趋势（见表4）。这种考试已越来越不适合中职学生。必须改进现有中职学生获取执业资格的方式。一是设立一种类似执业医师助理考试的模式，建立执业护士助理考试制度，将公共基础课知识和临床技能操作作为考试重点，使其毕业后能正常就业。二是增设“1+x”职业资格证书的获取，鼓励学生获得多个岗位职业的职业资格证，“双证”上岗，适应多方位的专业护理工作。

表4中职学生全国护士职业资格考试情况

3推进护理专业中职教育改革的措施

3.1建立护理专业中职教育改革领导机制。

在中高职衔接背景下推动护理专业中职教育改革是一项复杂的工作，必须坚持统一领导，强力推动。从制度、内容和资源等方面打通中职、高职衔接的关键要素，比如成立职教联盟^［7］，把中职、高职、企业三者进行合理构架，实现中高职一体化构建。整合资源，做好系统谋划工作，精心组织，有序推进，确保改革目标顺利实现。

3.2制定科学合理的改革方案。

科学合理的改革方案是确保改革取得预计效果的重要保障。要结合中高职衔接这一大背景，在科学谋划充分论证的基础上研究制订改革方案，提高方案的科学性和可操作性。要明确改革时间表、路线图，分步实施，有序推进。要建立改革推进协调机制，明确重点难点，妥善解决好改革中的关键问题。

3.3建立效果评价机制。

护理专业中高职改革效果如何？是否达到既定目标，需要建立科学评价机制，设定科学的评价指标体系，选取科学有效的评价方法，对改革实施的前、中、后环节进行跟踪评估，及时发现和整改问题，推动护理专业中高改革不断完善。

参考文献

[1]教育部.国家中长期教育改革和发展规划纲要(2010-2020年）[EB/OL.[2010-07-29].http://www.moe.gov.cn/srcsite/A01/s7048/201007/t20100729_171904.html

[2]周孝碧。新常态下对中职护理教育发展转型的思考[J].科学大众：科学教育，2016（10）：110.

[3]国务院.国务院关于印发国家职业教育改实施方案的通知[R].国发(2019)4号.2019-12-30

[4]邵晋萍，李志英.护理专业中高职衔接中职阶段课程设置调查分析[J].卫生职业教育，2015.30（18）：107-108.

[5]娄磊,黄惠清.新形势下中职护理专业面临的挑战与机遇[J].广东职业技术教育与研究，2018，5（5）:16

[6]王芃，杨小玉，杜美婷，等.中高职衔接中职阶段课程设置调查分析[J].中国高等医学教育，2015（2）:78-80.

[7]刘萍.基于中高职衔接的税收课程设计研究[J].现代商贸工业,2016(11):159-160.

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