眼内屈光手术对高度近视患者视功能的影响分析

眼内屈光手术对高度近视患者视功能的影响分析

李彩虹

成都市双流区第一人民医院（四川大学华西空港医院）眼科，四川 成都 610200

【摘要】目的：探讨高度近视患者应用眼内屈光手术治疗对视功能的影响。方法：共计纳入对象60例，均为高度近视，采取眼内屈光手术治疗，均随访1个月以上，比较术前、术后1个月视力与屈光度、参差度情况及远/近立体视情况。结果：术后一个月矫正视力、裸眼视力升高、屈光度降低、参差度降低，与术前差异显著（P<0.05）；术后1个月，远距离立体视、近距离立体视均优于术前，差异显著（P<0.05）。结论：高度近视应用眼内屈光手术治疗，可矫正屈光度、参差度，提高视力，同时改善远近距离立体视，值得应用。

【关键词】高度近视；视功能；眼内屈光手术；晶状体眼；人工晶状体植入术

随着科学技术发展，电脑、手机等电子产品的普及，过早接触这些产品，甚至是沉溺其中，则会对眼睛造成不利影响。据不完全统计显示，近几年我国近视发生率有所升高。高度近视指的是屈光度＞6.00D，且伴有眼轴延长等退行性病变的屈光不正^[1]。手术治疗高度近视有不错的效果，比如眼内屈光手术与角膜屈光手术等，其中角膜屈光手术在轻度或中度近视中效果明显，但高度近视则效果并不满意，可能是角膜厚度与前房深度所致，容易发生眩光、屈光不稳定等并发症^[2]。眼内屈光手术则可避免前述问题，比如有晶状体眼的人工晶状体植入术（ICL），本次就我院2020年1月~2022年1月收治的高度近视患者进行研究，探讨眼内屈光手术治疗对其视功能的影响效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共计纳入对象60例，均为高度近视，纳入时间2020年1月~2022年1月。纳入对象临床资料无缺失，满足高度近视标准，均为双眼患病，采取眼内屈光手术治疗，愿意配合研究，同时排除严重脏器病变、恶性肿瘤、精神疾病、视网膜裂孔与脱离等情况。60例患者中男性28例、女性32例；年龄18~60岁，均值（38.23±2.11）岁。

1.2 方法

所有患者均采取有晶状体眼的ICL治疗，其治疗条件为：选择超声波仪检测眼轴长度，利用ICL屈光度数公式，按照治疗后结果，选择ICL。包括有晶状体眼的前房型ICL植入术、有晶状体眼的后房型ICL植入术，均采取眼红健虹膜夹持型ICL与Staar后房型ICL治疗。具体手术方法为：①有晶状体眼的前房型ICL植入术：术前常规散瞳，于上方角巩膜缘隧道作切口，将适量黏弹剂注入，于切口处将虹膜夹持型ICL植入，将余下黏弹剂有效吸出，顺着虹膜周边将其切除即可。②有晶状体眼的后房型ICL植入术：术前15d，完成虹膜激光周边切除，采取颞侧透明角膜隧道式无缝线切口，于前房将黏弹剂注入后，将ICL送至前房，经显微虹膜恢复器将ICL四角送到睫状沟，并进行180度旋转。缩瞳后，水密切口前将黏弹剂吸出。

1.3 观察指标

均随访1个月以上，比较术前、术后1个月视力与屈光度、参差度情况及远/近立体视情况。其中视力按照国际标准视力表灯箱检查，包括术前与术后1个月的矫正视力、裸眼视力；屈光度则在睫状肌麻痹下完成客观检影验光来确定；远近立体视则采取同视机配合《随机点立体视觉检查图》检查，将所通过的最小立体视锐度为标准，中心立体视为60s通过、周边立体视为80~800s通过、立体盲为无法分辨立体图。

1.4 统计学分析

SPSS22.0分析数据， 计数资料用%、χ²处理，计量资料用 、t处理， P<0.05为差异显著。

2 结果

2.1 视力、屈光度、参差度比较

术后一个月矫正视力、裸眼视力升高、屈光度降低、参差度降低，与术前差异显著（P<0.05），见表1。

表1 视力、屈光度、参差度比较（ ）

2.2 远近距离立体视比较

术后1个月，远距离立体视、近距离立体视均优于术前，差异显著（P<0.05），见表2。

表2 远近距离立体视对比[n(%)]

3 讨论

随着生活习惯改变，熬夜玩手机等群体增多，导致越来越多的儿童、青年群体发生近视，其中轻中度近视治疗难度较低，可取得不错的效果，但对于高度近视，除了会影响患者的正常生活与学习，还可能因治疗难度增加，导致患者负面情绪加重^[3]。高度近视也叫屈光不正，以脉络膜萎缩、眼轴延长、眼底视网膜萎缩等为主要病变，可能和环境、遗传、发育等因素有关。对于高度近视，多采取眼内屈光手术治疗，但根据是否保留晶状体又可分为透明晶状体摘除术与ICL两种，均可改善患者的视觉质量，但ICL手术治疗稳定性更好，安全性更高，且准确性强，在促进视力恢复与提高视觉功能上作用更好，受到了医患的认可^[4]。

本次就收治的高度近视患者60例研究，均采取眼内屈光手术治疗，为有晶状体眼的ICL手术，术后一个月矫正视力、裸眼视力升高、屈光度降低、参差度降低，与术前差异显著（P<0.05）；术后1个月，远距离立体视、近距离立体视均优于术前，差异显著（P<0.05）。随着近几年眼内屈光手术的发展，对手术后立体视觉重建与恢复越来越重视，且采取有效的措施干预，能提高立体视恢复，增强术后视力的提升。立体视觉是视觉器官对三维空间不同物体的辨别能力，包括凹凸、前后及远近等方面，对工作质量、劳动安全、劳动效率均有关键作用^[5]。正常群体，其远近距离立体视觉内涵与形成机制有差异，近距离立体视主要是调节与眼动下的动态立体观，而远距离立体视则无法参与眼动，是一类静态下的立体视。本次采取有晶状体眼的ICL植入术治疗，安全性高，制作材料特殊，含有晶体材质的一种胶原体，其生物相融性好，光学性能及预测性也好，方便植入。手术期间，切口小，有良好的折叠性，对眼球结构无永久性改变，可藏匿在眼睛后房，能和人体自身晶状体共同作用，发挥矫正视力的作用^[6]。即便发生过矫、炎症反应等情况，也可交由专科医师取出，操作方便。此外，为了确保手术效果，术前需做好评估与沟通，完善检查，才能制作更安全的手术方案。

综上，高度近视应用眼内屈光手术治疗，可矫正屈光度、参差度，提高视力，同时改善远近距离立体视，值得应用。

参考文献

[1] 柳玉霞. 白内障超声乳化治疗高度近视的临床研究[J]. 航空航天医学杂志. 2018, 29(5): 572-573.

[2] 李风岚，钟祖斌，冯冰，等. 超声乳化人工晶状体植入术治疗高度近视白内障疗效观察[J]. 中国煤炭工业医学杂志. 2019, 22(6): 602-605.

[3] 王焕霞，姜涛，王哲，等. 高度近视孔源性视网膜脱离行玻璃体切割联合晶状体手术后屈光状态的变化[J]. 眼科新进展. 2018, 38(1): 73-76.

[4] 汪丽娟，李本聪，关虹，等. 高度近视限制性内斜视手术疗效的观察[J]. 临床眼科杂志. 2019, 27(3): 239-242.

[5] 李江峰，李慧，李金键，等. 高度近视行不同激光角膜屈光术后角膜神经纤维的修复情况比较[J]. 中华眼视光学与视觉科学杂志. 2021, 23(12): 887-895.

[6] 尹雪，王晓娜，王雪，等. 轴性高度近视白内障患者IOL植入术后屈光误差因素分析[J]. 中国实用眼科杂志. 2018, 36(3): 190-194.